《龍砂八家醫案》~ 葉德培先生方案 (1)

1. 葉德培先生方案

陽明瘀熱發黃，胸膈拒按，脅肋脹滿，陷胸湯深為切當，再加以滲濕利濁之味，服之一劑可也。（發黃）

一人年將五十，身體肥健，素患腸風下血，已十餘載矣。去冬因思慮憂鬱，忽然下血數斗，後又下如塵水，或如豬脂狀，延至今春，所納之食，汨汨下行，不得停留變化，甚至直出如箭，以致肛門脫出數寸，每以熱湯浴之，睜叫托入，頃之去後，其肛復脫，一晝夜下痢二十餘行，苦不可言，面色浮腫，夭然不澤，唇焦口乾，鼻孔煤黑，右寸浮大，重按無力，脾脈軟弱。（痢）

昨服一劑，藥後內邪消去，但手太陽之脈洪數，此胃氣未服也。今宜扶胃養脾為主，勿亟亟於治痢，痢亦自止。

白朮炭，白蔻，紫樸，黃柏，廣皮，木香，甘草，茯苓，神麯，鍋巴，建蓮，澤瀉

脈漸緩弱，嗽減痛止，胸脘亦寬，平昔木旺土衰，久患脾泄，中氣大虧。若飲食雜投，諸症復增，愈難調攝，須慎之。（嗽）

橘紅（一錢），杏仁（錢半），枳殼（一錢），柴胡（八分），黃芩（錢半），花粉（錢半），知母（一錢），查炭（三錢），六曲（錢半），燈草（三尺）

肝脈漸平，胃脈反見滑大，此皆飲食不調之故。

麥冬（三錢），元參（一錢），花粉（錢半），山梔仁（錢半），橘紅（一錢），杏仁（一錢），枳殼（一錢），查炭（一錢），燈心（三尺），服二帖，去查肉，加澤瀉。

徐商珍令媳左腰膝足腫流走疼痛麻木（乾隆六年）

六脈遲弱，兩尺尤甚，左腰膝足腫，關節間疼痛麻木，遇溫暖即稍止。此係三陰經之恙，治宜溫腎養肝活絡為治。

當歸（三錢），川芎（錢半），肉桂（五分），秦艽（二錢），川熟附（八分），牛膝（二錢），獨活（一錢），南仲（二錢），川斷（二錢），桐皮（二錢），桑枝（炒，二錢）

左三部細弱，右三部滑大。此係病後失調，肺未清，胃為痰食所阻，而畏飲食。擬平淡藥幾味服之，自能漸愈。（痧後）

通州老相公姓胡

六脈弦數，外見寒熱往來，間日而作，兩額巔頂微痛，舌現黃苔，飲食不貪，小便通調，大便艱澀。此統屬少陽陽明兩經瘧症之象。今治宜用小柴胡湯主之，加入陽明之藥一二味。服之兩劑，再議損益可也。（瘧）

柴胡，黃芩，枳殼，知母，花粉，甘草，橘紅，杏仁，桔梗，竹青，燈心

尊翁六脈弦數，身熱如烙，舌起黑苔，中脘按之而痛，大便自利，小便赤色，邪熱鬱伏，值此高年，屬在大險。擬方服之一劑，若能稍減，即是生機。（時感）

石羔（八錢），川連（一錢），連翹（三錢），柴胡（三錢），葛根（二錢），黃芩（二錢），枳實（二錢），甘草（五分），知母（二錢），山梔（三錢），竹葉（十片），燈心（三尺）

白話文：

[葉德培先生方案]

發黃: 患者陽明經有瘀熱導致黃疸，胸膈部按壓疼痛，脅肋脹滿，所以服用陷胸湯最為合適，再加入一些利濕洩濁的藥物，一劑即可見效。

痢: 一位將近五十歲、體格健壯的患者，長期患有腸風下血，已十多年。去年冬天因思慮憂鬱，突然大量出血，之後又排出像塵土或豬油一樣的糞便，持續到今年春天。進食後食物立刻排出，無法消化吸收，甚至像箭一樣射出，導致肛門脫出數寸，需要用熱水沖洗後托回，但很快又會脫出。一天腹瀉二十多次，痛苦不堪，面色浮腫、黯淡無光，嘴唇乾裂，口乾舌燥，鼻孔發黑，右寸脈浮大，按壓無力，脾脈虛弱。服藥一劑後，內邪消除，但手太陽脈洪數，說明胃氣尚未恢復。現在應以扶胃養脾為主，不必急於治療痢疾，痢疾自然會停止。 使用的藥物有：白朮炭、白蔻、紫樸、黃柏、廣皮、木香、甘草、茯苓、神麴、鍋巴、建蓮、澤瀉。

嗽: 脈象漸漸緩弱，咳嗽減輕，疼痛停止，胸脘也舒暢了。患者平時木氣旺盛，土氣衰弱，長期脾胃虛弱，中氣虧損。如果飲食不節制，症狀會加重，更難調理，必須謹慎。使用的藥物有：橘紅、杏仁、枳殼、柴胡、黃芩、花粉、知母、查炭、六曲、燈草。

其他病例：

• 徐商珍令媳左腰膝足腫流走疼痛麻木（乾隆六年）: 患者脈象遲弱，兩尺脈尤其虛弱，左腰膝足腫脹，關節疼痛麻木，遇溫暖則稍有好轉。這是三陰經的病症，治療應以溫腎養肝活絡為主。使用的藥物有：當歸、川芎、肉桂、秦艽、川熟附、牛膝、獨活、南仲、川斷、桐皮、桑枝（炒）。

• 痧後: 患者左三部脈細弱，右三部脈滑大。這是病後失調，肺氣未清，胃被痰食阻滯，所以畏食。擬用一些平和的藥物，就能逐漸痊癒。

• 瘧疾（通州老相公姓胡）: 患者脈象弦數，寒熱往來，間歇發作，兩額頭頂微痛，舌苔黃，食慾不振，小便通暢，大便困難。這是少陽和陽明經瘧疾的表現。治療應以小柴胡湯為主，再加一兩味陽明經的藥物。服用兩劑後再調整藥方。使用的藥物有：柴胡、黃芩、枳殼、知母、花粉、甘草、橘紅、杏仁、桔梗、竹青、燈心。

• 時感: 患者脈象弦數，身熱如火燒，舌苔黑，中脘按壓疼痛，大便通暢，小便赤色，邪熱鬱結，年事已高，病情危重。擬定方劑，服用一劑後，如果症狀稍有減輕，就有希望痊癒。使用的藥物有：石膏、川連、連翹、柴胡、葛根、黃芩、枳實、甘草、知母、山梔、竹葉、燈心。