《貫唯集》~ 十五、癥瘕 (1)

1. 十五、癥瘕

（案1）蔡，右。刻診脈象細澀帶弦，舌苔微白，噁心，嘔吐濁水，晝夜無休，左腹結瘕，攻撐作痛，病經三旬外，飲食不思。此厥陰之脈為沉寒濁陰固結也。據症合脈，殊為險惡，姑擬一方，以冀輕減為幸。

旋覆花，代赭石，淡乾薑，吳萸，川連，白芍，枳實汁，瓦楞子，木蝴蝶，延胡，川椒（焙），半夏，茯苓，炙草，陳皮，煨姜

（案2）劉，右。肝邪與伏邪併發，寒熱微作，胸痹，肢腫，不時咳嘔痰濁，腹中結瘕上撐，脈細，舌苔白，勢非輕渺。

桂木，茯苓，白朮，炙草，三稜，大腹絨，厚朴，苡米，木瓜，延胡，莪朮，青陳皮，鬱金，瓦楞子，姜渣

（案3）劉，左。脈來細澀無神，舌白滿布，中脘痞瘕，發時作痛，痛甚則嘔。此脾臟有虧，痰氣濕濁交黏盤踞，病經二載，根株殊深。據云食人稍減，略停欲化，其痛復作，得後與氣則快然如衰。法當扶土逐邪，緩緩磨滌，冀其漸得微效，方是吉徵。

川樸，大腹皮子，瓜蔞皮，延胡，半夏，蓽撥，青陳皮，茅朮炭，苡仁，肉果仁，木香，雞內金，陳香櫞，茯苓，絲瓜絡

又：前進溫通苦降之屬，病勢稍緩，舌苔漸化，脈亦較前稍和，惟納食不甚運健。此肝脾氣弱使然也。法當寓消於補，以冀奏績。

黨參，白朮，茯苓，半夏，姜皮，延胡，旋覆花（猩絳五分同包），薤白頭，高良薑，金果欖，九香蟲，千張紙，臨服沖白酒一小杯。

（案4）郭，左。沉寒痼冷，積於胃脘，年久結塊，時欲上撐作嘔，隱隱而痛，脈細澀無力，是兼挾宿傷，壅塞脈道，氣血為之失暢也。

西黨參，製半夏，新會皮，枳殼，瓜蔞皮，薤白頭，淡吳萸，制川樸，焦建曲，白茯苓，瓦楞子，沉香曲，制香附，小青皮，延胡

（案5）張，左。寒與氣搏，積於下焦，以致左少腹結有瘕聚，近復氣上衝痛，噁心作嘔，曾服辛熱溫通之屬，未得效驗。刻診脈細澀而數，乃寒邪化熱之徵。擬用平木順氣，擇其芳香流利之品，先乃調治，俟其稍退，再商他法。

瓜蔞仁（炒，打，五錢），薤白頭（一錢半），枳殼（一錢），小青皮（一錢半），桃仁（三錢），延胡（醋炒，一錢半），紫石英（先煎，三錢），炙甘草（五分），白茯苓（一錢半），半夏曲（一錢半），川鬱金（一錢半），川楝子（炒，打，二錢），雞檳榔（一錢半），瓦楞子（煅，二錢），歸身（酒，一錢半），兩頭尖（絹包，二十一粒，竹二青（鹽水炒，一錢半）

又：丸藥方。

高麗參（另研末，五錢），大熟地（砂仁末拌炒，八錢），湘杞子（炒，一兩），沙苑子（羊脂油拌炒，一兩），鎖陽（炒，五錢），鹿角膠（陳酒溶化，一兩），東白芍（桂心二錢煎汁炒，一兩），漂蓯蓉（炒，五錢），山萸肉（炒，一兩），仙靈脾（炒，五錢），川黃柏（鹽水炒，五錢），知母（去毛，炙，五錢），厚杜仲（鹽水炒，一兩），小茴香（二錢），煨木香（二錢），金櫻子（去毛核，一兩），黃魚鰾（牡蠣粉炒，一兩），白茯苓（一兩），車前子（鹽水炒，一兩）

