《麻疹專論》~ 卷一 (3)

1. 順險逆

麻症原有順、險、逆三種症狀之辨別，順症不治自愈，逆症治之無益，惟險症非醫治不足以濟事，在醫師臨診時明通善變也。茲分述症狀於下：

或熱或退，五六日而後出者，順；身有漿漿微汗，氣息平和者，麻出必順；疹色淡紅滋潤，頭面勻靜而多者，順；透疹三日而漸收者，順。

口鼻出血者，毒重，險；二便出血者，毒更重，險；初起手足心如火灼熱者，險；初起腳冷如冰者，險；頭面不出者，險；氣喘鼻乾鼻煽、嘔吐、驚搐、狂躁無汗者，最險；疹色紅紫暗燥者，險；咽痛不食者，險；收早者，險；移毒大腸變痢者，險；舌出血者，險。

黑暗、乾焦、一出即沒者，逆；喘急胸前吸者，逆；遍身紅，與肌膚平者，當發表，表後復如故者，逆；鼻煽、口張、目無神光者，逆；鼻青糞黑者，逆；當面牙齒黑者，逆；走馬牙疳者，逆；舌長過寸者，逆；口氣極穢，胃爛者，逆；麻後泄瀉不止者，逆；尋衣撮空者，逆；疹收之後飲食如常，卒然心腹絞痛，遍身汗出冰冷者，此元氣虛而中惡也，朝發夕死。

白話文：

關於麻疹，原本就有順利、危險、逆轉三種狀況的區別。順利的狀況，即使不治療也會自然痊癒；逆轉的狀況，就算治療也無法改善；只有在危險的情況下，非經由醫生的治療纔能有所幫助，這時候，醫生的臨牀判斷和應變能力就非常重要了。以下分別說明各種狀況：

如果患者有時發燒，有時退燒，約五到六天後疹子纔出現，這是順利的跡象；身體有微微出汗，呼吸平穩，麻疹出現必定順利；疹子顏色為淡紅且滋潤，臉部和頭部平靜且疹子多，也是順利的跡象；疹子透出三天後逐漸消退，也是順利的表現。

如果出現口鼻出血，表示毒素較重，屬於危險情況；大小便出血，毒素更重，非常危險；剛開始手腳心像被火燒一樣熱，或腳冷得像冰，都是危險的徵兆；頭部和麪部沒有出疹子，亦是危險；呼吸困難、鼻子乾燥、抽搐、狂躁且無汗，是最危險的；疹子顏色紅紫且乾燥，咽喉疼痛不能進食，疹子過早消退，毒素影響大腸導致痢疾，舌頭出血，這些情況都屬於危險。

如果疹子呈現黑暗、乾焦，一出來就消失，這就是逆轉；呼吸急促且胸口凹陷，全身皮膚呈現紅色且與肌膚平齊，即便服藥後仍舊未見改善，這也是逆轉；鼻翼翕動、嘴巴張開、眼睛無神，鼻樑青色且排泄物黑色，牙齒突然變黑，口腔內發生嚴重潰瘍，舌頭伸長超過一寸，口氣異常臭，胃部腐爛，麻疹後持續腹瀉，行為怪異，抓空衣服，疹子消退後飲食正常，卻突然心腹劇烈疼痛，全身冒冷汗，這是元氣虛弱且中毒的現象，早晨發病可能晚上就會死亡，以上都屬於逆轉的現象。

2. 部位

麻疹出自肺胃，屬於火毒，所以向陽部分宜多，向陰部分宜少。然麻疹密盛，陰部多亦無妨。頭面背與四肢向外者皆陽，如疹多而透表則無後患；胸腹腰與四肢向內者皆陰，若陰部透表，陰部雖不盡透，仍屬順候。若陽部少而陰部多者，須防後患，以宜宣毒發表湯透之（方見驗麻）。陰陽兩部俱少者，乃麻毒輕微也。

張路玉曰：凡發自頭至足為齊；先從頭面胸腹暖處起，漸發四肢者，順；若從手足起漸發胸腹背者，逆。

白話文：

[部位]

麻疹主要源自肺和胃，是火毒所導致，因此，通常在身體向陽的部位會較多，向陰的部位會較少。然而，即使麻疹密集，即使陰部多也無妨。頭、臉、背以及四肢外側都屬於陽，如果疹子多且能順利透出皮膚表面，就不會有後遺症；胸、腹、腰及四肢內側都屬於陰，即使這些部位的疹子透出，就算不是全部透出，也屬於正常反應。但如果陽部疹子少，陰部疹子多，就必須防範後續問題，應使用宣毒發表湯來促進疹子透出（此藥方可參考驗麻部分）。如果陽部和陰部疹子都很少，表示麻毒較輕。

