《奉時旨要》~ 卷五 土屬 (22)
卷五 土屬 (22)
1. 諸痢證治
痢而作嘔，噁心欲吐，此胃氣不和也。生薑陳皮白朮湯，因火上逆者，必有煩熱脹滿，加薑汁炒黃連，虛者加參朮，若積滯毒氣上攻者，木香導滯丸。
下痢呃逆，丹溪以氣從上衝屬火，古方多以胃弱言之，久痢每多此症，下多亡陰也，火則橘皮竹茹湯，虛則參朮煎湯調益元散，亦有導滯而愈者。
下痢譫語，內有燥屎也。《內經》云：痢而譫語，下之乃安。
噤口痢者，胃中濕熱之毒，薰蒸清道，胃口閉塞也，開噤散啟之。亦有誤用兜澀苦寒而成者，亦有宿食痰火挾熱，因下焦不通，從上而嘔者，此其胸膈必脹，宜消導，不宜苦寒，若暑邪拒格三焦，氣機逆閉，半夏瀉心去甘草為允當，毒氣上攻者，敗毒散。脾胃虛寒者，仍宜溫補。
按此症有用參苓白朮者，有用人參石蓮者，大都因胃虛故也。
休息痢者，或餘邪未淨，或飲食勞欲，以致止而復發，邪則清之，虛者補之，升之。
小便不利者，邪熱迫奔於大腸、必鬱結於膀胱，故氣不能化也，宜清膀胱之熱，以分消其勢，喻氏所謂「開支河」也。
下痢身重，喻氏謂脾腎大虛、將傳水腫，用腎氣丸。東垣用升陽益胃湯，局方用羌活勝濕湯，使濕從汗解而邪自散。
痢後浮腫，乃脾虛有濕，五苓散加白朮、肉桂、升麻立效。
下痢脫肛，虛寒症居多，訶子皮散、補中益氣湯皆驗。
痢後枯細，此濕熱惡血流入經絡，留滯隧道而成。兩腿肉消，膝蓋腫痛，不治則成鶴膝，用蒼朮、黃柏、白芍、龜板為丸，以四物湯加牛膝、桃仁、紅花、陳皮煎湯送下，氣虛加參、術。
痢後風者，或勞役，或房勞、風邪乘虛內侵，致腿軟痠腫，麻痹不仁，宜防風湯加續斷、虎骨，陰虛者，更補命門。
筆花氏曰：痢為險惡之症，生死所關，故博引眾說，分症論治，不憚詳明，所以備臨症之酌用也。時醫不問病源，但以檳、樸、香、連，概治一切之痢，在暑痢則偶爾倖中，設遇風邪內縮之症，則邪何從而出？設遇虛寒之痢，則元氣愈迫其傷，此書之不能不多讀也。末後一條，引程鍾齡之治痢散，方以葛根為君，不論風暑寒濕，先開出邪之路。
善哉此方乎，余屢用而屢驗矣。其實有濁陰內結，噤口不食，或大痢不止者，則惟鴉片煙能止之，亦良方也。
白話文：
諸痢證治
痢疾伴隨嘔吐，噁心欲吐，這是胃氣不和。可用生薑陳皮白朮湯治療。如果因火氣上逆，必有煩熱脹滿，需加入薑汁炒黃連；體虛者加人參白朮；若有積滯毒氣上攻，則用木香導滯丸。
下痢伴隨呃逆，丹溪認為這是氣從上衝，屬火症，古方多從胃弱角度論述，久痢常有此症，久痢多傷陰，火症用橘皮竹茹湯，虛症用參朮煎湯調益元散，也有些情況是導滯就能痊癒。
下痢伴隨譫語，內有燥屎。正如《內經》所說：痢疾伴隨譫語，瀉下才能痊癒。
噤口痢，是胃中濕熱之毒薰蒸清腸，導致胃口閉塞。可用開噤散來治療。也有些情況是因為誤用收斂苦寒之藥引起的，還有些是宿食、痰火夾雜濕熱，導致下焦不通，從而嘔吐，這時胸膈必脹，應當消導，不宜使用苦寒藥物；若暑邪阻滯三焦，氣機逆閉，則以半夏瀉心湯去甘草為宜；毒氣上攻者，用敗毒散；脾胃虛寒者，仍需溫補。
有些痢疾病例用參苓白朮散，有些用人參石蓮子，大多是因為胃虛。
休息痢，可能是餘邪未淨，或飲食勞倦所致，停痢後又復發，邪氣則需清熱解毒，體虛者則需補益，並使其上升。
小便不利，是邪熱逼迫大腸，鬱結於膀胱，導致氣機不能通暢，應清利膀胱之熱，以疏通其勢，如同喻氏所說的「開支河」。
下痢伴隨身重，喻氏認為是脾腎大虛，將要發展為水腫，可用腎氣丸。東垣用升陽益胃湯，局方用羌活勝濕湯，使濕邪從汗液排出，邪氣自然消散。
痢疾後浮腫，是脾虛夾濕，可用五苓散加白朮、肉桂、升麻，療效迅速。
下痢脫肛，多為虛寒證，訶子皮散、補中益氣湯均有效。
痢疾後大便枯燥細小，這是濕熱惡血流入經絡，滯留於腸道所致。兩腿肌肉消瘦，膝蓋腫痛，不治療會變成鶴膝，可用蒼朮、黃柏、白芍、龜板製成丸藥，用四物湯加牛膝、桃仁、紅花、陳皮煎湯送服，氣虛者加人參、白朮。
痢疾後出現風證，可能是勞役過度，或房事過度，風邪乘虛而入，導致腿軟痠腫，麻木不仁，可用防風湯加續斷、虎骨，陰虛者，更需補益命門之火。
筆花氏說：痢疾是危險的疾病，關係到生死，因此廣泛引用各家學說，分症論治，詳細說明，以便臨症時參考應用。有些醫生不問病因，只用檳榔、樸硝、木香、黃連等藥物，概括治療各種痢疾，暑濕痢偶爾會奏效，但遇到風邪內陷的，邪氣如何排出？遇到虛寒痢疾的，元氣將更加受損，所以這本書值得多讀幾遍。最後，引用程鍾齡治療痢疾的方劑，以葛根為主藥，無論風寒暑濕，先疏通邪氣的通道。
此方甚好，我多次使用，屢試不爽。但如果濁陰內結，噤口不食，或大便瀉不止者，則只有鴉片才能止瀉，也是良方。