《得心集醫案》~ 卷四 (12)

1. 火衰目盲

黃榮青，年近六旬，形體素虛，今秋忽患目視不清，至晚直不見物，來寓索補水之方。余視其面色萎黃，形容憔悴，知由憂思抑鬱，損傷心脾所致。夫水僅能鑑物，而火則能燭物，今至夜不見，則無火不能燭物可知。夫心為陽而居上，心火過亢，則多妄見，心火衰微，則不能燭照，故至夜如盲也。與理中加固脂、益智，間進歸脾湯數十劑，乃獲復舊。

歸脾湯，方見前本門頰項浮爛。

白話文：

黃榮青，年紀接近六十歲，身體一直較虛弱，今年秋天突然出現視力模糊，到了晚上甚至完全看不見東西，於是來找我求取滋補腎水的藥方。我看他臉色蒼黃，外表顯得憔悴，推斷是由於過度憂慮和心情鬱悶，導致心脾受損。水雖然可以反映物體，但只有火才能照亮物體，現在他在夜晚看不見，可見是因為缺乏火氣無法照亮物體。心臟屬陽且位於上方，如果心火過旺，就會產生幻覺，心火不足，就無法照亮，所以到了夜晚就像瞎子一樣。我開了理中丸加固脂、益智，偶爾讓他服用歸脾湯數十次，終於使他的病情恢復原狀。

歸脾湯的處方，先前在處理面頰和頸部潰爛的問題中有提及過。

2. 目赤羞明

金紹裘內人，患兩目紅赤，畏日羞明，左眼尤甚。延目科醫治，日進清火散寒，目愈難開，飲食日減，形體日瘦，始延余治。余於目科素所未嫺，諦思經旨有云：五臟精華，皆上注於目，稟氣於脾。合於色脈，當推中氣久虛，五臟失稟，精不注目，虛火上炎。此內因之疾，既非發散可解，更非沉寒可清，當從甘溫瀉火之法，授以歸脾湯，加柴胡、丹皮，十餘劑，目赤漸退，光明如舊，且從此氣充血盛，已懷孕矣。

白話文：

金紹裘的妻子，患有雙眼紅腫，對光敏感害怕強光，尤其是左眼情況更嚴重。她請眼科醫生治療，醫生每日給她服用清熱去寒的藥物，但眼睛反而越來越難睜開，她的食慾逐漸減退，身體也日益消瘦，這時才找我來治療。我對於眼科疾病並非專長，但根據古籍記載：五臟的精華，都會向上滋養眼睛，而這些精華是由脾臟供應的。根據她的面色和脈象判斷，我認為她是長期中氣虛弱，五臟得不到充分的滋養，導致精華無法上達至眼睛，虛火上升。這是內在因素造成的疾病，不是單純的發汗或寒涼藥物可以解決的，應該採用甘溫去火的方法，所以我開了歸脾湯加上柴胡、丹皮，服用了十多劑後，她的眼睛紅腫漸漸消退，視力恢復正常，而且她的氣血變得更加旺盛，甚至已經懷孕了。

3. 消

中

喻廷錦，能食而疲，時飢嘈雜，小便赤澀，胸膈間微若有痛。諸醫咸謂消中，誤認為火，連服生地、麥冬、芩連、知柏，數月不輟，遂至時欲得食，旋食旋飢，面黃形瘦，小水愈赤，有進竹葉石膏湯者，疑而未服。余診得脈息屬虛，曰：君幾誤死。

能食而疲，此乃脾弱胃強，法當扶脾抑胃，奈何認為實火耶？其昆季咸知醫理，群起而問曰：小便赤澀，豈非火乎？余曰：曷不聞經云：中氣大虛，溲便為之變耶？且從來大小二便，豈定為虛實之確據耶？今諸君以便赤即認是火，則天下皆醫矣。遂疏六君子吞左金丸，數日稍愈，後除左金，獨用六君子湯，百餘劑而安。

左金丸，方見卷二痿證門陽縮不伸。

白話文：

[消]

喻廷錦這位患者，他雖然胃口很好但總感到疲倦，時常覺得餓且肚子不舒服，小便呈現赤色且排尿時有灼熱感，胸口偶爾會有微微的疼痛。許多醫生都診斷他是「消渴症」中的「消中」型態，誤以為是火旺所致，因此連續幾個月讓他服用生地、麥冬、黃芩、黃連、知母、黃柏等藥物，然而情況卻沒有改善，反而變得越來越容易餓，吃完東西很快又餓，臉色泛黃且身形消瘦，小便顏色更加深紅。有人建議他服用竹葉石膏湯，但他心中有所懷疑尚未服用。我為他診脈後，發現他的身體屬於虛弱狀態，我告訴他：你差點被誤診而死。

他能吃卻疲倦，這是因為脾臟功能弱而胃的功能相對強烈，治療上應該要補脾和抑制胃的過度活動，怎麼會被誤認為是實火呢？他的兄弟們都懂一些醫學知識，一起問我：小便呈現赤色且排尿時有灼熱感，這難道不是火旺嗎？我回答他們：你們有聽過醫書上寫著：中氣非常虛弱時，大小便都會改變嗎？而且，大小便的顏色和質地，怎麼可能成為判斷虛實的唯一依據呢？如果大家都認為小便顏色赤紅就是火旺，那全世界的人都可以當醫生了。於是，我開立六君子湯加上左金丸讓他服用，幾天後病情逐漸好轉，之後去除左金丸，單獨使用六君子湯，經過一百多次的服用，病情終於穩定下來。

左金丸的配方，可參考第二卷痿證門中關於陽縮不伸的部分。