《掃葉莊醫案》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 卷四
2. 遺精淋濁尿血
交白露暑去涼來，陽降多遺，仍悸恐畏怯，用交心腎固攝。
人參，龍齒，歸身，芡實粉，遠志，柏仁，湖蓮，茯神，熟地，五味子，金櫻膏丸
苦寒直降，陰走泄為遺，陽浮越為頭痛咳嗽，以攝固二氣主之。
熟地，遠志，龍骨，茯苓，芡實，牡蠣
瘧熱傷陰，數年春秋內熱，仍安寢能食。想辦事勤勞，陽氣易於升動，此陽降為遺泄。
虎潛丸
精濁四年，據述途中煩勞驚恐而得，頭面眩暈，肌肉麻痹，遇房事必汗泄，顧體反壯。此陽微失護，精關不固，溫腎寧心，冀漸交合，久恙未能速效。
韭子，龍骨，覆盆子，五味子，菖蒲，柏子仁，補骨脂，胡桃，金櫻膏丸
陰泄為遺，下焦諸脈既空，不主拘束，其陽浮上灼，自有首痰咳嗽。此治肺無益，必填實下元可愈。所慮少年精志未堅，失於保養，有勞屢內損。
熟地，山藥，芡實，龍骨，龜板，山茱萸，茯苓，五味子，遠志，金櫻膏丸
五液下泄，陽氣上越壯盛，眩暈頭重，痿弱不耐步趨，正《內經》謂下虛上實，為厥巔疾也。填精益腎，未常不是。但醫藥未分動靜，氣味未專耳。法當潛其陽，益其陰，質重味厚，滑澀導引，確守勿懈，可冀其固。
鮮鹿尾（一具，切片隔紙烘脆），牛骨髓，羊骨髓（俱隔水熬去滓），豬脊髓（去膜蒸），生白龍骨，生白左牡蠣，元武版，生鱉甲，五味子，茯苓，山茱萸，湘蓮，山藥，芡實，方解青鹽，以髓丸飢時服
前用潛陽填精方，眩厥不至，而吸短遺精弱如昔，形精血未能生旺。今當長夏氣泄，易觸穢熱，最宜林泉寂靜，秋分後稍可應接。
前方去龜鱉加人參、咸秋石
淋變為濁，凡有餘志為濕熱，不足者屬精敗而腐，見症屬虛，治以溫養通補。
鮮河車，枸杞子，沙苑蒺藜，淡蓯蓉，熟地，茯苓，歸身（小茴香拌炒）
遺精溺濁，用填陰固澀之劑，小溲不通，背部腰膂，氣掣攻觸，乃濕熱內郁，太陽之氣不行，仿《金匱》渴者用豬苓湯。今夏瘧疾，皆時令穢濕之邪，瘧後食物不慎，濕留生熱下注，遂患淋瀝莖痛便難。閱醫取苦勝濕，寒勝熱，甚是近理。但加地黃汁膩濁滋血，與通利未合。
海金砂，茯苓皮，山茵陳，晚蠶沙，菖蒲，黃柏，萆薢
精濁已久，肝血腎液皆損，心熱精自出，先傷陰也。
二仙加熟地、茯苓、五味、龍骨、遠志、覆盆子。
破傷淋瀝，點滴不能寧忍，用通利則遺精，腎氣仍無效，跌撲必屬驚恐，以致逆亂。以東垣天真丹緩治，以轉旋氣血之痹。七旬年歲，下元已衰，淋閉久不肯愈。春正天寒，食減無味，下病傳中，治法非易。《靈樞》謂中氣不足，溲便為衰。苟得知味知谷然後議病。
大半夏湯。
下虛淋悶，柔劑溫通。
杞子，淡蓯蓉，鹿角霜，沙苑蒺藜，巴戟
白話文：
