《龍砂八家醫案》~ 戚雲門先生方案（字楚三） (10)

1. 戚雲門先生方案（字楚三）

高汝明

少腹沖氣上逆，從左旋右，上攻胸脘刺痛，皆腎陰少司收攝，肝陽升發橫肆，血即隨氣咳吐。蓋相火不寧，未有不挾君火而擾動。欲使氣納歸元，仍宜靜藥導引。

人參，熟地，阿膠，補骨脂，萸肉，茯苓，柿霜，秋石

滸涇口

久嗽脈數，食減骨蒸，得自產後，陰虧蓐勞之漸也。

地骨皮，金石斛，百合，人參，麥冬，紫菀，當歸，桑皮，炙草

丸方，烏雞丸，開水下。

錫雖上山朱

性善躁鬱，相火易動，忽崇朝而諸症交作，致潮熱已至四旬，舌乾便燥，胸痞脹滿，堅硬不食。此以無形氣病，漸成有形結痰，所以虛而不受補也。滋則助脹，燥則傷陰。惟丹溪宣補並用，既能宣壅，復可通津，適合此症揆度。

生地汁，川貝母，鬱金汁，肥知母，苦杏仁，麥冬汁，左牡蠣，瓜蔞皮，廣陳皮，白蔻仁，香穀芽

王聖清

病後失調，胃陽窒塞，中脘痞結，阻隔上焦，煩渴善飲，二便閉結，即《內經》二陽結謂之消也。法當養金生水，軟堅消痞，俾得清升濁降，胃津遊溢於上，肺氣通調於下，病可內全矣。雖然渴而能食，必發瘡瘍，渴不能飲，易成中滿。失調久延可慮，莫道贈言不詳。

麥門冬湯合四苓散。

門村張

大風脹滿，脈多沉遲，然按之有神，方為有胃氣也。今診得沉細如絲，寸關歇止，知謀慮傷肝，積久延及心脾。心病血不流，脾病食不化，膠滯凝結中脘，先成痞塊，從微至著，暴腹脹大如蠱。醫家不明肝喜疏達，脾升胃降，治法非苦降即溫補，致藏府氣血日鈍，胃陽困厄，無怪乎愈治愈劇也。但經百日以來，精神日以告匱，即進藥餌，亦如杯水沃燎原矣。

姑進參附理中，冀穀食漸進，再商。

人參，附子，於朮，炙草

鳳凰山朱

診脈左弦勁而右細澀，氣逆從左上升，引胸脘而悶痛，食下噎塞，高年精血內枯，惱怒動肝，橫逆中土，上凌肺，下侵腎，致咳嘔便閉，清陽不升，濁陰不降，關格之漸。擬緩肝潤燥雙開，通其經隧。

生地，阿膠，桃仁，茯神，半夏，廣皮，鬱金，歸身，生薑汁，蘆根汁

大石橋

酒濕釀熱，味歸於脾，氣歸於肺，內蘊日久，干肺則痰咳喉燥，乘脾則食少便溏，先從肺胃調治，用保和湯。

茯苓，芡實，百合，胡蓮肉，麥冬，桑皮，烏梅，枇杷葉

蘇州程逸超

操持謀慮，怫逆內傷肝藏，致脾胃氤氳之氣，乾健之陽，失司宣化，納食艱澀，積痰覆溢嘔吐，漸成噎膈重症。雖高年液槁忌燥，然投陰柔潤劑，壅濕助痰，又窒礙脾陽奪食。宜順氣平痰，滋液養肝，以調其升降而導引之。

人參，炮姜，生於術，麥冬，橘皮，炒木瓜，炙草，雲苓，海粉，半夏曲，白蜜生薑汁

程逸超令郎

經云：怒則氣高。陽氣薄厥於上，必致神蒙竅蔽。且向有厥症，包絡之痰，易隨氣火上胃，胸悶口噤，耳聾神憒。今發五六日，心下痞滿不舒，脈微色脫，兩顴時顯紅赤，乃氣未平而神已耗。下虛本實先撥，從少陰厥陰兩治。

白話文：

戚雲門先生方案（字楚三）

高汝明：少腹部氣體逆衝向上，從左側旋轉到右側，向上攻衝胸脘，引起刺痛，都是因為腎陰不足，無法收攝，肝陽上升而橫行肆虐，血液隨著氣體而咳吐。這是因為相火（心火）不安寧，必然會挾帶君火（心火）一起擾動。想要使氣體歸納於元氣，仍需用溫和的藥物和導引法。藥方：人參、熟地、阿膠、補骨脂、萸肉、茯苓、柿霜、秋石。

