《得心集醫案》~ 卷三 (1)

1. 答問

門人問曰：昨視一小兒起自煩渴吐瀉，他醫誤認為火，妄用芩連梔子之藥，已服兩劑，其泄稍止。更加厥逆昏睡，脈得沉澀，面唇俱白，明是無火之症。投附桂理中，下咽反大瀉如傾不止即斃。豈苗竅脈息，不足以為據耶？答曰：連服寒藥，其泄既減，若果熱症，自當人事清爽，安得厥逆昏睡耶？明是陽氣竭絕。由此可明寒藥太過，窒塞中焦，所進寒藥，未能轉輸，如天寒地凍，水不流行。

今驟進熱藥，陽氣通行，如開冰解凍，決江疏河，促之而下。奈氣已先虧，不能上吸，寧不隨瀉而下脫乎？此寒則凝，熱則流，乃醫門之要義也。

白話文：

有個學生問我：昨天我看一個小孩，他開始時只是煩躁、口渴、嘔吐和腹瀉，有醫生誤判為火熱病症，隨便用了黃芩、黃連、梔子這些寒涼藥物，已經吃了兩劑，他的腹瀉確實減輕了些。但是接著他開始四肢冰冷、昏睡不醒，脈搏沉澀，臉色和嘴脣都變白了，這明明就是沒有火熱的症狀。後來有人建議用附子、肉桂和理中湯這些溫熱的藥物，但他一吃下去反而腹瀉更嚴重，最後就去世了。難道說，我們觀察的病徵和脈象，都不足夠作為判斷依據嗎？

我回答他：連續服用寒涼藥物後，如果他真的是火熱病症，那麼腹瀉應該減輕，而且精神狀態也會好轉，怎麼可能會出現四肢冰冷、昏睡的症狀呢？這顯然是體內的陽氣已經耗盡。從這裡可以看出，寒涼藥物使用過度，阻塞了脾胃運作，使得寒涼藥物無法被正常吸收利用，就像天氣寒冷，土地凍結，水無法流動一樣。

現在突然換成熱性藥物，體內的陽氣得以流通，就像春天來臨，冰雪融化，河流得以疏通，促使藥物向下運行。但是，因為體內的氣力已經先消耗掉了，無法向上吸納藥物，所以藥物只能隨著腹瀉一起排出體外，這不就會造成更大的問題嗎？這就是所謂的「寒則凝固，熱則流通」，這是醫學上的重要原則。

2. 一得集附