《愛月廬醫案》~ 肛癰

1. 肛癰

（案1）體歸陽盛，誠為松柏之資；質本陰虛，未得涵濡之用。況乎權操國政，地僻事繁，條教所施，悉本精神所注。即使節性提躬，怡情靜養，猶懼不濟，而復加以濕溫久擾，則虛者愈虛，余濕不能盡化，注於會陰之間，釀成肛癰之候。起經兩月有餘，仍蔑一毫之效。根腳仍然木硬，膿流狀若漏卮。

脈細數而帶弦，肝陽失潛。舌微黃而根膩，濕熱未清。想下焦為深遠之鄉，藥力難至；肛旁乃至陰之域，氣血罕來。此虛處患症，不特難期速效，抑且有成漏之慮。幸而胃氣無傷，中流猶可支持。附驥蕪詞，舜臣翁教政。

細生地，生首烏，茯苓，東洋參，粉丹皮，淨銀花，陳皮，生米仁，福瀉，白朮，甘草，象牙屑

白話文：

患者體質本就陽氣旺盛，本應強健如同松柏，但天生陰虛，無法得到滋養。再加上如今掌管政事，工作繁忙，事務繁雜，處處需要精神集中。即使克制自己，保持心情舒暢，靜心休養，也難以應付，更何況最近還受到濕溫病的困擾，導致原本虛弱的體質更加虛弱，體內的濕氣無法完全排出，積聚在會陰部位，引發了肛門瘡瘍。病症已持續兩個多月，依然沒有絲毫起色，患處依然僵硬，膿液不斷流出，就像漏水的容器一樣。

脈象細數而帶弦，說明肝陽失於潛藏。舌苔微黃而根部膩苔，顯示濕熱尚未完全清除。肛門部位屬於身體深處，藥力難以到達；而且又是陰氣較重的地方，氣血流通不暢。這種虛弱部位發生的疾病，不僅難以快速見效，而且還有可能變成長期慢性疾病。所幸胃氣未受損傷，身體機能尚能維持。希望能藉此建議，讓舜臣翁能更有效地治療。

方藥：生地、首烏、茯苓、東洋參、丹皮、銀花、陳皮、米仁、福瀉、白朮、甘草、象牙屑。

（案2）一診，症起略有半年，翻覆已經數次。靜究其源，總由正氣衰憊，餘邪不宣化耳。想肛旁屬太陽，與少陰腎相為表裡。蓋膀胱為聚濕之腑，少陰乃藏精之臟。此處生癰，每多翻花。況乎質本陰虛，肝腎早失涵濡之用，加以宵旰勤勞，以綏安黎庶，則虛者愈虛，餘邪更難宣化矣。是以瘡口不能痊愈，時有頭暈氣衝之患，按脈虛弱少神，左關獨見弦象。

以脈參症，日久根深於此，而謂能驟愈者，非也；於此而謂莫能愈者，亦非也。必得大劑窮源固本，陰陽並補而復深於涵養之功，以冀氣機流暢，精血兩充，自克漸臻康泰矣。複方呈政。

別直參，大熟地，滁菊，炙甘草，茯苓，淡蓯蓉，杜仲，杞子，野於術，制首烏，潼蒺藜，歸身，龜板膠

白話文：

這個病患的病症已經持續了半年左右，而且反覆發作了好幾次。仔細觀察病因，主要是因為正氣衰弱，體內餘邪無法消散所致。肛門附近屬於太陽經，與少陰腎經相互表裡。膀胱負責儲存水分，少陰腎臟則藏精。這個部位生瘡，往往反覆發作。況且患者原本就陰虛體質，肝腎功能早早就失調，加上日夜操勞，為百姓奔波，使得虛弱更加嚴重，餘邪也更難消散。因此瘡口無法痊癒，時常頭暈氣短，脈象虛弱無力，左手關脈獨見弦象。

根據脈象和症狀，這個病症已經纏綿日久，根深蒂固，說能立刻痊癒是不可能的；但說完全無法治癒也是不正確的。必須用藥力強勁的藥方，直達病根，補益根本，陰陽雙補，加強滋養功能，讓氣血流通，精血充盈，才能逐漸康復。以下藥方供參考：

別直參、熟地、滁菊、炙甘草、茯苓、淡蓯蓉、杜仲、杞子、野於術、制首烏、潼蒺藜、歸身、龜板膠。

二診，前擬陰陽並補一法，福體稍強，新肌略長，頭暈氣衝之患亦見漸平，此乃正復邪退之兆也。刻按脈息細數猶見少神，左關仍留弦象細數者，餘邪未淨也；少神者，元氣未充也；帶弦者，肝陽未熄也。度勢揆情，總不外勞心所致耳。經云：君火一動，相火隨之。二火頻升，一水不能相濟耳。

虛體患此，奏效最難。非難以斂其瘡口以治其標，實難以復其真陰，以固其本也。若夫徒進辛溫以補氣壯氣，即以助火；專投滋膩以養陰，一陰不能自生，必得陰陽並補，庶乎陽生陰長而無偏勝之虞矣。仍宗前策增損，須臾更張，未知有合於尊意否耶。

方憑熟地以為君，朮草參苓作大臣，佐理芍歸同杞菊，蓯膠又使性和平。

白話文：

第二次診斷，先前提出的陰陽並補方法，患者的身體已經稍微強健，新的肌肉也開始成長，頭暈和氣衝的問題也逐漸緩解，這表明正氣正在恢復，邪氣正在退縮。然而，脈搏仍然細數，且帶有微弱的神采，左關仍有弦狀的脈象，這是餘邪尚未清除的徵兆；微弱的神采表示元氣還未充盈；帶有弦狀則是肝陽未滅的表現。根據病情和情勢來看，主要是因為勞心過度所導致的。經典中提到：君火一動，相火就會跟隨。兩種火勢頻繁上升，但卻缺乏適當的水分來調節平衡。

對於虛弱體質的患者來說，治療效果是最困難的。不僅難以收縮傷口以處理表面的問題，實際上更難以恢復真正的陰液，以固守根本。如果只是單純使用辛溫之藥物來補氣壯氣，可能會助長火勢；專門投用滋膩之藥來養陰，但單一的陰液無法自行生成，必須要陰陽並補，這樣才能確保陽氣生長、陰液增長，並且避免過度偏離平衡。仍遵循先前的策略進行調整，隨時進行調整，但還未確定是否符合您的意願。

藥方以熟地為主藥，附子、甘草、黨參、茯苓作為輔助大藥，佐以芍藥、歸身、杞子、菊花，加上阿膠，使藥性更加平和。