《龍砂八家醫案》~ 孫御千先生方案（先生自記原本） (1)

1. 孫御千先生方案（先生自記原本）

丁亥正月二日，夏萬隆子傅生，年七歲，臥床月餘，身如燔炭，無汗乾咳不食，兒科屢治，病益增，因請予視之。病熱日久無汗，肌肉瘦削，捫之熱愈熾。近復增乾咳不食，納穀無味，腹痛，按之虛軟，診脈左小右大而皆數。此肝胃之熱己深，晝靜夜劇，漸積為蟲，有自來矣。再以去冬亢旱風燥之邪，乘虛上受於肺，咳頻而愈增其因耳。用內外兼治法。

鮮地，骨皮，丹皮，玉竹，甘草，花粉，蘆根

甘蔗汁一杯沖服，四劑後熱退汗出食進，繼用肥兒丸一料大效。

丁亥清明前三日，予至洋岐徐葆中姨丈處，其兄潮音女，適無錫北門內楊蒻霖者，病甚篤，拉予往視，因述其概。

瘕聚少腹，偏左有形，發亦從左，升至胃脘，累累然滿腹，便溺為之阻塞，頃之腹中氣喧脹消，仍歸少腹。醫有平肝若左金之屬，溫補者腎氣之屬，論奇脈辛香苦溫之屬，寒熱雜投，歷治三載，日夜發作愈劇。今交春分節後，寒熱大作，望之面如渥丹，而仍灑浙惡寒，骨似蒸蘇，究則上熱下冷，況兼頭汗淋漓，氣怯神倦，種種虛候，所共睹矣。從前脈象，據云細弱，今左弦而右大，中虛無神，陰陽有離脫之兆，可懼之甚。

所幸經水屆期不爽，生生未絕。大凡此症雖由肝鬱起見，目今病久體虛，下焦脈海乏氣，絡虛氣阻，易於聚結耳。今以峻補之劑，培其陰陽根本，斂其陽光下潛，仍不離通絡之結也。

人參，鹿茸，北五味，熟地，紫石英，阿膠，當歸，小茴香，牡蠣

丁亥六月，侄患痢極重，治療月餘已愈，然不能戒口戒氣，復發。延至閏七月二十日外日沒時，人事昏沉，更定後方蘇。余診脈細弱無神，右關為最，腹如仰瓦，臍右動氣大如雞卵，震躍不息，中虛已極，生氣索然。投以建中法，次日病勢不減。延姜體乾診之，案云：

久痢亡陰，以致肉削形奪，神迷如厥，申酉屬陽明時分，腸胃津液久虧，故現症若是，姑以養陰清燥之法治之。

真阿膠，大沙參，生白芍，炙甘草，冬桑葉，天門冬，生白扁豆

二劑後，下午神思不昏，再請戚向書姜體乾同診之，向書案云：

痢下腸垢，五十餘日，猶腹痛抽掣，惟悴尪羸殆甚，几几欲脫矣。雖胃口有滯，勢難消導，急救其陰，以戀其陽，彷彿復脈湯之意。

天冬，麥冬，生地，阿膠，麻仁，炙草，白芍，南沙參

藥無過煎，三五十沸即服，取義乎濁藥輕投也。

八月初六日，臍旁動氣已平，腹亦漸厚，痢減腹不掣痛，惟所下黏中有白點不已，眾皆望其向愈矣。予與姜戚再診之，案云：

診左脈弱，右較有神，連進復脈湯，中宮柔和，而神亂煩躁俱止，有津回液轉之機。此時不問其虛，安問其餘。

大生地，麥冬，生扁豆，炙草，大沙參，清阿膠，白芍，大白藕片（五錢），井水煎五十沸服

白話文：

孫御千先生方案（先生自記原本）

丁亥年正月初二，夏萬隆之子傅生，七歲，臥床一個多月，身體像燒炭一樣發熱，沒有汗出，持續乾咳，不吃東西。請過許多兒科醫生治療，病情卻越來越重，於是請我診治。病人發熱已久，沒有汗出，肌肉消瘦，觸摸身體則熱度更盛。最近又加重了乾咳、不食、吃東西沒味道、腹痛的症狀，按壓腹部感覺虛軟，脈象左脈細小，右脈洪大，都跳動很快。這是肝胃的熱邪已經很深了，白天症狀較輕，晚上則加重，日久積聚成蟲證。此外，去年冬天乾旱，風燥之邪乘虛而入肺，導致咳嗽頻繁，病情加重。因此需要內外兼治。

