《愛月廬醫案》~ 附骨疽

1. 附骨疽

（案1）症起多年，顯系沉寒之疾。疽名附骨，原是痼冷之邪。背如鱉背，督脈已露其虛端倪；胸若雞胸，仟脈自形其損象。脈息虛而少神，先天已經告憊；飲食少而欠運，後天未常非虧。形羸肉削，由於元氣之難榮；膝屈筋傷，不外營陰之失養。膿水連綿，宛若漏卮之難塞，皮膚枯槁，幾同敗鼓之無修。

邪踞筋骨，無殊社鼠城狐；病入膏肓，誰曰杯蛇市虎。深察症情，不獨身軀生廢；參究脈理，且恐性命難全。拙擬固本之方，聊為延年之計。

高麗參（五錢），於術（一錢半），淡蓯蓉（三錢），綿耆（四錢），杜仲（四錢），大熟地（四錢），歸身（四錢），制首烏（三錢），杞子（三錢），穀芽（三錢），龜鹿二仙膠（一兩）

白話文：

這位病人患病多年，顯然是體內寒氣過重的疾病。疽病深入骨髓，本就源於長期積寒的邪氣。背部像烏龜背一樣，說明督脈已經虛弱不堪；胸部像雞胸一樣，說明任脈也已受損。脈象虛弱無力，先天之氣已衰竭；飲食不佳，後天之氣也日益虧損。身體瘦弱，肌肉消瘦，是元氣難以滋養的結果；膝蓋彎曲，筋骨受損，是營氣不足所致。膿水不斷流出，如同漏水的容器難以堵住；皮膚枯燥，就像破敗的鼓無法修補。

邪氣深入筋骨，如同城裡的野鼠和狐狸一般難以驅除；病入膏肓，如同杯蛇和市虎一樣難以挽回。仔細觀察病情，不僅僅是身體機能衰敗，更要從脈象推斷，恐怕性命難保。我只能盡力用固本的藥方，希望能夠延緩病情，延長生命。

方劑如下：高麗參五錢、於術一錢半、淡蓯蓉三錢、綿耆四錢、杜仲四錢、熟地四錢、歸身四錢、制首烏三錢、杞子三錢、穀芽三錢、龜鹿二仙膠一兩。

（案2）據述，病情自去年七月間，左股先覺隱痛，不紅不熱，皮色如常，延至冬底，穿潰，膿水清而且多。靜思其故，顯系寒濕深伏筋骨，致成附骨疽之候。穿潰以來，屈指已經半載，仍然膿水連綿，瘡口細小，形羸肉削，飲食少思，按得脈息細數少神，舌色淡白。夫細為氣虛，數為血虛，舌苔白。

中氣已憊矣。症情一派虛象，非補不宜。拙擬調養氣血兼救胃陽一法。

東洋參，淮山藥，炒歸身，大熟地（砂仁炒），青鹽皮，炒於術，炒穀芽，炒白芍，白茯苓，炙甘草

白話文：

病人從去年七月開始左腿隱隱作痛，沒有紅腫發熱，皮膚顏色正常，一直到年底才潰爛，流出清澈且大量的膿水。仔細思考原因，應該是寒濕深入筋骨，造成附骨疽。潰爛至今已經半年，膿水仍然不斷流出，傷口很小，病人消瘦，食慾不佳，精神萎靡，脈搏細數無力，舌頭顏色淡白。細脈代表氣虛，數脈代表血虛，白舌苔也說明氣虛。看來病人中氣已經很虛弱了。症狀表現出虛弱的狀態，需要補益才能恢復。我打算用補氣血、溫陽胃的方法治療。

藥方：人蔘、淮山藥、炒歸身、熟地黃（砂仁炒）、青鹽皮、炒於術、炒穀芽、炒白芍、白茯苓、炙甘草。

蓋聞附骨疽之症，前賢論有數端，或由露臥風冷，寒濕深襲而成者；或應房欲之後，外邪乘虛而入者；亦有浴後乘涼而致者；又有勞傷瘀滯而成者。以上數端皆由元氣不足而來。想尊翁雖無臥露勞傷之患，然風寒暑濕安能竟無稍受？況形軀單薄，顯屬先天不足；飲食少思，的系後天又虧。先天陽氣在腎，後天陽氣在脾。

脾主肌肉，脾陽不振，則肌肉失其流暢，邪氣最易逗留；腎主骨髓，腎陽不充，則骨髓不得宣通，毒邪每易深伏。現視症勢，顯系膿毒內搏骨節，是以久潰難斂也，甚至患在一股而兩腿皆屈不伸。良由膿水久潰，血液受傷，筋絡失其榮養而然，仍從前策加減，候鹿翁裁之。

東洋參，穀芽，杞子，淮山藥，白芍，青鹽皮，茯苓，熟地，炙甘草，於術，歸身，龜鹿二仙膠

白話文：

古人認為附骨疽的病因有許多，像是露宿風寒、房事過後體虛、洗澡後受涼、勞累瘀積等等，這些情況都是因為元氣不足導致的。您雖然沒有露宿風寒或過度勞累，但風寒暑濕難免會侵入體內，再加上您體質較弱，先天不足，飲食又過於清淡，後天也虧損。腎主骨髓，脾主肌肉，您的腎陽和脾陽都不足，導致骨髓和肌肉無法正常運作，更容易被邪氣侵蝕，形成膿毒。現在您患的附骨疽已經深入骨節，久潰難斂，甚至連累到兩腿無法伸直，這是因為膿水長期潰爛，傷了血液，筋絡失去滋養所致。建議您繼續服用之前的藥方，並根據您的情況調整藥量，請您仔細斟酌。

藥方：東洋參、穀芽、杞子、淮山藥、白芍、青鹽皮、茯苓、熟地、炙甘草、於術、歸身、龜鹿二仙膠。