《貫唯集》~ 十四、血崩 (1)

1. 十四、血崩

（案1）李，右。刻診脈象細澀而濡，舌白無華，久病反復多端，血崩如注，奄奄莫能轉側，面浮肢腫，症脈兩凶，莫之為甚。茲當春陽振動，脾胃受肝木之戕，若再食減胃倒，將何御之。急宜扶助後天生氣，兼理奇經之虧，以冀萬幸。

黨參（元米炒，去米，三錢），冬朮（土炒，一錢半），熟地炭（三錢），二泉膠（牡蠣粉炒），歸身（酒炒，一錢半），白芍（炒，一錢半），延胡醋（炒，一錢半），茯苓（三錢），海螵蛸（三錢），湘杞子，木香（一錢），炙草（五分），觀音座（炙炭，八分），南棗（三枚）

又：二次診。脈象如前稍和，血崩得止，飲食漸加，似屬應手，但久虛之體，脾胃陰陽不復，周身脈絡失疏，以致面浮㿠白，四肢腹脛都腫，仍防變重為要。

黨參（元米炒，三錢），白朮（一錢半），茯神（三錢），歸身（酒炒，一錢），丹參（酒炒，一錢半），川芎（炒，八分），白芍（炒，一錢半），生地（三錢），車前子（鹽水炒，三錢），麥冬（去心，二錢），大腹絨，薤白頭（一錢半），瓜蔞仁（打，四錢），穀芽（炒，三錢），煨姜（一片）

又：三次診。投前劑諸恙悉減，脈象亦漸起色，神氣頗旺，飲食倍加。是後天生氣復振，再能調養，可冀復原。

黨參，白朮，茯神，歸身，白芍，生地，二泉膠（蒲黃五分同炒），木香，大腹絨，車前子，棗仁，炮姜，遠志，高良薑

（案2）宋，右。病由血崩之後，原氣未復，漸延肝臟，內風振動，故有頭暈欲嘔之擾。脈細澀。法當養陰潛陽，兼熄上冒之風。

歸身，白芍，瓜蔞，半夏，牡蠣，石決明，天麻，甘菊，茯苓，炙草，藿香

（案3）周，右。肝腎不足，脾胃有虧，以致月水過多，坤造年至五旬，經水未已，脈來濡數帶芤。至長夏濕土司令，防有腫脹之累。

細生地（砂仁末拌炒），歸身炭，白芍，荊芥炭，炙黑草，枳殼炭，石決明，牡蠣，紫丹參，木香，白朮，陳皮，制首烏，甘菊，條芩，雞冠花

（案4）周，右。中年以後，八脈失固，前經血崩不止，今雖暫住，正氣已虧。現下胃弱少納，食入不舒。還當養陰益氣為主，冀其胃醒，方許無虞。

黨參，綿耆，歸身，白芍，半夏，柴胡，枳殼，升麻，茯苓，新會皮，炙草，延胡，川芎，玫瑰花

（案5）宋，右。據述病由五月間起，患血崩時止時作，未有安日，入秋以來，所下血液漸少，而白帶頗多，飲食漸減，面目㿠白虛浮，四肢亦復虛腫。此病深戕及脾胃，所進谷飥精華，不克滋養以變血，所謂虛極不及變赤者是也，土衰不能勝水，水勢氾濫，狂瀾莫制，欲其不成水腫難矣，所幸脈尚細滑。擬進十全大補，佐以理治奇經，倘能脈藥安適，便是佳境。

白話文：

[十四、大量出血]

(案例1) 一位姓李的患者，右側身體不適。目前脈象細澀且軟弱，舌頭蒼白無光澤，長期患病反覆無常，出現如同注水般的大量出血，生命氣息微弱無法翻身，臉部與四肢腫脹，病情與脈象皆兇險，情況相當嚴重。正值春季陽氣旺盛，脾胃受到肝木傷害，若飲食減少導致胃功能倒退，將難以抵禦疾病。急需扶持後天脾胃之氣，同時調理奇經虧損，希望能僥倖恢復。

處方藥物有黨參、冬術、熟地炭、二泉膠、當歸、白芍、延胡醋、茯苓、海螵蛸、枸杞子、木香、炙甘草、觀音座、南棗等。

再次診斷時，脈象稍微和緩，大量出血已經停止，飲食逐漸增加，似乎治療見效，但長期虛弱的身體，脾胃陰陽失調，全身脈絡不暢通，導致臉部蒼白虛腫，四肢腹部都腫脹，仍需預防病情加重。

第二次處方藥物有黨參、白朮、茯神、當歸、丹參、川芎、白芍、生地、車前子、麥冬、大腹絨、薤白頭、瓜蔞仁、谷芽、煨姜等。

第三次診斷，服用前次藥劑後各種症狀減輕，脈象逐漸好轉，精神飽滿，飲食增加。這是後天脾胃之氣恢復，只要繼續調養，有望完全康復。

(案例2) 姓宋的患者，右側身體不適。大量出血之後，原本的元氣尚未恢復，逐漸影響肝臟，內風振動，因此出現頭暈想吐的症狀。脈象細澀，應養陰潛陽，同時熄滅上冒之風。

處方藥物有當歸、白芍、瓜蔞、半夏、牡蠣、石決明、天麻、菊花、茯苓、炙甘草、藿香等。

(案例3) 姓周的患者，右側身體不適。肝腎不足，脾胃虧損，導致月經量過多，年近五十，月經未停，脈象軟弱帶芤。至夏季溼土季節，需預防腫脹問題。

處方藥物有生地、當歸炭、白芍、荊芥炭、炙黑草、枳殼炭、石決明、牡蠣、丹參、木香、白朮、陳皮、制首烏、菊花、黃芩、雞冠花等。

(案例4) 姓周的患者，右側身體不適。中年後，八脈失去穩固，之前經歷大量出血，雖然暫時停止，正氣已經虧損。現在胃口虛弱，進食不適。應以養陰益氣爲主，希望胃功能恢復，才能確保安全。

處方藥物有黨參、黃芪、當歸、白芍、半夏、柴胡、枳殼、升麻、茯苓、陳皮、炙甘草、延胡、川芎、玫瑰花等。

(案例5) 姓宋的患者，右側身體不適。從五月開始，經歷時有時無的大量出血，沒有安寧的日子，進入秋季以來，出血量減少，但白帶增多，飲食減少，臉色蒼白虛腫，四肢也腫脹。此病嚴重影響脾胃，攝入的食物營養無法轉化爲血液，所謂虛極無法變赤即是如此，脾胃衰弱無法剋制水勢，水勢氾濫，難以控制，要避免水腫發生很難，幸好脈象仍然細滑。建議使用十全大補湯，輔助調理奇經，如果脈象與藥物適應良好，就是好的跡象。

處方藥物有熟地、白芍、川芎、當歸、黨參、炙甘草、肉桂、制附子、白朮、薏仁、茜草、烏賊骨、牡蠣、山藥、炮姜炭、煨姜、紅棗、觀音座等。

(案例6) 姓王的患者，右側身體不適。平時奇經虧損，八脈不穩固，影響脾胃健康，肝腎體虛，過度使用，年屆五十，天癸未盡，淋漓不止。長期可能有大量出血的擔憂，虛浮也無法承受。

處方藥物有生地炭、當歸炭、川斷肉、丹皮、二泉膠、牡蠣、石決明、炙甘草、木香、首烏、半夏、陳皮紅、白芍、小淡菜等。