《費繩甫先生醫案》~ 五、外感 (1)

1. 五、外感

（案1）本案重出，見「咳」（案4）。

（案2）外感風邪，化熱灼津，肺失清肅，發熱已經三候未解，日輕夜重，每逢子時其熱更熾，交寅方覺輕減。近日大便泄瀉，肺邪下迫大腸，傳道失職，津液愈傷，氣失所養，中無砥柱，肌肉消瘦，面浮肢腫，苔白不渴，脈來細弱。邪少虛多，脫象已著，姑擬生津，兼泄邪法以望轉機。

別直參（一錢），茅蒼朮（一錢），川桂枝（八分），生白芍（一錢半），生甘草（五分），陳廣皮（一錢），老蘇梗（三錢），赤茯苓（二錢），青防風（一錢），生熟穀芽（各四錢），姜半夏（一錢半）

（案3）外感風邪，挾食滯淆亂清濁，升降失常。大便泄瀉，少腹作痛，頭眩且脹，口乾苔白，脈來弦細。虛體受邪，必以祛邪為先，外解風寒，內消食滯，清濁自分，邪退正安，河間治法不外乎此。治宜泄邪消食，升清降濁。

老蘇梗（一錢半），嫩桔梗（一錢），粉葛根（二錢），生草（五分），六神麯（四錢），江枳殼（一錢），赤茯苓（二錢），冬瓜子（四錢），川通草（五分），車前子（二錢），川石斛（三錢），香連丸（一錢），生熟穀芽（各四錢），荷葉（一角）

（案4）進泄邪消食、升清降濁法，發熱已退，邪從外泄。惟內陷腸胃之邪，因體虛氣弱，難以外透，挾食滯耗氣灼營，泄瀉轉為痢疾，紅白俱下，少腹作痛，舌苔白膩，口不作干，脈來弦細。脈症細參，正虛邪陷，非養正透邪，下痢安有止期？症勢非可輕視。治宜補散兼行，佐以消導。

嫩桔梗（一錢），粉葛根（二錢），荊芥穗（一錢），青防風（一錢），荷葉（一角），吉林參鬚（一錢），生白朮（一錢），生甘草（五分），茅蒼朮（一錢），赤茯苓（二錢），焦山楂（三錢），六神麯（三錢），江枳殼（一錢），大腹皮（二錢），陳廣皮（一錢）

（案5）濕熱已化，清升濁降，下痢已止，大便雖溏頗暢。前日惡寒發熱，風邪乘虛而入，遏抑營衛，內熱口乾，餘邪未清，胃失降令，脈來弦滑。治宜清餘邪，甘潤和胃。

淡豆豉（三錢），黑山梔（二錢），川石斛（三錢），赤苓（三錢），冬瓜子（四錢），生甘草（五分），大貝母（三錢），廣皮白（八分），生熟穀芽（各四錢），鮮荷梗（五寸）

（案6）感受風寒，挾素蘊之濕痰，阻塞氣機，肺不清肅，胃不宣通。脘悶腹痛，二便不甚通利，嘔吐痰水，肢節陰酸，神倦力乏，脈來浮弦。治宜泄邪化痰，肅肺和胃。

老蘇梗（三錢），冬桑葉（一錢半），酒川連（二分），淡吳萸（二分），冬瓜子（四錢），薄橘紅（八分），淡竹茹（一錢半），荷梗（一尺），白茯苓（三錢），光杏仁（三錢），生熟穀芽（各四錢）

白話文：

[五、外感]

(案例1)此案例在“咳”(案例4)中已有詳細描述，故不再重複。

(案例2)患者受到外界風邪侵擾，導致體內熱氣上升，消耗了體內的津液，肺部功能受損。已連續三天發燒未退，白天較輕晚上則加重，尤其在半夜子時時刻，體溫升高最為嚴重，至寅時才稍有緩解。近來，患者出現拉肚子的症狀，這是因為肺部的病邪向下影響到大腸，導致消化系統運作失常，使體內津液進一步流失，身體缺乏充足的營養，缺乏能量支柱，肌肉逐漸消瘦，臉部和四肢出現浮腫，舌苔呈白色且不渴，脈搏細弱。此情況下，病邪較少而體虛較多，有脫水的跡象，因此治療上將以滋補津液並輔以排除病邪的方法，期待病情有所好轉。

(案例3)患者因風邪入侵，加上食物消化不良，導致清濁不分，正常的身體機能失調。患者有腹瀉、下腹部疼痛、頭暈脹痛、口乾舌苔白的症狀，脈搏呈現弦細的特徵。虛弱的體質受到病邪侵擾，治療上應先驅除病邪，對外解風寒，對內消除消化不良，讓清濁自行分離，待病邪消退後，身體自然會恢復正常，這正是河間治法的核心精神。治療上，將採用排除病邪及消除消化不良，同時提升清氣、降低濁氣的方式進行。

(案例4)經過排除病邪、消除消化不良，以及提升清氣、降低濁氣的治療後，患者的發燒症狀已經消失，病邪已從體內排出。然而，由於體虛氣弱，腸胃內的病邪仍難以完全排出體外，加上消化不良，導致氣血消耗，原本的腹瀉轉變為痢疾，紅白物質一同排出，下腹部仍然疼痛，舌苔白膩，口不乾，脈搏呈現弦細的特徵。根據病情和脈象的詳細分析，可以判斷患者正處於正氣虛弱、病邪內陷的情況，若不養正透邪，痢疾恐怕難以痊癒，病情不容小覷。治療上，將採用補散兼施，輔以消化不良的治療方式。

(案例5)濕熱已得到控制，清氣提升，濁氣下降，痢疾已經停止，雖然大便仍然稀軟，但排便順暢。前兩天，患者開始感到寒冷並發燒，風邪趁虛而入，抑制了營衛功能，導致體內熱氣上升，口乾舌燥，體內餘邪仍未清除，胃部運作失常，脈搏呈現弦滑的特徵。治療上，將採用清除餘邪，甘潤和胃的方式進行。

(案例6)患者受到風寒侵擾，加上體內原本存在的濕痰，阻塞了氣機，導致肺部功能受損，胃部運作失常。患者感到胸悶、腹痛，大小便不暢，嘔吐痰水，肢體關節痠痛，精神疲憊，脈搏浮弦。治療上，將採用排除病邪、化解痰液，肅清肺部、調和胃部的方式進行。

(案例7)此案例在“咳”(案例21)中已有詳細描述，故不再重複。

(案例8)風邪已經被排除，營衛功能得以恢復，寒冷和發燒的症狀已經消失。然而，患者雖然感覺到飢餓，但食慾不佳，頭暈神疲。胃氣尚未調和，消化功能受限，脈搏細弱。治療上，將採用甘平養胃的方式進行。

(案例9)患者受到風寒侵擾，肺部功能受損，導致寒冷咳嗽，小便顏色偏黃，胸部和胃部不舒適，食慾不佳。濕痰阻塞胃部，氣血運行不暢，脈搏浮弦。治療上，將採用排除病邪、肅清肺部，化解痰液、調和胃部的方式進行。