《愛月廬醫案》~ 偏腦疽 (1)

1. 偏腦疽

（案1）疽名偏腦，原是火毒之瘍。經屬膀胱，曾為寒水之腑。夫腦疽一症有內因外因之異，有正輕偏重之殊。由六淫外感者輕，從五臟內發者重。外感者多生於正中，內發者每起於項旁。

疽生偏左，非內因而何？所謂內因而成者，其源有五：或由心緒煩擾，煽動不寧，以致火旺而沸騰，行於項間與寒水交滯而成者；或因惱怒傷肝，項乃三陽統筋之所，肝傷則血脈不朝，筋失榮養，凝滯為腫而成者；亦有思慮傷脾，脾傷則健運失職，營氣不從，逆於肉裡而成者；又有恣欲傷腎，腎傷則真陰之氣敗，真陰一敗，相火即生，亦能致此。

仰屋圖維，良由操勞過度加以情懷不暢，則肝膽之火勃動於中，逆於太陽之脈，與內蘊濕邪熏蒸化毒，遂成斯症耳。迄今幾經二旬，仍然木硬漫腫，根腳色紫甚，至漿水稀少，間有噯氣，脈息沉數少神，舌苔淡白根膩，以脈參症，顯系正虛邪實，一時不能托邪外達而然。年尊得此，深恐難以支持。

拙擬扶正卻邪，標本兼顧一法，冀其裂縫來漿，根盤收束，庶幾有安瀾之慶，否則慮有意外之變。拙見如是，未識尊意若何？

別參鬚，甲片，銀花，茯神，陳皮，甘草，鮮佛手，金石斛，歸身，丹皮，蓮子，黃耆，穀芽，綠豆衣

二診，前擬扶正卻邪之劑，痛勢稍緩，漿水漸來，似乎有見松之象，但根腳猶硬，毒邪有盤踞之徵。新腐未分，元氣少流行之用，正虛邪滯，非已露其端倪乎？大凡外症正重偏輕，獨有腦疽正輕偏重。

嘗閱吳鞠通論云：正屬督脈，督脈為純陽之經，起於尾閭，貫脊而上，毒氣乘之，每能外達，故高腫易腐，為易治之症也；偏屬太陽，太陽為寒水之腑，始於晴明，夾項而下，邪氣客之，最易內侵，故平塌難腐，為難治之症也。況七旬之高年，困一月之大患，末學淺陋，而欲借著代籌，計出萬全，不啻鰲戴之重矣。

而干旋之法最難洽當，使徒進苦寒，恐犯虛虛之戒；而專投滋膩，難免實實之憂。茲擬此方必欲兩不相害，或可挽扶中流之砥柱，挽既倒之狂瀾。是以聊釋症情於前，雜配藥方於後，然歟？否歟？請君政之。

高麗參，炒歸身，淨銀花，粉丹皮，生黃耆，金扁斛，生甘草，生穀芽，新會皮，茯苓，佛手，蓮子

三診，膿水雖多，而瘡頭塌陷，紅腫蔓延，脈息右部少神，左關弦數，究系近增鬱怒，肝火妄動，挾毒肆橫之故。古稀患此，豈可不深慮乎？夫人之體，有虛亦有實。以言乎高年，其實也與哉？其虛也，虛則精神日餒，元氣就衰，使治匪根源，不啻杯蛇市虎。抑症有輕亦有重，以念夫偏腦疽，其輕也與哉？其重也，重則毒邪逗留，糾纏不已，覺邪踞經絡，無殊社鼠城狐。假令邪實而正未虧，猶可用三黃解毒以衰其勢也。

白話文：

偏腦疽

案例一描述了一種因火毒引起的瘍瘡，位於偏腦部位。腦疽的成因有內外之分，輕重之別。外感六淫者較輕，內發於五臟者較重。外感者多發於正中，內發者常起於項部旁邊。

患者的疽位於左側，並非外感，而是內因所致。內因有五：心緒煩擾，導致火旺，與寒水交滯；惱怒傷肝，導致血脈瘀滯；思慮傷脾，導致氣血運行失調；恣欲傷腎，導致陰虛火旺；或因操勞過度加之情志不暢，肝膽火旺，與濕邪化毒而成。

患者已患病數十日，患處腫硬，顏色紫暗，膿液稀少，間有噯氣，脈沉數，神疲，舌苔淡白根部膩滑。診斷為正虛邪實，邪氣未能外達。患者年事已高，病情嚴重。

醫生擬定扶正祛邪的治療方案，希望膿液排出，腫脹消退。處方一：別參鬚、甲片、銀花、茯神、陳皮、甘草、鮮佛手、金石斛、歸身、丹皮、蓮子、黃耆、穀芽、綠豆衣。

二診，第一次處方後，疼痛減輕，膿液增多，病情略有好轉，但患處仍硬，邪氣仍未完全清除，元氣不足。腦疽與其他外症不同，它多是正氣虛弱，邪氣盛實。

醫生參考吳鞠通的論述，指出督脈屬陽，邪氣易外達，而太陽經屬陰，邪氣易內侵。七旬老人患病一月，病情棘手。治療難度在於如何既能祛邪，又不傷正氣。

處方二：高麗參、炒歸身、淨銀花、粉丹皮、生黃耆、金扁斛、生甘草、生穀芽、新會皮、茯苓、佛手、蓮子。

三診，膿液雖多，但瘡口塌陷，紅腫擴散，脈象右部虛弱，左關弦數。判斷是因近期鬱怒，肝火旺盛，毒邪肆虐所致。老年人患此病，病情更需謹慎。 高齡患者既有虛證也有實證，治療必須標本兼顧。偏腦疽雖有輕重之分，但此例病情較重，邪氣侵犯經絡。若正氣未衰，可考慮使用三黃解毒湯以減輕邪氣。