《奉時旨要》~ 卷七 水屬 (3)
卷七 水屬 (3)
1. 痿
《經》云：肺熱葉焦，發為痿躄。又曰：因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。《本神篇》曰：精傷則骨痠痿厥，精時自下。
痿症大都起於陽明濕熱，內蘊不清，則肺受熱乘而日槁，脾受濕淫而日溢，遂成上枯下濕之候。故五六七月，每當其時也。亦有由腎水不能勝心火，上爍肺金，肺受火制，六葉皆焦，以致金燥水虧，兩足痿弱，筋縱而不任地。
《內經》治痿，獨取陽明，蓋陽明主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關，陽明又屬於帶脈，而絡於督脈，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，而足痿不用也。瀉南方而補北方，治痿之法，無過於此。然而天產作陽，厚味發熱，病痿者，若不淡薄食味，必不能痊。
東垣取黃柏為君，黃耆等補藥相佐，以痿病無寒故也。有濕熱，用東垣健步丸加黃柏、黃芩、蒼朮。濕痰，用二陳湯加蒼朮、白朮、黃芩、黃柏、竹瀝、薑汁。血虛，用四物湯加蒼朮、黃柏，下補陰丸。無火症，用鹿角膠丸、金剛丸。氣虛，用四君子湯加蒼朮、黃芩、黃柏。
按黃柏、蒼朮，名二妙丸，治痿聖藥也。
張路玉曰：痿症之原有二，一屬腎與膀胱，蓋腎傷精脫，即《內經》所謂精傷則骨痠痿厥，精時自下也。用都氣丸及六味、八味丸之類。若三陽為病，發寒熱，下為癰腫及痿痛者，此是膀胱發病也，用五苓散。一屬脾濕傷腎。《經》云：秋傷於濕，上逆而軟，發為痿厥，用腎著湯加萆薢。其濕熱久郁內蒸，肺金受傷者，五痿湯以調理之。
筆花氏曰：痿症亦經絡之病，由於濕，更由於熱，若有濕而不甚熱，不過肢重腫痛耳，惟濕熱太甚，則四肢筋軟而弛，足不任地而痿症成。譬之弓弦，秋風起則燥而勁短，夏暑至則柔而弛長，痿症亦猶是也。東垣二妙散用蒼朮燥濕，黃柏清熱，真屬神方。
凡濕熱未清，則防己、苡仁、羌活、獨活、寄生、花粉、龜板之屬，俱可增入，其他鹿角、虎脛、蓯蓉、杜仲等，雖壯筋骨，然必濕熱既清，始可入藥，否則，以熱治熱，吾未見其有當也。
白話文：
【痿】
《經典》提到：肺部熱度過高，導致肺葉乾燥，進而形成痿躄。另外，因為濕氣影響，頭部感覺像被包裹住，如果濕熱無法排除，大肌肉會縮短，小肌肉會變得鬆弛且延長，肌肉縮短會造成拘束感，鬆弛延長則會導致痿症。《本神篇》指出：精氣受損會引起骨頭痠痛和痿厥，精氣甚至會自行下降。
痿症大多源於陽明經絡的濕熱，若體內濕熱無法清除，肺部就會受到熱邪侵害而日益乾燥，脾臟受到濕氣侵擾而功能衰退，這樣就形成了上半身乾燥，下半身濕潤的情況。通常在五六七月，這段時間最易發生。另外，也有情況是由於腎臟的水液無法抑制心臟的火氣，導致肺金受損，肺部受到火氣控制，六片肺葉全部乾燥，結果金屬性質的肺部乾燥，水分流失，雙腳變得無力，肌肉鬆弛無法承載身體。
《內經》治療痿症，主要針對陽明經絡，因為陽明經主管滋潤宗筋，宗筋負責束縛骨頭並使關節靈活，陽明經還連接帶脈，並與督脈相互聯繫，所以陽明經虛弱會導致宗筋鬆弛，帶脈無法拉緊，最終造成腳部痿弱無法使用。通過抑制南向的火氣，補充北向的水氣，是治療痿症的最好方法。然而，自然界產生的陽氣，以及厚味食物會產生熱氣，患有痿症的人，如果不減少濃烈的食物攝入，病情必定無法痊癒。
