《得心集醫案》~ 卷三 (11)

1. 答問

推而廣之，水火相剋，水火又同穴，設使水中無火，則神機寂滅矣，火中無水，則萬物枯焦矣。其實水包火外，火胎水腹，故《仙經》曰：龍從火里出，虎向水中生。又《道經》云：兩腎一般無二樣，中間一點是陽精。學者必須從此推求，自然心地頓開，所謂知其要者，一言而終，不知其要者，流散無窮。

讀書若但隨文解義，何能精義入神？今因子輩不知人身以土為重之要，故並及之。

按：陳修園著《三字彙經》，有曰：若河間，專主火，遵之經，斷自我。注云：《原病式》十九條，俱本《內經》，至真要大論多以火立論，而不能參透經旨。如火之平氣曰升明，太過曰赫曦，不及曰伏明，其虛實不辨，若水炭之反也。男澍謹識。

白話文：

[答問]

推廣來說，水和火互相剋制，但水和火又同時存在。如果水中沒有火，生命力就會消失；如果火中沒有水，萬物就會枯竭。實際上，水包裹著火的外層，火則孕育於水的內部，所以《仙經》說：「龍從火里出，虎向水中生」。又《道經》說：「兩腎一般無二樣，中間一點是陽精。」學習者必須從此推敲探究，自然就能豁然開朗。所謂掌握要領的人，一句話就能說明白；不了解要領的人，就會無休止地流於表面。

讀書如果只是逐字逐句地解釋意思，怎麼能深入領會其精髓呢？現在因為你們不懂得人體以土為本的重要，所以才一併說明。

（附註：陳修園著《三字彙經》說：像河間學派，專門強調火，遵循其理論，就會自斷前程。注釋說：《原病式》十九條，都源於《內經》，《至真要大論》多以火為論點，卻不能參透經文的要旨。例如火的正常狀態稱為「升明」，過盛則為「赫曦」，不足則為「伏明」，其虛實難辨，就像水火相沖一樣。） 男澍謹記。

2. 痢疾附

3. 勞傷中氣

聶安生，腹痛下痢，紅多白少，諸醫以腹痛為積，又以紅多為熱，屢進消導不應，更與芩連歸芍，服之潮熱時起，下墜難支，欲進巴霜丸，疑而未決。余為診視，左關弦大之至，唇舌雖紅，然不喜茶水。脈症相參，知為勞傷中氣，以致營衛不調。蓋營虛則血不藏，衛虛則氣不固，而為下痢紅白也。

加之苦寒迭進，致使陽虛外擾而潮熱，中氣內傷而下墜，意擬理中焦之陽，使氣血各守其鄉。但脈無沉細，且有弦大，又兼腹痛，據症按脈，斯制木、補土、提氣三法，在所必須，與黃耆建中加薑炭，四劑始安，後與附桂理中加固脂、鹿茸，十劑而健，孰謂下利膿血定為熱耶？

黃耆建中湯，方見卷二內傷門泄瀉不食。

白話文：

聶安生患上了腹痛和下痢，症狀表現爲血便，血色鮮紅佔多數，白色部分較少。之前看過的醫生都認爲他的腹痛是由於積滯，血色鮮紅是因體內熱盛，因此多次給予他消化導滯的藥物，但效果不佳。後來又嘗試了黃芩、黃連、當歸、白芍等藥物，結果反而出現時有時無的潮熱，下腹墜脹得難以忍受，想要嘗試使用巴豆霜丸，但有所猶豫未敢輕易決定。

我爲他進行了診斷，發現他的左手關脈弦大異常，雖然嘴脣和舌頭呈現紅色，但他並不想喝水。結合脈象和症狀，我認爲他是勞損傷及中氣，導致營衛失調。營氣虛則血液不能正常儲藏，衛氣虛則氣機無法穩固，因而出現下痢帶血的症狀。

加上之前服用的苦寒藥物，使得陽氣虛弱，外部受到擾動產生潮熱，中氣內傷導致下腹墜脹。我計劃調整中焦的陽氣，讓氣血各自迴歸其應有的狀態。然而，他的脈象並非沉細，而是弦大，再加上腹痛症狀，根據症狀和脈象，制定疏肝、補脾、提氣這三個方法，是必須的。於是給予他黃芪建中湯加姜炭，服用四劑後症狀開始緩解，之後再給予附子、肉桂理中加固脂、鹿茸，服用十劑後身體逐漸恢復，這說明下痢帶膿血不一定就是熱證。

黃芪建中湯的處方，可以在本書第二卷的內傷病門下的泄瀉不食中找到。