《費繩甫先生醫案》~ 十一、情志

1. 十一、情志

（案1）抑鬱傷肝，火升無制，挾痰銷鑠心營，神魂飛越，入夜尤甚。夜不成寐，喜笑囈語，坐立偏倚。《經》謂：神傷則恐懼自失，魂傷則不正當人。脈來沉細而弦。治宜清火化痰，鎮魂安神。

北沙參（四錢），大麥冬（三錢），云茯神（二錢），左牡蠣（四錢），花龍齒（二錢），炙鱉甲（四錢），羚羊角（五分），犀角尖（五分），甜川貝（三錢），薄橘紅（一錢），陳膽星（五分），鮮竹瀝（二兩），生草（五分），燈芯（三尺）

白話文：

情緒鬱悶傷了肝臟，導致內火上升失控，夾帶著痰濕侵蝕心神，使人精神恍惚，夜間症狀尤其嚴重。夜裡難以入睡，喜怒無常，神志不清，坐立不安。古籍記載：「神受傷就會感到恐懼和迷失，魂受傷就會行為失常。」脈象沉細而弦。治療應當清熱化痰，安神定魂。

（案2）肝陽上亢，挾濕痰矇蔽包絡，神明無主，如浮雲蔽日，雖照無光。神識乍清乍昧，時常喜笑，夜不成寐，包絡受病已無疑義。大便燥結，必須五六日一行，或肌熱，或手足心內熱，無非痰火灼陰見症，辛涼清熱未免耗氣傷津。脈來弦滑。清通神明，降火消痰頗為合度，宜宗前法，更進一籌。

北沙參（四錢），京元參（一錢），云茯神（二錢），細木通（一錢），薄橘紅（一錢），川貝母（二錢），天竺黃（五分），陳膽星（五分），瓜蔞皮（三錢），江枳殼（一錢），鮮竹茹（一錢），鉤藤鉤（一錢半），荸薺（五枚），甜杏仁（三錢），川黃連（一分），牛黃末（過服，五釐）

白話文：

（案例二）

患者肝陽上亢，夾帶濕痰蒙蔽心包，神志不清，就像浮雲遮蔽太陽，雖然有光卻照不出來。神志時而清醒時而模糊，經常無故喜笑，夜間難以入睡，心包受病無疑。大便乾燥難以排出，必須五六天才排便一次，或是身體發熱，或是手腳心發熱，這些都是痰火灼傷陰液的表現。辛涼清熱的藥物容易耗氣傷津。脈象弦滑。

治療方藥

清通神志，降火消痰，此方藥十分合適，在之前處方的基礎上再加強一些。

藥物組成

• 沙參（四錢）
• 京元參（一錢）
• 雲茯神（二錢）
• 細木通（一錢）
• 薄橘紅（一錢）
• 川貝母（二錢）
• 天竺黃（五分）
• 陳膽星（五分）
• 瓜蔞皮（三錢）
• 江枳殼（一錢）
• 鮮竹茹（一錢）
• 鉤藤鉤（一錢半）
• 荸薺（五枚）
• 甜杏仁（三錢）
• 川黃連（一分）
• 牛黃末（過服，五釐）

注

• 括號內的數字代表藥量，單位為錢或分，1錢等於3.75克，1分等於0.375克。
• “過服”指的是少量服藥，僅供緩解症狀。

（案3）外邪不從外泄，自肺內陷包絡，神明出入之竅皆閉。牙關緊強，神昏不語，戴眼肢掣，肝風鼓動，脈象模糊，危在旦夕。昨夜嘔吐，便通，邪仍不解，交陰更甚平日，陰虛火旺，已可概見。姑擬芳香宣竅，豁痰生津法，聊盡人事，以待天眷。

紫雪丹（五分），川貝母（三錢），川石斛（三錢），鉤鉤（一錢半），生甘草（五分），生穀芽（四錢），淡竹瀝（二兩）

（案4）本案重出，見「咳」（案7）。

（案5）本案重出，見「咳」（案8）。

白話文：

（案3）

外邪沒有從體表排出，而是侵入肺部，進而影響到包絡（指人體的肌膚及肌肉），導致神明出入的竅穴（指眼、耳、鼻、口等）全部閉塞。患者牙關緊閉，神志昏迷不語，眼球轉動困難，四肢抽搐，顯示肝風內動。脈象模糊不清，情況危急，命在旦夕。昨晚患者出現嘔吐和便通，但邪氣仍未消散，反而比平時更加嚴重，說明患者陰虛火旺，情況不容樂觀。因此，我打算採用芳香宣竅、豁痰生津的治療方法，盡人事以待天命。

處方

紫雪丹（五分），川貝母（三錢），川石斛（三錢），鉤鉤（一錢半），生甘草（五分），生穀芽（四錢），淡竹瀝（二兩）

（案4）

此病症與「咳」（案7）相同。

（案5）

此病症與「咳」（案8）相同。

（案6）水不涵木，肝陽升騰無制，挾素蘊之痰熱，上阻包絡，心不自主。神思恍惚，疑慮驚恐，時常健忘，脈來沉弦而滑。抱恙日久，根蒂已深。治宜清通神明，調肝化痰。

大丹參（三錢），大麥冬（二錢），天竺黃（五分），云茯神（二錢），川黃連（酒炒，一分），細木通（酒炒，一錢），薄橘紅（五分），海浮石（三錢），鮮竹茹（一錢半），瓜蔞皮（三錢），川貝母（三錢），荸薺（去皮，打，五枚）

（案7）本案重出，見「頭眩痛」（案5）。

白話文：

（案例六）水不能涵養木，肝陽氣上升失控，帶着原本積聚的痰熱，向上阻塞心包，導致心神不寧。患者神志恍惚，疑神疑鬼，驚恐不安，經常健忘，脈象沉而弦且滑。病症持續已久，根源深入。治療應以清熱通神明，調和肝氣化痰為原則。

（案例七）此案例與「頭眩痛」（案例五）相同。

（案8）肝火上升，挾胃中痰熱矇蔽包絡，神明無主，如浮雲蔽日，雖照無光。神識迷昧，語言無次，時帶喜笑，脈來沉細而弦。抱恙多年，根深蒂固。治宜清通神明，降火化痰。

北沙參（四錢），京元參（一錢），川黃連（一分），細木通（一錢），云茯神（一錢），天竺黃（五分），鮮竹茹（一錢），薄橘紅（一錢），瓜蔞皮（三錢），川貝母（二錢），天花粉（三錢），川石斛（三錢），陳膽星（五分），江枳殼（一錢），大麥冬（三錢），荸薺（打碎，五枚），鉤藤鉤（一錢半）

白話文：

肝火上炎，引發胃中痰熱，蒙蔽心神，導致神志不清，恍惚如夢，如同浮雲遮蔽太陽，雖然陽光照射卻無法透亮。神識迷糊，言語顛三倒四，偶爾還會出現喜笑，脈象沉細而弦。病症纏綿多年，病根深厚難除。治療應以清心開竅，降火化痰為主。