張路玉說：通常疹子從頭到腳全面發出算是一種平衡；如果先從頭臉、胸腹等溫暖的地方開始，再逐漸向四肢擴散，這就是順應的過程；但如果是從手腳開始，再慢慢往胸腹背蔓延，那就是逆反的反應。

3. 形色

麻疹色貴紅潤，形貴尖聳。故色紅鮮者吉，色深赤者重，色黃者危，色黑者死。

色白不分肉地，唯點粒高聳，晬時即沒者，邪熱本輕也，不治而愈。

表氣本虛而色白者，但調護溫暖，過一二日，自變紅活也。

麻正出時，為風寒阻遏，而色白如膚，必毛竅慄起，手足不溫。當發之，以宣毒發表湯（方見驗麻）。

麻色紫赤而暗，火毒熾盛頂粒起者可治，宜涼血飲；枯燥不起者難治。

麻雖紅潤而不起，二便艱澀者，邪火遏於肺也，清熱透肌湯主之。

麻雖透表，而粒頭焦者，無論紅淡，皆屬熱劇，並宜白虎解毒湯（方見色苔），無汗，加防風；冬月，加蜜酒、炙麻黃以發之；大便秘者，加酒蒸大黃以導之。

麻出成片，風寒被襲，變白，身不發熱，毒反內攻，煩躁、腹痛、痰喘氣息者，危。

涼血飲，治麻疹火毒熾盛，紫赤而暗。

生地黃（錢半），玄參，連翹（各一錢），黃芩，荊芥，山梔（炒），丹皮，紫草，木通，牛蒡子（炒。各八分），紅花（四分）

水煎服。

清熱透肌湯，治麻疹未透，熱甚而咳。

石膏（一錢），玄參，牛蒡子（炒），荊芥，防風，前胡，葛根，杏仁（去皮尖。各八分），薄荷（四分）

水煎服。

白話文：

【形色】

麻疹的顏色最好呈現紅潤，形狀則應尖挺。因此，顏色鮮紅的表示病情較輕，深紅色的表示病情較嚴重，黃色的代表病情危急，黑色的則可能致命。

若顏色為白色且與皮膚無明顯界限，只要疹粒突出，一小時內就消失，這表示熱毒原本就較輕，通常會自然痊癒。

若因體質本來就虛弱，疹色為白色，只需調整護理方式和保持溫暖，一兩天後顏色自然會轉為紅潤。

麻疹剛發作時，如果受到風寒的影響，導致疹色像皮膚一樣白，身體一定會有毛髮豎立、手腳冰冷的現象，此時應用宣毒發表湯來治療。

疹色為暗紅紫色，且疹粒堅硬的可以治療，可用涼血飲；若疹粒乾燥不凸起的則難以治療。

即使疹色紅潤，但疹粒沒有突起，且大小便困難的，這是因為邪火在肺部受阻，可用清熱透肌湯治療。

即使疹子已長出，但疹頭焦黑，無論顏色深淺，都屬於熱毒劇烈，應使用白虎解毒湯，無汗可加防風；冬天可加蜂蜜酒和炙麻黃促進發汗；若便祕，可加酒蒸大黃以幫助排便。

若麻疹長成一片，又遭風寒侵襲，變成白色，身體不發熱，毒素反而向內攻入，出現煩躁、腹痛、痰喘等症狀，這是危險的情況。

涼血飲，用於治療麻疹火毒旺盛，顏色為暗紅紫色的狀況。

藥材包含：生地黃(錢半)，玄參，連翹(各一錢)，黃芩，荊芥，山梔(炒)，丹皮，紫草，木通，牛蒡子(炒)，紅花。

用水煎煮後服用。

清熱透肌湯，用於治療麻疹尚未完全長出，熱度高且咳嗽的狀況。

藥材包含：石膏(一錢)，玄參，牛蒡子(炒)，荊芥，防風，前胡，葛根，杏仁(去皮尖)，薄荷。

用水煎煮後服用。

4. 發不出

麻症初起，必現發熱、咳嗽、噴嚏、嘔吐、目赤流淚等證，然後察其耳旁、鼻端、頭頸、胸背、腰腹，遍及手足心為齊；總以頭面多者為佳；麻頂尖長形小而勻淨者為吉也；若干嘔悶亂，欲出不出，危亡立至，一出即沒，死在反掌間矣。

