《孤鶴醫案》~ 十九、雜證案例 (6)
十九、雜證案例 (6)
1. 十九、雜證案例
（案35）下血，下血，脈弦，陰絡內傷。培土和肝，略參苦堅之味。
炒於術（一錢半），赤石脂炒生地（四錢），荊芥炭（一錢半），新會皮（一錢），焦白芍（一錢半），茯苓（三錢），廣木香（五分），麵粉炒阿膠（三錢），地榆炭（一錢半），苦參子（一錢），炒扁豆（三錢），粟殼（一錢半）
（案36）腹脹，命腸下衰，真氣運遲，肝邪侮土，兼挾腎氣，腹脹時痛，左偏為甚，脈見虛弦。擬方培補，參以溫疏。
茴香炒熟地（八錢），制香附（三錢），澤瀉（一錢半），枸杞子（二錢），酒炒當歸（二錢），沉香片（三分），飯丸上肉桂（四分），製附子（七分），陳皮（一錢），煨木香（五分），炒延胡索（一錢半）
（案37）心虛，操煩過多，心血本虧，陰瘧之後，肝脾亦弱，夜不安寐，時覺嘈雜，體軟肌削，諸形疲乏，脈來濡弱。心為火，於象離。古人治法，心血虛則補血，心火旺則瀉火，並未言及火衰，不知心火固有衰時，心虛即火衰，人知心生血，而不知血得離火之化而生也。現症：神疲氣弱，入夜不安寐，是陽弱不能入陰，當補心火以助生原。
擬方常服，古惟人參養營湯得其意，而不能明言。
潞黨參（三錢），上肉桂（四分），丹皮（一錢），遠志肉（一錢），炒黑歸身（二錢），龍眼（七枚），制香附（三錢），炒棗仁（三錢），茯神（三錢），煨益智（二錢），橘紅絡（一錢）
（案38）筋掣，勞乏傷營，筋失所養，外感風寒，引動內風，絡脈牽掣，有觸覺痛，曾患便血，脈來弦大。擬用滋養。
潞黨參（三錢），原生地（二錢），宣木瓜（一錢半），羌活（一錢半），桂枝（四分），枸杞（三錢），制香附（三錢），炒白蒺藜（三錢），炒枳殼（一錢半），懷膝（一錢半），秦艽（二錢），茯苓（三錢）
（案39）腹脹，肝脾不和，腹脹時痛，近兼感風，咳嗆有痰，肺氣不宣，右脈略浮。暫擬疏降。
蜜炙桑皮（二錢），川鬱金（一錢），川貝母（一錢半），炒枳殼（一錢半），防風（一錢半），甜杏霜（三錢），法半夏（一錢半），薄荷（六分），橘紅絡（一錢），茯苓（三錢）
（案40）脘痛嘔逆，肝邪偏亢，氣不條鬯，脘痛作脹，連脅及背，時或嘔酸，脈弦屬實。擬用疏泄。
煅瓦楞子（三錢），制香附（三錢），淡乾薑（六分），柴胡（七分），青皮（一錢），橘葉（七片），酒炒歸尾（一錢半），川鬱金（一錢），炒枳殼（一錢半），茯苓（三錢），水炙甘草（三分）
（案41）失音，咳嗆失血，咽痛失音，恐成喉痹，脈浮不甚數。肺陰大虧，擬用甘平清金，乃能生水。
制西參（一錢半），肥玉竹（二錢），甜杏霜（三錢），懷山藥（三錢），橘紅（一錢），白糯（乙撮），麥門冬（二錢），懷熟地（四錢），川貝母（二錢），干百合（二錢），茯苓（三錢）
白話文：
十九、雜證案例
（案35）下血，脈象弦細，屬陰絡內傷。治療方案：益土和肝，略加苦寒之味。處方：炒於術（1.5克），赤石脂炒生地（4克），荊芥炭（1.5克），新會皮（1克），焦白芍（1.5克），茯苓（3克），廣木香（0.5克），麵粉炒阿膠（3克），地榆炭（1.5克），苦參子（1克），炒扁豆（3克），粟殼（1.5克）
（案36）腹脹，腸胃功能下降，氣機運行遲緩，肝邪犯脾，並兼及腎氣，腹脹伴疼痛，左側較重，脈象虛弦。治療方案：補益脾腎，溫通氣血。處方：茴香炒熟地（8克），制香附（3克），澤瀉（1.5克），枸杞子（2克），酒炒當歸（2克），沉香片（0.3克），肉桂（0.4克，入藥丸），制附子（0.7克），陳皮（1克），煨木香（0.5克），炒延胡索（1.5克）
（案37）心虛，思慮過度，心血不足，陰瘧之後，肝脾亦虛弱，夜不能寐，常覺心煩意亂，身體虛弱消瘦，全身疲乏，脈象濡弱。心屬火，如同離卦。古人治療心血虛則補血，心火旺則瀉火，卻未提及心火虛衰的情況。其實心火也會有虛衰的時候，心虛即心火虛衰，人們都知道心生血，卻不知道血液的生成有賴於心火（離火）的化生作用。現症：神疲氣弱，夜不能寐，這是陽氣虛弱不能歸藏於陰，應補益心火以助元氣生成。治療方案：長期服用，效法古方人參養榮湯之旨意，但更明確地針對病因。處方：潞黨參（3克），肉桂（0.4克），丹皮（1克），遠志肉（1克），炒黑歸身（2克），龍眼肉（7枚），制香附（3克），炒棗仁（3克），茯神（3克），煨益智仁（2克），橘絡（1克）
（案38）筋攣疼痛，勞累傷損營氣，筋脈失養，外感風寒，導致內風，絡脈牽拉疼痛，觸碰即痛，曾有便血史，脈象弦大。治療方案：滋養筋脈。處方：潞黨參（3克），生地（2克），木瓜（1.5克），羌活（1.5克），桂枝（0.4克），枸杞（3克），制香附（3克），炒白蒺藜（3克），炒枳殼（1.5克），懷膝（1.5克），秦艽（2克），茯苓（3克）
（案39）腹脹，肝脾失調，腹脹伴疼痛，近期兼有風寒感冒，咳嗽氣喘痰多，肺氣不宣，右脈略浮。治療方案：疏肝理氣，降逆化痰。處方：蜜炙桑皮（2克），川鬱金（1克），川貝母（1.5克），炒枳殼（1.5克），防風（1.5克），甜杏仁霜（3克），法半夏（1.5克），薄荷（0.6克），橘絡（1克），茯苓（3克）
（案40）胃脘疼痛嘔逆，肝氣偏盛，氣機不暢，胃脘疼痛脹滿，連及脅肋和背部，時有胃酸嘔吐，脈象弦數屬實證。治療方案：疏肝理氣，和胃降逆。處方：煅瓦楞子（3克），制香附（3克），淡乾薑（0.6克），柴胡（0.7克），青皮（1克），橘葉（7片），酒炒當歸尾（1.5克），川鬱金（1克），炒枳殼（1.5克），茯苓（3克），水炙甘草（0.3克）
（案41）失音，咳嗽氣喘伴出血，咽喉疼痛失音，恐轉為喉痹，脈象浮弱，脈數不甚明顯。肺陰嚴重不足，治療方案：用甘平之品滋陰清金，以生津液。處方：制西洋參（1.5克），玉竹（2克），甜杏仁霜（3克），懷山藥（3克），橘紅（1克），糯米（適量），麥門冬（2克），懷熟地（4克），川貝母（2克），百合（2克），茯苓（3克）