《孤鶴醫案》~ 三十、胃脘 (1)
三十、胃脘 (1)
1. 三十、胃脘
（案1）脾陽中虛，兼受木克，脘次作脹，時有寒熱，色黃脈弦。恐其中滿。
當歸（二錢），香附（三錢），艾絨（一錢），楂炭（二錢），藿香（一錢半），玫瑰花（二朵），白芍（一錢半），柴胡（六分），陳皮（一錢），赤苓（三錢），荷葉（一角）
（案2）暑邪挾濕，脘次作脹，右脈見緊。當用疏化。
茅朮（一錢半），葛根（二錢），山梔（一錢半），赤苓（三錢），陳皮（一錢），土藿（三錢），小樸（一錢），半夏（一錢半），香茹（六分），神麯（三錢），腹皮（一錢半），荷葉（一角）
（案3）脘次結痛，連及腰脊。肝鬱侮土，兼入奇脈，素體多濕，脈來弦緊，右澀。擬用溫宣。
茅朮（一錢半），歸身（二錢），乾薑（五分），茯苓（三錢），桂枝（五分），佛手（五分），香附（三錢），半夏（一錢半），枳殼（一錢半），澤瀉（一錢半），陳皮（一錢）
（案4）素患脫肛，系氣陰兩虧，下不能攝。近兼脘次作痛，服藥後，中焦通而漸及下焦。其為厥陰氣滯無疑。脈右尚和，左部略見弦象。擬從下焦滋納。
沉香炒熟地（六錢），枸杞（二錢），山藥（二錢），大茴（一錢），茯神（三錢），九香蟲（三分），肉桂炒白芍（一錢半），菟絲（三錢），炙草（五分），鬱金（一錢），棗仁（三錢）
（案5）胃為艮土，土受木克，脘次作痛，甚則嘔逆。時發時止，此次較前為劇。脘滿作痛，食入即嘔，嘔多痰稠，此胃汁也。現差平復，惟中悶少納。大便堅結，胃陽虛而陰亦耗矣。右脈濡澀，左虛弦，少衝和之象。急宜培補溫潤為主，佐以辛甘。
檀香炒熟地（一錢），當歸身（二錢），茯神（三錢），新會（一錢），鬱金（一錢），杜仲（二錢），杞子（二錢），蜜炙乾姜（五分），棗仁（三錢），香附（三錢），懷膝（一錢半），桂元（五枚）
（案6）木鬱氣滯，脘腹作痛，連及脅背，所謂肝痛無定處也。脈來見弦。宣絡為主。
黨參（二錢），吳萸（三分），乾薑（五分），柴胡（六分），木香（五分），佛手（五分），香附（三錢），桂枝（四分），歸尾（一錢半），陳皮（一錢），茯苓（三錢），穀芽（三錢）
（案7）胃陽中虛，虛則多寒，脘痛嘔酸，積年已久，曾經吐瘀二次。胃主納而化在脾，木托根於土，土衰則邪亢，而必致侮中。右脈濡弱無力。中年不應火衰，皆寒濕所傷耳。擬用溫補。
檀香炒黨參（二錢），歸尾（一錢半），茯神（三錢），新會（一錢），半夏（一錢半），秫米（三錢），杞子（二錢），乾薑（五分），於術（一錢半），甘草（五分），穀芽（三錢）
（案8）脘次作痛，連及背脊，甚則嘔酸，肝邪犯胃也。治以辛通。
白話文：
三十、胃脘
（案1）脾臟陽氣虛弱，又受到肝氣的克制，胃脘時而脹痛，時而寒熱，面色發黃，脈象弦細。可能胃脘脹滿。
處方：當歸、香附、艾絨、山楂炭、藿香、玫瑰花、白芍、柴胡、陳皮、赤苓、荷葉。
（案2）暑邪夾雜濕邪，胃脘時而脹痛，右脈緊。應該使用疏散化濕的方法。
處方：茅蒼術、葛根、山梔子、赤苓、陳皮、土藿香、小茴香、半夏、香蕈、神曲、厚朴皮、荷葉。
（案3）胃脘部絞痛，疼痛連及腰脊。肝氣鬱結，克伐脾土，並且影響到奇經八脈，體質素來偏濕，脈象弦緊，右側脈澀。擬用溫和宣通的方法。
處方：茅蒼術、當歸尾、乾薑、茯苓、桂枝、佛手、香附、半夏、枳殼、澤瀉、陳皮。
（案4）素來患有脫肛，因氣陰兩虛，肛門閉合無力。最近又兼有胃脘痛，服藥後，中焦通暢，逐漸影響到下焦。這應是厥陰經氣滯阻無疑。右側脈象尚可，左側脈象略見弦象。擬從下焦滋補收斂。
處方：沉香炒熟地黃、枸杞子、山藥、大茴香、茯神、九香蟲、肉桂炒白芍、菟絲子、炙甘草、鬱金、酸棗仁。
（案5）胃屬土，脾土受肝木克制，胃脘疼痛，嚴重時嘔吐逆氣。時發時止，這次比以前嚴重。胃脘脹滿疼痛，吃東西就嘔吐，嘔吐物多為粘稠痰液，這是胃液。現症狀稍有好轉，但胃脘仍然悶脹，食慾不佳。大便乾燥，胃陽虛弱，陰液也虧損。右脈濡弱而澀，左脈虛弦，少衝脈象不和。應急於培補溫潤，輔以辛甘之味。
處方：檀香炒熟地黃、當歸尾、茯神、新會陳皮、鬱金、杜仲、枸杞子、蜜炙乾薑、酸棗仁、香附、懷牛膝、桂圓。
（案6）肝氣鬱結氣滯，胃脘腹部疼痛，連及脅肋和背部，這是肝痛沒有固定部位的表現。脈象弦細。以疏通經絡為主。
處方：黨參、吳茱萸、乾薑、柴胡、木香、佛手、香附、桂枝、當歸尾、陳皮、茯苓、穀芽。
（案7）胃陽虛弱，虛則寒盛，胃脘疼痛，嘔吐胃酸，多年病史，曾吐過兩次瘀血。胃主受納和消化，脾土運化，肝木依靠脾土，脾土虛弱，則邪氣亢盛，必然導致克伐中焦。右脈濡弱無力。中年人本不應出現虛火衰退，都是寒濕所傷。擬用溫補的方法。
處方：檀香炒黨參、當歸尾、茯神、新會陳皮、半夏、秫米、枸杞子、乾薑、蒼術、甘草、穀芽。
（案8）胃脘疼痛，連及背脊，嚴重時嘔吐胃酸，這是肝邪犯胃。治療用辛溫通利的方法。