《龍砂八家醫案》~ 學山公方案（諱宗岳字岱瞻） (3)

1. 學山公方案（諱宗岳字岱瞻）

方裕遠政傷寒發痙將危治驗

方裕遠政，寒熱如瘧，柳仁和以解肌清熱之法治之。數劑後神昏口噤，手足拘攣。有蔡松濤者，江寧人也，近居吾鄉，新與方結為秦晉，迎歸調治，見勢危急，束手無策，遂辭去。於是遣使相招。進診時，力持其手，乃可切脈，觀松濤所定藥案，議論似是，用藥實非，猶以一杯水救一車薪之火也，安能起一生於九死哉。即索筆紙，立書數行，大約謂風寒濕三氣，雜合難解，正虛邪盛，以至此極。

當遵太陽剛痙法，用桂枝、天麻、鉤鉤、秦艽、木瓜，通其經絡，茯神、菖蒲、半夏、甘草、丹皮，開其心神，頻頻灌下。半日人事稍清，三宿手足亦舒。見胃虛神困，加人參、歸身，平調四劑。裕遠以為無事，不復醫治。半月後神呆氣滯，語言恍惚，就商於予，為用清心消痰之藥，遂獲愈。

又傷寒後神呆氣滯語言恍惚論治

裕老夫人，秋間患傷寒，瀕於死，余為起之，實未全愈也，迄今神呆氣滯，語言恍惚，目不停瞬，請約略言之，以定主治之方。經曰：言者心之聲也。又曰：心藏神。是故心氣實，則神完氣固，可以慮周萬事，而應變無方，可以答對如流，而秩然有序。傷寒之來，津液先耗，邪氣內陷，昏憒累日，不語經旬，知清陽之受困者深矣。

所以飲食如故，形體如故，而其神明之地，久為餘邪所據，生火生痰，已非一日。非有以抉去之，則厚味之入，適足以資盜糧；非有以鎮固之，則遊子之歸，恐難期之歲月。且經曰：木屬肝，肝能生風，風主搖動，目得血而能視。由此觀之，肝氣虛，肝血亦虧矣。今當養心補肝，兼以消痰，斯為合法。

沙甌瞻二媳時氣治驗，乙卯二月

甌瞻次媳，繆氏女也。繆無子，止生此女，性多躁，久患三瘧，春初歸探母病，維持而調護之，寒熱交作。有程姓蒙師，屬在比鄰，亦稍知醫，道服發散藥，熱已漸退，連食腐漿大棗等藥，胸前遂覺脹悶，熱又復作。乃延余診，因用和解清導一帖，已自減可。程不思彼體虛，加入三稜、蓬朮，噯氣轉加，吐痰不已，酌方主和營衛，兼清氣化痰，寒熱乃止。但汗出過多，反覺惡寒脈細。

且所吐者皆清水，而小便全無，少腹腫滿，余思脾氣又虛之人，土不制水，水泛為痰，土不生金，金難化氣，惟納其氣以歸腎，燥其脾以培元，則水不患其無制，金不患其失司。遂以五苓散加益智、半夏、廣皮、車前，外用杉木皮煎湯薰洗，病即全愈。

六娘娘

胎前寒熱，以致小產，去血過多，精困神昏，語言不出，寒熱仍來，勢亦險矣。勉擬於下。（小產後）

當歸（三錢），丹參（二錢），茯神（錢半），澤蘭（一錢），青蒿（一錢），炙草（五分），炮姜（四分），菖蒲（三分）

白話文：

學山公方案（諱宗岳字岱瞻）

方裕遠政患傷寒，發痙危急，病情如同瘧疾，反覆寒熱。柳仁和用解肌清熱的方法治療，但數劑後，病人神志昏迷，口不能言，手腳抽搐。一位名叫蔡松濤的江寧人，與方裕遠關係密切，前來探望，但見狀勢危急，束手無策，便離開了。於是派人再次請學山公前去診治。學山公到時，費力地握住病人的手才能把脈。觀察蔡松濤的處方，雖然道理看似正確，但用藥卻不對，如同用一杯水去救滅一車薪的火，怎麼能使將死之人起死回生呢？學山公立即提筆寫下幾行字，大意是說：風寒濕三種邪氣混合，難以治療，正氣虛弱，邪氣盛極，才導致病情如此嚴重。

應該按照治療太陽經痙攣的辦法，使用桂枝、天麻、鉤藤、秦艽、木瓜來疏通經絡；用茯神、菖蒲、半夏、甘草、丹皮來振奮心神，並頻頻灌服藥物。半天后，病人神志稍清；三天后，手腳也能活動了。因為病人胃虛神疲，又加入人參、當歸，調理四劑。方裕遠以為病已痊癒，不再治療。半個月後，病人神志呆滯，氣息不暢，說話含糊不清，於是再次請學山公診治。學山公於是使用清心化痰的藥物，最終治愈。

裕老夫人秋間患傷寒，病情危急，學山公使其病情好轉，但並未痊癒，至今神志呆滯，氣息不暢，說話含糊不清，眼睛不停地眨動。學山公認為：《內經》說：「言語是心的聲音」、「心藏神」。因此，心氣充足，則精神飽滿，氣血旺盛，思慮周全，應變自如，言語流暢，條理清晰。傷寒之邪侵犯人體，首先耗傷津液，邪氣入侵心臟，導致神志昏迷，連日不語，可見陽氣受損之深。

雖然飲食如常，形體如常，但神明之處，長期被邪氣侵佔，導致痰熱內生，已非一日之功。如果不將邪氣清除，則飲食進補，反而滋養邪氣；如果不加以鎮定，則恢復健康，恐怕遙遙無期。《內經》又說：「木屬肝，肝能生風，風主搖動，目得血而能視。」由此可見，肝氣虛弱，肝血也虧損了。現在應該養心補肝，同時化痰，才是正確的治療方法。

甌瞻次媳，繆氏之女，因沒有兒子，只生了這個女兒，性情急躁，久患瘧疾。春天回娘家探望生病的母親，照顧母親期間，寒熱交替發作。鄰居一位程姓醫生，略懂醫術，給她服用發散藥物，熱退了一些，但服用腐漿、大棗等食物後，胸部感覺脹悶，熱又再次發作。於是請學山公診治，學山公用和解清導的藥方，病情有所減輕。但程姓醫生不考慮病人體虛，又加入了三稜、蓬朮，結果噯氣加重，痰吐不止。學山公調整藥方，重點調和營衛之氣，兼以清熱化痰，寒熱才停止。但出汗過多，反而覺得惡寒，脈搏微細。

而且所吐的都是清水，而小便不通，小腹腫脹。學山公認為，這是脾氣虛弱，土不制水，水泛為痰；土不生金，金難化氣。只有納氣歸腎，燥濕健脾，才能制水，使金氣正常運作。於是用五苓散加益智仁、半夏、廣皮、車前子，並用杉木皮煎湯熏洗，疾病痊癒。

六娘娘因孕期寒熱導致小產，失血過多，精疲力竭，神志昏迷，不能言語，寒熱仍然發作，病情危急。學山公用如下藥方：（小產後）

當歸（三錢）、丹參（二錢）、茯神（一錢五分）、澤蘭（一錢）、青蒿（一錢）、炙甘草（五分）、炮姜（四分）、菖蒲（三分）