處方：生地黃、骨碎補、丹皮、玉竹、甘草、花粉、蘆根。

用甘蔗汁一杯沖服藥物。服藥四劑後，熱退、出汗、能進食，接著服用肥兒丸一劑，效果顯著。

丁亥年清明前三天，我去洋岐看望徐葆中姨丈，他兄長的女儿，住在無錫北門內的楊蒻霖，病情非常危急，拉我去診治，她向我描述了病情：

腹部有腫塊，集中在左側，形狀可見，病情也是從左側開始，向上蔓延到胃脘部，腹部腫塊累累，大小便都被阻塞。一會兒腹部氣體脹滿喧囂，然後又回到下腹部。之前看過的醫生，有的用平肝的藥物（如左金丸），有的用溫補腎氣的藥物，有的用辛香苦溫的藥物，寒熱並用，治療三年，病情日夜加重。現在春分節後，寒熱症狀加劇，臉色像塗了胭脂一樣紅，卻又怕冷，骨頭像放在蒸籠裡一樣，總體來說是上熱下寒，而且頭上還出汗淋漓，氣虛神倦，各種虛弱的症狀都很明顯。從前的脈象據說細弱，現在左脈弦數，右脈洪大，中間脈象虛弱無力，陰陽將要離絕，非常危險。

幸好月經按時來潮，生命體徵還未完全衰竭。一般來說，這種疾病雖然是由肝鬱引起的，但是現在病程長，身體虛弱，下焦脈海氣血不足，經絡阻塞，容易形成腫塊。現在要用峻補的藥物，來滋補陰陽根本，斂抑陽氣下行，同時也要疏通經絡。

處方：人參、鹿茸、北五味子、熟地黃、紫石英、阿膠、當歸、小茴香、牡蠣。

丁亥年六月，我的侄子患了非常嚴重的痢疾，治療一個多月後痊癒，但是他不忌口，也不注意保養，又犯了。到閏七月二十日傍晚，人事不省，直到更深夜才甦醒。我診脈，脈象細弱無力，右關脈最弱，腹部像翻過來一樣，臍右下方有氣體鼓動，像雞蛋那麼大，不停地跳動，身體非常虛弱，元氣衰竭。我用建中湯的治療方法，但第二天病情沒有減輕。我又請姜體乾醫生診治，他診斷說：

久患痢疾，陰液耗損，導致肌肉消瘦，形體消瘦，神志昏迷，像厥症一樣。申酉時（下午3-7點）屬陽明經，腸胃津液長期虧損，所以出現這樣的症狀，先用養陰清燥的方法治療。

處方：真阿膠、大沙參、生白芍、炙甘草、冬桑葉、天門冬、生白扁豆。

服藥兩劑後，下午神志清醒，我又請戚向書和姜體乾一起診治，戚向書診斷說：

痢疾持續五十多天，仍然腹痛抽搐，病人極度虛弱，幾乎要死了。雖然胃口不好，但是很難用通下之法，必須先急救陰氣，以溫煦陽氣，有點像復脈湯的治療思路。

處方：天門冬、麥冬、生地黃、阿膠、麻仁、炙甘草、白芍、南沙參。

藥物不要煎煮過度，三五十沸就服下，意思是濁藥輕投。

八月初六日，臍旁跳動的氣體已經平息，腹部也漸漸豐滿，痢疾減輕，腹部也不再抽搐疼痛，只是大便中仍然有白色粘液，大家都希望他能痊癒。我和姜、戚兩位醫生再次診治，診斷說：

左脈弱，右脈較有力，繼續服用復脈湯，腹部感覺溫和，神志煩躁都停止了，有津液回歸的跡象。現在不用考慮其他的問題，只要安心養護。

處方：生地黃、麥冬、生白扁豆、炙甘草、大沙參、阿膠、白芍、大白藕片（五錢），用井水煎煮五十沸服下。