麻疹將發，風寒暴襲，寒鬱熱毒不能外出，症見氣粗喘促、腹中脹痛、煩躁不寧，急以新定麻石消毒飲治之，輕則宣毒發表湯主之（方見驗麻）。

皮膚堅厚，腠理閉塞而無汗者，明是麻症卻不見出，胡荽四兩切碎，先以好酒三杯，壺內煎滾，入胡荽於內蓋定，勿煎，勿令泄氣，以苧麻蘸酒，遍體抹之。但勿令感風，衣被稍暖，自然出快。

如自發生麻疹症狀後不大便者，毒盛於胃，阻伏不出，宜涼膈散。

凡有麻出不快者，宜宣毒發表湯主之（方見驗麻）。

新定麻石消毒飲，治麻出暴收，毒攻肺胃，喘息煩悶，以此解之。

石膏（一錢），杏仁，牛蒡子，荊芥（各八分），麻黃（蜜酒炙黑，五分）

水煎服。

明按：此就麻杏石甘湯、三味消毒飲俱去甘草而定之方也。麻既由胃而出於肺，肺合皮毛，皮毛為風寒逆襲，邪毒壅塞肺部不得外解，發生喘急氣粗等狀，肺受圍困也；甚則腹中脹痛，肺難容毒，反欲攻胃也。故以麻黃、荊芥辛之，輕則達膚腠，疏在表之風寒；石膏辛寒，清展在肺之鬱熱；杏仁利肺氣；牛蒡宣肺毒。藥只五味，斂肺甚速，余屢試屢驗者也，因定名麻石消毒飲。

涼膈散，治疹疫行，表裡俱熱，胃火亢盛，目赤便秘。

大黃（酒潤，二錢），連翹，牛蒡子（炒），黃芩，山梔（炒，各一錢），枳殼（八分），薄荷（四分），淡竹葉（十片）

水煎服。

白話文：

【發不出】

麻疹剛開始時，必定會出現發燒、咳嗽、打噴嚏、嘔吐、眼睛紅腫流淚等症狀，然後要檢查耳邊、鼻子周圍、頭頸、胸部背部、腰部腹部，直到手腳心都出現疹子纔算齊全；疹子如果主要出現在頭臉部是最好的；麻疹頂端尖銳，形狀細小且均勻乾淨是吉祥的跡象；如果出現乾嘔、胸悶混亂，疹子想出又出不來，危險馬上就要來臨，一旦疹子出現又立刻消失，死亡就在瞬間。

當麻疹即將爆發，突然受到風寒侵襲，寒冷壓抑了熱毒無法排出，症狀可能包括呼吸急促、腹部脹痛、焦躁不安，這種情況下，應該立即服用新定的麻石消毒飲治療，病情較輕者可服用宣毒發表湯（詳見驗麻部分）。

如果皮膚堅韌厚重，毛孔閉塞沒有出汗，明明是麻疹卻疹子不顯現，可以取四兩胡荽切碎，先用三杯好酒，在壺中煮沸，再把胡荽放進去蓋好，不要煮，也不要讓蒸汽洩漏，用薴麻沾酒，塗抹全身。但是要注意不要著風，保持衣服被褥溫暖，疹子就會自然出現。

如果麻疹發作後，持續沒有大便，代表毒素在胃中聚集，阻止疹子發出，應服用涼膈散。

對於疹子發得不順暢的情況，宜服用宣毒發表湯（詳見驗麻部分）。

新定麻石消毒飲，適用於麻疹突然收縮，毒素攻擊肺和胃，導致喘息煩悶，用這個配方來緩解。

所需材料包括：石膏（一錢）、杏仁、牛蒡子、荊芥（各八分）、麻黃（蜜酒炙黑，五分）

用水煎煮服用。

進一步解釋：這是根據麻杏石甘湯和三味消毒飲去掉甘草後確定的配方。麻疹是由胃經肺部發出，肺部與皮毛相連，皮毛被風寒逆襲，邪毒堵塞肺部無法排出，導致呼吸困難等症狀，這就是肺部受到包圍的表現；更嚴重的話，腹部會有脹痛，肺部難以承受毒素，反而想要攻擊胃部。因此使用麻黃、荊芥辛香之物，輕微情況下能通達皮膚毛孔，疏解表面的風寒；石膏性寒，能清肺部鬱熱；杏仁有利肺氣的作用；牛蒡子能宣肺排毒。只有五種藥材，但能迅速收斂肺部，經過多次實踐驗證，因此命名為麻石消毒飲。

涼膈散，適用於麻疹流行期間，身體表裡都過熱，胃火旺盛，眼睛紅腫，便祕的情況。

所需材料包括：大黃（酒潤，二錢）、連翹、炒牛蒡子、黃芩、炒山梔（各一錢）、枳殼（八分）、薄荷（四分）、淡竹葉（十片）

用水煎煮服用。