《愛月廬醫案》~ 肛癰

1. 肛癰

（案1）體歸陽盛，誠為松柏之資；質本陰虛，未得涵濡之用。況乎權操國政，地僻事繁，條教所施，悉本精神所注。即使節性提躬，怡情靜養，猶懼不濟，而復加以濕溫久擾，則虛者愈虛，余濕不能盡化，注於會陰之間，釀成肛癰之候。起經兩月有餘，仍蔑一毫之效。根腳仍然木硬，膿流狀若漏卮。

脈細數而帶弦，肝陽失潛。舌微黃而根膩，濕熱未清。想下焦為深遠之鄉，藥力難至；肛旁乃至陰之域，氣血罕來。此虛處患症，不特難期速效，抑且有成漏之慮。幸而胃氣無傷，中流猶可支持。附驥蕪詞，舜臣翁教政。

細生地，生首烏，茯苓，東洋參，粉丹皮，淨銀花，陳皮，生米仁，福瀉，白朮，甘草，象牙屑

（案2）一診，症起略有半年，翻覆已經數次。靜究其源，總由正氣衰憊，餘邪不宣化耳。想肛旁屬太陽，與少陰腎相為表裡。蓋膀胱為聚濕之腑，少陰乃藏精之臟。此處生癰，每多翻花。況乎質本陰虛，肝腎早失涵濡之用，加以宵旰勤勞，以綏安黎庶，則虛者愈虛，餘邪更難宣化矣。是以瘡口不能痊愈，時有頭暈氣衝之患，按脈虛弱少神，左關獨見弦象。

以脈參症，日久根深於此，而謂能驟愈者，非也；於此而謂莫能愈者，亦非也。必得大劑窮源固本，陰陽並補而復深於涵養之功，以冀氣機流暢，精血兩充，自克漸臻康泰矣。複方呈政。

別直參，大熟地，滁菊，炙甘草，茯苓，淡蓯蓉，杜仲，杞子，野於術，制首烏，潼蒺藜，歸身，龜板膠

二診，前擬陰陽並補一法，福體稍強，新肌略長，頭暈氣衝之患亦見漸平，此乃正復邪退之兆也。刻按脈息細數猶見少神，左關仍留弦象細數者，餘邪未淨也；少神者，元氣未充也；帶弦者，肝陽未熄也。度勢揆情，總不外勞心所致耳。經云：君火一動，相火隨之。二火頻升，一水不能相濟耳。

虛體患此，奏效最難。非難以斂其瘡口以治其標，實難以復其真陰，以固其本也。若夫徒進辛溫以補氣壯氣，即以助火；專投滋膩以養陰，一陰不能自生，必得陰陽並補，庶乎陽生陰長而無偏勝之虞矣。仍宗前策增損，須臾更張，未知有合於尊意否耶。

方憑熟地以為君，術草參苓作大臣，佐理芍歸同杞菊，蓯膠又使性和平。

白話文：

[肛癰]

案例一： 這位患者的身體本質屬於陽氣旺盛，確實有著松柏般堅韌的生命力；然而，他的體質原本就陰虛，未能得到充分的滋潤調養。加上他掌管國家政務，地方遙遠事務繁重，所有的指令都是他精神集中思考的結果。就算他節制性情，靜心養生，依然恐懼身體承受不住，再加長期受到濕熱困擾，虛弱的情況越來越嚴重，剩餘的濕氣無法完全代謝，聚集在會陰部位，形成了肛癰。經歷了兩個多月，治療效果卻微乎其微。病竈仍然堅硬如木，膿液流出就像漏斗一般。

他的脈搏細微而快速，帶有弦狀，顯示肝臟的陽氣無法得到抑制。舌苔微微泛黃，根部有膩感，濕熱仍未清除。想像下焦是藥物難以到達的深遠部位，肛旁是氣血罕至的極陰之地。在虛弱的地方發病，不僅難以期待快速的效果，甚至有形成瘻管的風險。幸運的是，他的胃氣未受傷害，中氣尚可維持。我謹以此方，請舜臣翁指教。

細生地、生首烏、茯苓、東洋參、粉丹皮、淨銀花、陳皮、生米仁、福瀉、白朮、甘草、象牙屑。

案例二： 初次診斷，病症出現已有半年，反覆多次。深入探究其源，總結是因為正氣衰弱，殘餘的邪氣未能被消解。肛旁屬於太陽經，與少陰腎臟相互表裡。膀胱是聚集濕氣的腑臟，少陰則是藏精的臟器。在這處生癰，往往容易翻花。況且，患者體質本就陰虛，肝腎早已失去滋潤功能，加上日夜操勞，為了安撫百姓，虛弱的情況越來越嚴重，殘餘的邪氣更難以消解。因此，瘡口無法痊癒，偶爾有頭暈和氣衝的問題，脈搏虛弱，缺乏神采，左手關脈獨獨呈現弦狀。

結合脈象和病症，時間越長，病情越深，說能迅速痊癒，是不實際的；但說無法痊癒，也是不對的。必須使用大量藥物，從根本上鞏固基礎，陰陽同時補充，再加上深度的調養，期待氣血流暢，精血充足，才能逐漸恢復健康。複方如下：

別直參、大熟地、滁菊、炙甘草、茯苓、淡蓯蓉、杜仲、杞子、野於術、制首烏、潼蒺藜、歸身、龜板膠。

二次診斷，先前使用陰陽同時補充的方法，患者身體稍有強健，新生肌肉略顯增長，頭暈氣衝的問題也逐漸緩解，這是正氣恢復，邪氣消退的跡象。目前脈搏細微而快速，仍有神采，左手關脈依舊呈現弦狀。快速者，殘餘邪氣尚未清除；神采不足，元氣尚未充足；帶有弦狀，肝陽未熄。根據情況判斷，總體來說，是因過度勞心導致。經典有言：君火一旦動，相火就會跟隨。兩火頻繁上升，單純的水無法抵抗。

虛弱體質的患者，治療效果最難。不是無法收斂瘡口來治標，而是很難恢復真正的陰氣，以固本培元。如果只使用辛辣溫補來補氣壯氣，反而助長火氣；專門使用滋膩的藥物來滋陰，陰氣無法自行生成，必須陰陽同時補充，這樣才能讓陽氣和陰氣均衡成長，避免偏勝的風險。我仍按照之前的策略進行調整，不知是否符合您的意見。

方子以熟地為主藥，搭配白朮、甘草、人參、茯苓作為輔助，芍葯、當歸、枸杞、菊花共同佐理，蓯蓉和龜板膠則起到平衡作用。