李杲選擇黃柏作為主藥，輔以黃耆等補藥，因為痿症一般不會伴隨寒症。若存在濕熱，可以使用李杲的健步丸，再加入黃柏、黃芩、蒼朮。對於濕痰，可用二陳湯，再加入蒼朮、白朮、黃芩、黃柏、竹瀝、薑汁。血虛的患者，可以使用四物湯，再加入蒼朮、黃柏，配合服用補陰丸。沒有火氣的患者，可以使用鹿角膠丸或金剛丸。氣虛的患者，可以使用四君子湯，再加入蒼朮、黃芩、黃柏。
黃柏和蒼朮合稱為「二妙丸」，是治療痿症的聖藥。
張璐玉表示：痿症的根源有兩種，一種是腎臟和膀胱問題，如果腎臟受損，精氣流失，《內經》所說的精氣受損，骨頭痠痛，痿厥，精氣時常下降就是這種情況。可以使用都氣丸、六味丸、八味丸。如果是三陽經絡疾病，出現寒熱交替，下肢形成膿腫或疼痛，這是膀胱疾病，可以使用五苓散。另一種是脾臟濕氣傷害腎臟。《經典》提到：秋天如果受到濕氣影響，氣血上逆，肌肉軟弱，會形成痿厥，可以用腎著湯，再加入狗脊。對於濕熱長期積聚，內蒸肺金受損的患者，可以使用五痿湯進行調理。
筆花氏表示：痿症也是經絡疾病，主要由濕氣和熱氣引起，如果有濕氣但不是非常熱，只會造成肢體沉重和腫痛。只有當濕熱過度嚴重，四肢肌肉才會變得鬆弛，無法承載身體重量，最終形成痿症。就像弓弦，秋風來臨時會變得乾燥且短硬，夏季炎熱時會變得柔軟且鬆弛，痿症也是同樣的道理。李杲的二妙散使用蒼朮去除濕氣，黃柏清除熱氣，確實是神奇的配方。
對於濕熱尚未清除的患者，防己、薏仁、羌活、獨活、寄生、花粉、龜甲等成分都可以加入。其他如鹿角、虎骨、肉蓯蓉、杜仲等雖然能強壯筋骨，但必須在濕熱已經清除後才能使用，否則，用熱藥治療熱病，我從未見到有成功的案例。
2. 痿症湯頭
東垣健步丸，羌防柴滑甘，川烏花粉己，苦瀉桂糊丸。
二陳湯半陳，甘草共茯苓。
四物湯治血，芎歸熟地芍。
補陰丸用熟柏母，歸芍虎龜陳牛瑣。
鹿角膠丸鹿角霜，參苓朮杜地歸相，牛膝兔絲黽板共，虎脛骨炙煉丸良。
金剛丸用酒腰搗，萆杜蓯蓉兔絲找。
四君子湯中和義，參朮茯苓甘草比。
都氣丸用地黃丸，加五味子都氣全。
八味地黃丸，六味附桂添。
五苓散，本四苓，豬赤瀉術加桂成。
腎著湯用附子強，甘姜苓朮即此方。即痹症之甘姜苓朮湯
五痿湯，用四君，知柏當歸麥苡仁。
白話文：
[痿症處方]
東垣健步丸：包含羌活、防風、柴胡、滑石、甘草、川烏、天花粉、己黃、苦瀉、肉桂，製成糊狀後做成藥丸。
二陳湯：由半夏、陳皮、甘草和茯苓組成。
四物湯：用於調理血液，成分有川芎、當歸、熟地和白芍。
補陰丸：使用熟地、柏子仁、麥門冬、龜甲、陳皮、牛膝、女貞子。
鹿角膠丸：主要成分是鹿角霜、人參、茯苓、白朮、杜仲、熟地、當歸、牛膝、菟絲子、桑寄生、虎脛骨，最後將這些成分烤乾後煉製成丸。
金剛丸：以酒泡製的杜仲、牛膝、肉蓯蓉、菟絲子為主。
四君子湯：以人參、白朮、茯苓和甘草組成，其配方講究和諧平衡。
都氣丸：在地黃丸基礎上添加五味子。
八味地黃丸：是在六味地黃丸的基礎上添加附子和肉桂。
五苓散：原本是由四苓散發展而來，除了豬苓、茯苓、澤瀉、白朮，還添加了肉桂。
腎著湯：使用附子，甘草、乾薑、茯苓、白朮，這也是治療痹症的甘姜苓朮湯。
五痿湯：由四君子湯的基本成分再加入知母、黃柏、當歸、麥門冬、薏苡仁。