《奉時旨要》~ 卷五 土屬 (21)
卷五 土屬 (21)
1. 痢
程鍾齡治痢初起，用治痢散神效。腹脹痛，佐以樸黃丸；若日久脾虛食少者，異功散加白芍、黃連、木香，清而補之；若邪熱穢氣，塞於胃脘，嘔逆不食者，開噤散啟之；氣虛下陷者，補中益氣湯升提之；久痢變為虛寒，肢冷脈微者，附子理中湯加桂溫之，蓋久痢必傷腎也。
白話文：
程鍾齡治療痢疾初期，使用治痢散效果很好。如果肚子脹痛，就加用樸黃丸；如果久痢導致脾胃虛弱，食慾不振，則在異功散中加入白芍、黃連、木香，既能清熱又能補益；如果邪熱穢氣阻塞胃脘，出現嘔吐、不想吃東西的情況，就用開噤散來疏通；如果氣虛下陷，就用補中益氣湯來提升元氣；如果久痢導致虛寒，手腳冰冷，脈象微弱，就用附子理中湯加桂枝溫中，因為久痢必定會傷及腎臟。
2. 諸痢證治
痢有因外感風邪，由三陽而內縮者，小柴胡湯、神術湯症也。有三陰自痢而脈微、肢冷者，桂枝湯、理中湯症也。有素稟陰虛，感寒而痢，體薄脈微，宜八味加故紙、肉果、阿膠，兼用理中合升麻、桂、附間服，此症為痢藥害者不少。
若寒濕痢，身痛、頭疼，亦有三陽症，五苓散宜之。濕火痢，肛墜後重，濕勝腹不痛，熱勝腹大痛。亦有三陽症，河間黃連湯宜之。燥火痢，煩渴口燥，肛門熱痛，膿血稠黏，當歸大黃湯合益元散宜之。
其瀉痢之症，並無虛坐努責，但覺倦怠，赤白兼下，應利、應補、應溫，臨症審酌。更有瘧痢之症，症邪內陷，元氣不升，為瘧後痢，補中益氣湯提之。喻氏從少陽治，用小柴胡湯。若痢久亡陰，陰陽兩虛，惡寒發熱，似作瘧狀，為痢後瘧，亦用補中益氣。生生子云：瘧痢發燒、過吞生冷，則變為痢，痢不愈，復繼以瘧，宜用十味六和湯或內縮煎。
下痢純血者，風也。宜涼血祛風，歸、防、芩、桃之屬。有濕熱，兼清利；有紫塊，是死血，桃仁、滑石行之。血痢不愈，屬陽虛陰脫，八珍湯加升提。甚則陣陣自下，厥冷脈縮，元氣欲絕也，附子理中湯。
下痢白膿者，臟腑之脂膏，氣受病也。大約寒多而熱少，宜調氣養臟。若凍膠鼻涕者，為冷痢，非薑、桂、香、砂莫效。若色如豆汁者，脾經受濕也，宜分利之。
有五色痢者，白者浮近脂膏，赤者切於膚絡；紫紅紫白，則離位稍久，陰凝血敗而然；至黃黑色深而膿厚穢臭為火症；色淡不甚臭為寒症；若青黑而腥薄者，此肝腎腐敗之色，不治。
或糟粕不實者，痢久而腸胃虛弱也，異功散。積滯未淨者，稍加厚朴。
下痢裡急後重、病在廣腸以下之處，不在脾與腎也。中焦有熱，則熱邪下迫，有寒，則寒邪下迫，氣虛，則氣陷下迫，當以治痢為主，白頭翁湯、補中益氣加訶子皮等隨症治之。
下痢腹痛，懼按為實，喜按為虛，欲飲冰水為熱，喜暖手熨為寒。寒在中者，治宜溫脾，寒在下者，治宜溫腎。氣滯則順氣，血虛則和血，挾熱則清脾；若下血四散如篩，腹中大痛，此陽明熱毒氣衝，當升陽去濕和血湯。其有脈遲數不勻，或時歇止者，此痧痢腹痛也，刮其痧而痛自止。
下痢繞臍痛者，濕毒與食停在下脘，糟粕欲行不得行，乃逼迫臟腑脂膏，由小腸刮下，故痛在繞臍而下，且小腸為邪迫，不能分利，故小便短縮。
大孔腫痛，濕熱下流也。實者芩、連以清之，虛寒久病者，參、術以溫之，痢止則痛止，亦如後重之法。
痢而口渴者，火甚，竹葉石膏湯。然此症下多亡陰，津涸而渴者多，宜滋其陰，更宜補氣。古人謂氣之升即為水，氣為水母，氣充則渴自止也。
下痢不食，莫作噤口，積滯失運居多，保和丸最穩，心下堅痛者下之。
白話文：
痢疾的治療方法，依據病因和症狀有所不同。
