《奉時旨要》~ 卷七 水屬 (1)
卷七 水屬 (1)
1. 卷七 水屬
2. 風痹（附麻木不仁）
風痹一症，即今所謂痛風也。《經》云：風、寒、濕三氣雜至，合而為痹。風氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹。行痹則行而不定，走注歷節，以散風為主，仍參以逐寒、利氣、治血之劑，用三氣飲等。蓋血行則風自滅也。痛痹則寒氣凝結，痛有定處，以散寒為主，而參以疏風燥濕辛溫補火之品，用五積散之類，蓋雨雪見晛則消也。
著痹則肢體沉重，疼痛麻木，以利濕為主，而參以疏風散寒，理脾補氣之品，酌用羌活勝濕湯及五積散之屬，蓋土旺則能勝濕也。
至於冬遇為骨痹，春遇為筋痹，夏遇為脈痹，秋遇為皮痹，總不外此風寒濕三者為患。蓋痹者，閉也。血氣為邪所閉，不得通行而後成痹。其在皮膚者輕，在筋骨者重，在臟腑者更重。多熱者方是陽症，無熱者便是陰症。
《經》云：真氣不能周於身，周身痹痛，名曰周痹。蠲痹湯治之。
《金匱》云：血痹身體不仁，由風寒在脈，則血凝不流，黃耆桂枝五物湯主之。著痹身重腰冷，甘姜苓朮湯主之。若肢節疼痛，頭眩短氣，欲吐，腳腫者，此三焦俱病也，桂枝芍藥知母湯主之。凡痹在骨，安腎丸。痹在筋，羚羊角散。痹在肉，神效黃耆湯。痹在皮，越婢湯加羌活、細辛、白蒺藜。凡痹病脈沉澀者，胸膈有寒痰故也。寒濕不可屈伸者，活絡丹。
古方治痹，多用麻黃、白芷，入四物、四君之內。
景岳謂：諸痹皆在陰分，總由真陰衰弱，精血虧損，而三氣得以乘之。因陰邪留滯，故經脈為之不利，惟三氣飲、大防風湯，方能奏效。或用易老天麻丸，浸酒亦佳。凡治痹，宜峻補真陰，使血氣流行，則寒邪自去。若過用風、濕、痰、滯等藥，反至增劇。
附：麻木不仁
麻者，如繩縛而初放，氣虛也：木者，痛癢不知，濕痰與死血也。《經》云：營衛俱虛則不仁。又云：衛氣不行，則為麻木。大抵麻木總屬氣血不足，風氣痰濕，得以乘虛而內襲，不必分治。故半身及頭面、手臂、腳腿麻木者，東垣並用神效黃耆湯治之。或謂手麻是氣虛，十指麻乃濕痰死血，故氣不行，宜導痰湯加烏藥、蒼朮。
若手足麻痛不能舉，多眠昏冒者，支飲也，宜茯苓丸。
筆花氏曰：痹症，特經絡之病耳。治失其當，邪歸臟腑，則難為力。大約服補太早，未有能愈者，而黃耆、熟地為尤甚。暑濕之入經絡者，其忌補為尤甚。古方不可盡執也。余有外治痹痛之方，載在後手臂痛門跋內，應取以參看而治，自當見效。至麻木不仁一症，《經》云：脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。此症自宜溫經助氣，兼風濕者，並治其邪，自無不愈。
白話文：
【風痹（附麻木不仁）】
風痹這症狀，就是現在所稱的痛風。根據古籍記載：風、寒、濕三種氣候因素交錯影響，共同導致了風濕病。其中，風氣佔優勢的是行痹；寒氣佔優勢的是痛痹；濕氣佔優勢的是著痹。行痹會在身體各部位遊走，治療上以疏散風氣為主，同時配合驅寒、順氣和調血的藥物，例如使用三氣飲等。因為血液流通，風氣自然就會消失。痛痹則是由於寒氣凝結，疼痛部位固定，治療上以驅寒為主，並輔以疏散風氣、燥濕、辛溫補火的藥材，例如使用五積散，就像雨雪遇到暖氣自然會融化一樣。
著痹則會導致肢體沉重，疼痛伴隨麻木，治療上以除濕為主，同時配合疏散風氣、驅寒，調理脾胃和補氣的藥物，酌情使用羌活勝濕湯和五積散，因為土旺可以剋制濕氣。
冬季遇到的是骨痹，春季遇到的是筋痹，夏季遇到的是脈痹，秋季遇到的是皮痹，總的來說，不外乎是風、寒、濕三種因素導致的問題。痹的意思就是閉塞，當血氣被邪氣封閉，無法正常流通時，就會形成風濕病。如果病症在皮膚層，病情較輕；在筋骨層，病情較重；在臟腑層，病情更重。有熱感的是陽性病症，沒有熱感的就是陰性病症。
古籍記載：如果身體的真氣無法遍及全身，全身就會出現痹痛，這種情況被稱為周痹，可以用蠲痹湯來治療。
對於麻木不仁的附帶症狀，
麻木感就像剛被繩子綁住後放開，是因為氣血虛弱。而失去知覺，是因為濕痰和死血的影響。古籍記載：營氣和衛氣都虛弱時，人體就會失去知覺。又說：衛氣無法運行，就會產生麻木感。大體來說，麻木都是因為氣血不足，風氣、痰濕得以趁虛而入。所以，不管是半身、頭面、手臂、腳腿的麻木，都可以使用神效黃耆湯來治療。或者有人認為手部麻木是因為氣虛，手指麻木是因為濕痰和死血，所以氣血無法流通，應該使用導痰湯加上烏藥和蒼朮。
如果手腳麻木疼痛到無法抬舉，且多眠昏沉，這可能是支飲，應該使用茯苓丸。
筆花氏說：風濕病，其實只是經絡的疾病。如果治療方法不當，邪氣侵入臟腑，就很難治癒。通常，過早服用補藥，很難痊癒，尤其是黃耆和熟地。對於暑濕進入經絡的情況，更應該避免補藥。古方不能完全照搬。我有一個外用治療風濕痛的方子，記錄在後面的手臂痛篇跋內，應該取來參考並進行治療，效果應該會很好。至於麻木不仁這種症狀，古籍記載：脾臟功能不良，無法幫助胃部運行津液，四肢得不到水谷氣的滋養，氣血逐漸衰弱，脈絡運行不暢，筋骨肌肉缺乏氣血的滋養，因此無法正常運作。這種情況應該溫經助氣，對於伴有風濕的患者，應該同時治療邪氣，這樣才能達到痊癒的效果。