《得心集醫案》~ 卷五 (2)

1. 潮熱腹痛（二條）

吳元初室人，產後三日，潮熱腹痛，八珍五積之屬，輒投不效，反致潮熱愈盛，腹痛愈增。至第七日，口瘡唇爛，有以為實火者，投芩連不納；有以為虛火者，用附桂亦嘔。遂至呃噦神昏，人事大危，諸醫袖手。余謂此症唇口雖爛，然喜飲熱湯，臍腹雖痛，而手可重按，顯系內寒外熱。

第寒熱拒格，藥當偷關而過，所謂求其屬也。宜與理中，先調其胃，法取小丸二兩半，青黛為衣，石膏為衣，或呷或吞，任其緩進，蓋仿長沙白通加人尿、豬膽之遺意也。藥下果得胃安不嘔，隨選八味地黃湯，以導陰火，熱收痛止而安。

八味地黃湯，方見卷二虛寒門（首案）。

吳顯余內人，小產後腹痛，夜熱，咳嗽，醫者作瘀血治之，遂爾腰屈不伸，痰多食減。又以理中、四物之屬投之，致今夜熱大作，少腹極痛，脈來遲緊帶弦，因謂之曰：此中虛而血寒也。四物泥膩，非痰多食減者所宜，理中壅燥，豈夜熱咳嗽者能任？遂疏黃耆建中湯，疊進而安。

黃耆建中湯，方見卷二內傷門泄瀉不食。

白話文：

【潮熱腹痛（二條）】

吳元初的妻子，在生產後第三天開始出現陣發性的高燒和腹部疼痛。她被開了許多補血補氣的藥物，如八珍湯、五積散等，但這些藥物並沒有發揮效果，反而導致她的病情更加嚴重，高燒和腹痛都變得更劇烈。到了第七天，她的嘴裡長出潰瘍，嘴脣也開始破爛。有人認為這是因為體內有實火，開了黃芩、黃連等清熱藥物，但她無法接受；有人認為這是虛火，用了附子、肉桂等溫補藥物，但她卻出現嘔吐。病情惡化到她開始打嗝、精神恍惚，生命危在旦夕，醫生們都束手無策。

我認為，儘管她的嘴脣和嘴巴有潰瘍，但她卻喜歡喝熱湯，雖然她的腹部疼痛，但可以承受較大的壓力，這顯示她的病狀是體內寒冷，外表發熱。

但對於寒熱交錯的情況，治療時應選擇能平衡兩者的藥物，這就是我們所說的「求其屬」。我建議使用理中湯，先調整她的胃部功能。我選擇了兩兩半的小丸，外層裹上青黛和石膏，可以小口喝下或整顆吞下，讓她慢慢服用，這是在模仿張仲景的白通加人尿、豬膽的治療理念。結果，服藥後她的胃部得到舒緩，不再嘔吐，接著我選用了八味地黃湯，來引導體內的陰火，熱度下降，疼痛停止，病情得到控制。

八味地黃湯的配方，可在第二卷虛寒門（首案）找到。

另一位患者，吳顯餘的妻子，在流產後出現腹部疼痛，夜晚發熱，咳嗽。醫生將她的病情診斷為瘀血，進行了相關的治療，結果導致她腰部彎曲，無法伸直，痰多，食慾減少。之後，醫生又開了理中湯、四物湯等藥物，導致她夜晚的發熱情況更加嚴重，小腹疼痛難忍，脈搏遲緩且緊繃，帶有弦象。我告訴她：這是因為體內中虛而血液寒冷。四物湯的質地粘稠，不適合痰多、食慾減少的人服用，理中湯的性質溫燥，夜晚發熱、咳嗽的人如何能承受？於是，我開了黃耆建中湯，多次服用後，病情得到改善。

黃耆建中湯的配方，可在第二卷內傷門泄瀉不食找到。