若因外感風寒，風邪由三陽經收縮內陷所致，則可用小柴胡湯或神術湯。若因三陰經自發痢疾，並伴有脈弱、肢冷等症狀，則可用桂枝湯或理中湯。若體質原本陰虛，又因受寒而致痢疾，身體虛弱，脈象微弱，則應使用八味丸加故紙、肉果、阿膠，並配合理中湯加升麻、桂枝、附子間歇服用。此種因服用痢疾藥物不當導致的痢疾並不少見。
寒濕痢疾，伴有身痛、頭痛，且屬於三陽經症狀者，宜用五苓散。濕熱痢疾，則會有肛門墜脹、後重感，濕邪較盛則腹不痛，熱邪較盛則腹痛劇烈，同樣屬於三陽經症狀，可用河間黃連湯。燥熱痢疾，則伴有煩渴、口乾、肛門灼痛，膿血稠黏，宜用當歸大黃湯合益元散。
有些痢疾患者，並無明顯的腹瀉用力感，只是感到倦怠，大便呈現赤白混合，此時需根據病情判斷是否應瀉、應補、應溫，需臨證仔細辨別。
瘧疾後引起的痢疾，症狀為邪氣內陷，元氣不足，可用補中益氣湯。喻氏醫家則從少陽經論治，用小柴胡湯。若痢疾久治不癒導致陰液耗損，出現陰陽兩虛，惡寒發熱，類似瘧疾症狀，則稱為痢後瘧，同樣可用補中益氣湯治療。生生子言：瘧疾和痢疾發燒後，過食生冷之物，就會轉為痢疾，如果痢疾久治不癒，又會轉為瘧疾，此時宜用十味六和湯或內縮煎。
單純下痢鮮血，屬於風邪所致，宜用涼血祛風之藥，如當歸、防風、黃芩、桃仁等。若兼有濕熱，則需兼用清熱利濕之藥；若血中有紫塊，則表示有瘀血，可用桃仁、滑石等藥物化瘀。若血痢久治不愈，屬於陽虛陰脫，則可用八珍湯加升麻、升藥。病情嚴重者，會出現陣發性下墜、厥冷、脈弱等症狀，元氣將絕，此時需用附子理中湯。
下痢白色膿樣便，是臟腑脂膏受損，氣機病變所致。一般來說寒邪較盛，熱邪較少，治療上應以調氣養臟為主。若膿樣便如凍膠鼻涕樣，為寒邪引起的痢疾，非用生薑、桂枝、香附、砂仁等溫熱藥物不可。若色如豆汁樣，是脾經受濕，宜用利濕之藥。
五色痢疾，白色多為浮於表面的脂膏，紅色多與皮膚經絡相關；紫紅或紫白，則表示病情持續較久，陰液凝滯，血液敗壞；黃黑色深厚，膿稠惡臭，為熱邪所致；顏色淡，臭味不重，為寒邪所致；青黑色，稀薄腥臭，則表示肝腎腐敗，難以治癒。
若痢疾日久，腸胃虛弱，導致糟粕不能完全排出，則可用異功散；若有積滯未清，可酌情添加厚朴。
下痢伴裡急後重，病位在直腸以下，與脾腎無關。中焦有熱，則熱邪下迫；有寒，則寒邪下迫；氣虛，則氣陷下迫。治療應以治痢為主，可用白頭翁湯，或補中益氣湯加訶子皮等，根據具體症狀調整用藥。
下痢腹痛，按之則痛加劇為實證，按之則疼痛減輕為虛證；想喝冰水為熱證，喜歡溫熱敷則為寒證。寒邪在中焦，則需溫脾；寒邪在下焦，則需溫腎；氣滯則需理氣；血虛則需養血；夾雜熱邪，則需清熱；若下血如篩，腹痛劇烈，則屬於陽明經熱毒氣衝，需用升陽去濕和血之方劑；脈象遲數不勻，或時停時現，則為痧氣引起的痢疾腹痛，刮痧即可止痛。
下痢繞臍痛，是濕毒和食積停留在中脘，糟粕欲下而下不去，迫使臟腑脂膏下泄，故疼痛繞臍而下；且小腸受邪氣阻礙，不能正常運化，故小便短少。
肛門腫痛，是濕熱下注所致。實證可用黃芩、黃連清熱；虛寒久病者，可用人參、白術溫補；痢疾痊癒，疼痛則自止，治療方法與裡急後重相似。
痢疾伴口渴，表示火邪過盛，可用竹葉石膏湯。但此種情況下，多半陰液虧損，津液不足而口渴，故需滋陰，更需補氣。古人認為氣能升津，氣為水之母，氣足則渴自止。
下痢不食，不要誤認為是噤口痢，多半是積滯停滯不通，保和丸最為穩妥，心下堅硬疼痛者應服用此藥以通便。