白露時節暑氣消退，天氣轉涼，陽氣下降，容易遺精。患者伴隨心悸、恐懼、膽怯等症狀，應以滋補心腎、固攝精氣為治療原則。 方劑用藥包括人參、龍齒、益智仁、芡實粉、遠志、柏子仁、蓮子、茯神、熟地黃、五味子、金櫻膏丸等。
苦寒之品直降下焦，會導致陰氣外泄而遺精，陽氣浮越則會頭痛咳嗽，因此需固攝陰陽之氣。 方劑用藥包括熟地黃、遠志、龍骨、茯苓、芡實、牡蠣等。
瘧疾耗傷陰氣，患者多年來春秋季節內熱，但睡眠飲食正常，工作勤勞，陽氣容易亢盛，導致遺精。方劑用藥為虎潛丸。
遺精四年，因旅途勞累驚恐所致，患者伴隨頭暈、肌肉麻木、房事後汗出，但體質尚強。這是由於陽氣虛弱，精關不固，應溫腎寧心，逐步調理，久病難以速效。方劑用藥包括韭子、龍骨、覆盆子、五味子、菖蒲、柏子仁、補骨脂、胡桃、金櫻膏丸等。
陰液下泄導致遺精，下焦諸脈空虛，不能約束，陽氣上浮而灼傷，出現痰咳等症狀。治療肺部無效，必須填補下元才能痊癒。年輕人精氣未固，勞累損傷，需注重保養。方劑用藥包括熟地黃、山藥、芡實、龍骨、龜板、山茱萸、茯苓、五味子、遠志、金櫻膏丸等。
五液下泄，陽氣上亢，患者頭暈目眩，肢體乏力，這是下虛上實的證候，應填精益腎。但需注意藥物寒熱溫涼的配伍，藥物氣味也需精準。治療應潛降陽氣，滋補陰精，藥物質地應厚重，味甘滑澀，持續服用，才能收到效果。方劑用藥包括鮮鹿尾、牛骨髓、羊骨髓、豬脊髓、生龍骨、生牡蠣、元武版、生鱉甲、五味子、茯苓、山茱萸、蓮子、山藥、芡實、方解石等，製成藥丸，空腹服用。
前述潛陽填精方劑使用後，眩暈等症狀消失，但遺精、精液稀薄等症狀仍然存在，說明精血尚未充足。夏季暑熱易傷陰，應保持清靜，秋分後再作調理。方劑調整為：去龜鱉，加人參、鹹秋石。
淋濁轉變為精濁，餘邪為濕熱，精液不足則為精敗腐敗，此症屬虛，應溫養補益。方劑用藥包括鮮河車、枸杞子、沙苑蒺藜、淡蓯蓉、熟地黃、茯苓、益智仁（小茴香拌炒）等。
遺精、淋濁，應使用填補陰精、固澀止遺的方劑。若小便不通，腰背疼痛，氣機阻滯，這是濕熱內阻，太陽經氣不通，可參考《金匱要略》中渴者用豬苓湯的思路。夏季瘧疾，皆因時令濕邪，瘧疾痊癒後，飲食不慎，濕熱下注，導致淋瀝、莖痛、排便困難。雖用苦寒藥物祛濕熱，但地黃過於滋膩，與通利之法不相合。方劑用藥包括海金砂、茯苓皮、茵陳蒿、晚蠶沙、菖蒲、黃柏、萆薢等。
精濁久病，肝血腎精皆損，心火亢盛，精液自泄，先傷陰氣。方劑為二仙湯加熟地黃、茯苓、五味子、龍骨、遠志、覆盆子。
小便淋瀝，點滴不斷，服用通利之藥則遺精，腎氣仍然虛弱，跌撲則驚恐致病，應緩解氣血瘀滯。患者七十歲，下元虛衰，淋證久治不愈，春天寒邪入侵，食慾減退，下焦病變傳至中焦，治療不易。《靈樞》云：中氣不足，則大小便失常，應先調理脾胃。方劑用藥為大半夏湯。
下焦虛弱，小便淋澀，宜用溫和的方劑溫通氣血。方劑用藥包括枸杞子、淡蓯蓉、鹿角霜、沙苑蒺藜、巴戟天。