滸涇口：久咳，脈搏數次，食慾減退，骨瘦如柴，產後所致，陰虛勞損日久所成。藥方：地骨皮、金石斛、百合、人參、麥冬、紫菀、當歸、桑皮、炙甘草。製成丸劑，名為烏雞丸，用開水送服。

錫雖上山朱：性格急躁易怒，相火容易亢盛，忽然早晨諸症一起發作，潮熱已持續四十天，舌乾便秘，胸部痞脹堅硬，食慾不振。這是因為無形的氣病，漸漸形成有形的痰結，所以虛弱而不能接受補益。滋補會加重脹滿，燥熱會損傷陰液。唯有像丹溪翁（朱丹溪）那樣宣泄與補益並用，既能宣通壅滯，又能滋潤津液，適合此症的考慮。藥方：生地汁、川貝母、鬱金汁、肥知母、苦杏仁、麥冬汁、牡蠣、瓜蔞皮、廣陳皮、白蔻仁、香穀芽。

王聖清：病後氣機失調，胃陽受阻，中脘痞結，阻礙上焦，口乾舌燥，飲水量多，大便秘結，小便不通，這正如《內經》所說的二陽結，導致消瘦。治療方法應當養護肺金以滋生腎水，軟堅消痞，使清氣上升，濁氣下降，胃液滋潤上焦，肺氣通調下焦，病情就能痊癒。雖然口渴卻能進食，必然會發瘡瘍；口渴不能飲水，容易形成胃脘滿悶。氣機失調日久延誤，後果不堪設想，切勿輕忽。藥方：麥門冬湯合四苓散。

門村張：大風脹滿，脈象沉遲，但按之有力，說明還有胃氣。現在診脈沉細如絲，寸關脈搏停歇，知道是思慮過度傷肝，久而久之累及心脾。心病則血液運行不暢，脾病則飲食消化不良，膠滯凝結於中脘，先形成痞塊，逐漸發展，腹部脹大如蠱。醫生不明肝喜疏泄，脾主升，胃主降的道理，治療方法不是苦寒瀉下就是溫熱補益，導致臟腑氣血日益衰弱，胃陽虛弱，難怪病情反覆劇烈。但經百日以來，精神日益衰竭，即使服用藥物，也如同杯水車薪。先服用參附理中湯，希望飲食能逐漸好轉，再作商議。藥方：人參、附子、乾薑、炙甘草。

鳳凰山朱：診脈左側脈象弦數有力，右側脈象細澀，氣逆從左側上升，引起胸脘悶痛，食物下咽受阻，老年人精血枯竭，惱怒傷肝，肝氣橫逆犯脾，上犯肺，下侵腎，導致咳嗽嘔吐，大便秘結，清陽之氣不能上升，濁陰之氣不能下降，氣機阻滯日久。擬採用疏肝潤燥、雙向調節的方法，通暢經絡。藥方：生地、阿膠、桃仁、茯神、半夏、廣陳皮、鬱金、當歸尾、生薑汁、蘆根汁。

大石橋：飲酒濕邪化熱，濕邪歸脾，熱邪歸肺，內蘊日久，傷及肺則出現痰咳喉燥，傷及脾則出現食少便溏，先從肺胃入手調理，服用保和湯。藥方：茯苓、芡實、百合、蓮子肉、麥冬、桑皮、烏梅、枇杷葉。

蘇州程逸超：操勞思慮，情志鬱結傷及肝臟，導致脾胃升降失調，陽氣不足，無法宣發肅降，飲食不順，痰液積聚，嘔吐，逐漸形成噎膈重症。雖然高齡陰液枯竭忌燥熱，但是服用陰柔潤燥的藥物，會加重濕邪，助長痰液，又會阻礙脾陽，影響飲食。應該順氣平痰，滋陰養肝，調節升降，引導氣機。藥方：人參、炮薑、生乾薑、麥冬、橘皮、炒木瓜、炙甘草、茯苓、海藻、半夏曲、白蜜生薑汁。

程逸超令郎：經書上說：憤怒則氣機上逆。陽氣虛弱上浮，必然導致神志不清，竅位阻塞。而且之前就有厥證，包絡的痰液容易隨著氣火上逆犯胃，引起胸悶、口噤、耳聾、神志恍惚。現在發病五六天，心下痞滿不舒，脈象微弱，面色蒼白，兩顴時常發紅，這是因為氣機未平，神氣已經耗損。下元虛弱，實證在先，應從少陰、厥陰兩經治療。