白話文：

[十五、癥瘕]

(案例1) 一位姓蔡的病人，他的脈象細澀且帶有弦象，舌苔微微呈白色，感到噁心，持續嘔吐混濁的液體，晝夜不停，左腹部有硬塊，感覺到攻撐的疼痛，病情已經超過三個星期，完全沒有食慾。這是厥陰脈沉寒，濁陰固結的表現。根據他的症狀和脈象，病情顯得十分嚴重，我試著開了一個處方，希望能減輕他的痛苦。

處方包含了旋覆花，代赭石，淡乾薑，吳茱萸，黃連，白芍，枳實汁，瓦楞子，木蝴蝶，延胡，川椒，半夏，茯苓，炙甘草，陳皮，煨薑。

(案例2) 姓劉的病人，肝部的邪氣與潛藏的邪氣同時爆發，出現了微弱的寒熱現象，胸部感到憋悶，四肢有些腫脹，偶爾會咳嗽並嘔出痰液，腹部有硬塊向上撐起，脈象細弱，舌苔呈白色，病情不容忽視。

處方為桂木，茯苓，白朮，炙甘草，三棱，大腹絨，厚朴，薏米，木瓜，延胡，莪朮，青陳皮，鬱金，瓦楞子，薑渣。

(案例3) 另一位姓劉的病人，脈象細澀，無精神，舌苔呈白色，中脘部位有痞瘕，發作時會疼痛，疼痛嚴重時會嘔吐。這是脾臟有損，痰氣濕濁交纏，病情已經持續兩年，根深蒂固。他說在吃東西後稍微減輕，但稍作休息後疼痛又會復發，只有在排便和放屁後才會感到舒緩。治療應當以扶正祛邪，慢慢消除病根，希望能夠逐漸見效，這纔是好的跡象。

處方包括川樸，大腹皮子，瓜蔞皮，延胡，半夏，蓽撥，青陳皮，茅朮炭，薏仁，肉果仁，木香，雞內金，陳香櫞，茯苓，絲瓜絡。

(案例4) 姓郭的病人，胃脘部位有長期的沉寒痼冷，形成了結塊，隨時想要上衝引起嘔吐，隱隱作痛，脈象細澀無力，這是因為舊傷堵塞了脈道，導致氣血運行不暢。

處方包含西黨參，製半夏，新會皮，枳殼，瓜蔞皮，薤白頭，淡吳茱萸，制川樸，焦建曲，白茯苓，瓦楞子，沉香曲，制香附，小青皮，延胡。

(案例5) 姓張的病人，寒氣與氣搏鬥，積聚在下腹部，導致左下腹部有硬塊聚集，最近氣往上衝，感到疼痛，噁心嘔吐，曾經服用過辛辣溫熱的藥物，但效果不明顯。現在脈象細澀且快速，這是寒邪轉化為熱的徵兆。我打算使用平肝順氣的藥物，選擇芳香流利的品種，先進行調治，等到病情稍微好轉，再考慮其他的治療方法。

處方為瓜蔞仁，薤白頭，枳殼，小青皮，桃仁，延胡，紫石英，炙甘草，白茯苓，半夏曲，川鬱金，川楝子，雞檳榔，瓦楞子，當歸，兩頭尖，竹二青。

(案例6) 姓黃的病人，脈象弦緊且快速，舌苔呈白色，氣上逆而短促，腹部有硬塊。這是肝部邪氣與濕熱相搏，氣運行不暢，痰液凝結，這是陽氣不能固攝的表現，治療起來並不容易。

處方為桂枝，白朮，茯苓，炙甘草，半夏，延胡，青皮，沉香，乾薑，吳茱萸，楂炭，杏仁，桃仁，煨薑。