《麻疹專論》~
1. 附錄
2. 答友人秋傷於燥之疑問
老聰應診方暇，客有同道劉君過訪。坐間，述其治一婦人，年甫二十，病咳嗽，脈來彈指，胸脹口乾，咳則頭汗出，目如脫。余遵喻嘉言秋傷於燥之旨，屢以清燥救肺法進退投之，而病反劇，痰中帶血，其理何居？老聰笑曰：此君盡信書之過也。夫燥者，秋令之主氣也，肺所司也，安得為病？《內經》：春傷於風，夏生餐瀉；夏傷於暑，秋必痎瘧；秋傷於濕，冬生咳嗽；冬傷於寒，春必病溫。喻氏改：夏傷於暑，長夏傷於濕，秋必痎瘧；秋傷乾燥，冬生咳嗽。
以六氣分配四時，於理極合。然承襲東垣清肅之氣為濕所傷，秋令不及，所勝妄行，故火得以炎上而剋金，心火刑肺，肺氣逆而為咳之說，遂謂冬月之咳嗽，悉由秋令之燥火。故其所制清燥救肺湯，誤燥為病氣，專取甘寒潤肺，壅滯嬌臟。若夾一絲客邪於肺部，此法一行，則邪結窠囊，必轉肺癆而死。
要知燥本秋令之主氣，或風、或寒、或火、或濕之客邪，當秋而傷燥令，必然影響本臟受病也。殆冬令移權於腎，本臟無有保障，則伏機漸起，咳嗽並作。譬如人之政權在握，未敢輕議，及至交卸，則平日處事之錯，定有指責也。故仲景小青龍湯為治咳嗽主方，其能驅散客邪，開合肺氣，所以為經。
君今所治，無非謂其胸脹口乾，脈來彈指，以為秋燥害肺，同室抄戈，遵用清燥救肺法。殊知其所表現之病象，俱是濕邪傷害燥令。歷代名醫皆以《內經》春傷於風，夏傷於暑，秋傷於濕，冬傷於寒。為春令傷風、夏令傷暑、秋令傷濕、冬令傷寒，隨文順釋，不加詳究。
試思春果傷風，當病頭痛發熱，惡風自汗，奚待夏生飧瀉哉？夏果傷濕則應病濕熱，冬果傷寒則病傷寒，又奚必待秋而為痎瘧，待春而為溫病哉？即舉溫病一端，多生於膏粱之家，以其紅爐暖閣，醉而入房，內藏發露，溫邪竊入，傷殘寒水之本氣。冬令失權，溫病乃發，與秋傷於燥同一理也。
劉君復問：君所言誠是，然則有秋燥傷肺而咳嗽者乎？老聰應之曰：有此燥令太過，本臟自病，為內傷，絕非秋傷於燥、冬生咳嗽之例。虛虛實實，尤宜分別辨之。劉君唯唯。
白話文：
老聰在看診空檔時，劉先生，一個同行朋友來訪。坐下來後，他跟我分享了一個病例，他治療的一位二十歲的女性，她有咳嗽問題，脈搏跳動有力，胸部脹悶且口乾，咳嗽時額頭會冒汗，眼睛像是要突出來一樣。他遵循了喻嘉言對於秋天因燥氣受傷的理解，多次使用清燥救肺的療法，但病情反而加重，痰中甚至帶有血絲，這到底是怎麼回事呢？老聰笑著回答：這是因為你過度依賴書本知識了。燥氣，是秋天的主要氣候，由肺部主管，怎麼可能成為病因呢？
《內經》中提到：春天如果受到風邪的傷害，夏天就會有飲食不適；夏天如果受到暑邪的傷害，秋天一定會得瘧疾；秋天如果受到濕邪的傷害，冬天就會咳嗽；冬天如果受到寒邪的傷害，春天就會得溫病。喻氏改為：夏天受到暑邪的傷害，長夏受到濕邪的傷害，秋天一定會得瘧疾；秋天受到乾燥的傷害，冬天就會咳嗽。
這種將六氣分配到四季的理論，非常合理。然而，李東垣認為清肅之氣被濕邪傷害，秋天的氣候不足，所勝的氣候肆意妄行，所以火氣上炎而剋制金氣，心火侵害肺部，肺氣逆流導致咳嗽。因此，他認為冬天的咳嗽都是由秋天的燥火引起的。他創立的清燥救肺湯，誤將燥氣視為病氣，專門採用甘寒潤肺的方法，使得肺部變得脆弱。如果肺部夾雜一點外邪，這種方法一旦實施，就會使邪氣凝聚，最終轉為肺結核而死亡。
要知道，燥氣本是秋天的主要氣候，無論風、寒、火、濕等外邪，只要在秋天傷害了燥氣，必然會影響到肺部，導致疾病。到了冬天，權力轉移到腎臟，肺部失去保護，潛在的危機就會逐漸浮現，咳嗽也就開始發生。這就像一個人手握政權時，不敢輕易批評，等到交出政權，過去的錯誤就會被人指責。所以，張仲景的小青龍湯是治療咳嗽的主要方劑，它能驅散外邪，調節肺氣，所以被奉為經典。
你現在治療的病人，只是因為她胸部脹悶，口乾，脈搏跳動有力，就認為是秋天的燥氣傷害了肺部，選擇使用清燥救肺的療法。然而，這些症狀其實都是濕邪傷害了燥氣的結果。歷代名醫都以《內經》中的描述作為依據，認為春天受風邪、夏天受暑邪、秋天受濕邪、冬天受寒邪，只是順著文字解釋，並沒有深入研究。
仔細思考，如果春天真的受風邪的傷害，應該會有頭痛、發燒、怕風和自汗等症狀，為什麼要等到夏天才會出現腹瀉呢？如果夏天真的受濕邪的傷害，應該會有濕熱的症狀；如果冬天真的受寒邪的傷害，應該會有傷寒的症狀，為什麼一定要等到秋天才會得瘧疾，等到春天才會得溫病呢？就拿溫病來說，大多數發生在富貴人家，因為他們住在暖和的房間裡，醉酒後進入房間，體內的熱氣暴露在外，溫邪趁機侵入，傷害了體內的寒水之氣。冬天失去控制，溫病就會發作，這和秋天因燥氣受傷的道理是一樣的。
劉先生再次提問：你說的確實有道理，但是，真的有秋天燥氣傷害肺部導致咳嗽的情況嗎？老聰回答：確實有這樣的情況，當燥氣過度，肺部本身就會生病，這是內傷，絕對不是秋天因燥氣受傷，冬天咳嗽的例子。虛虛實實，更應該分別辨別。劉先生連聲稱是。
3. 預測瘟疫病之盛行
（見九江《民國日報》專欄二十四年）
甲戊冬令失權，當寒而溫，冰雪不見，九天之陽入地不深。迨春木升時，火胎於內，隨之而升，故人多溫病。經曰「冬傷於寒，春必病溫」是也。歷代醫家釋為冬月受寒淺矣，不知經言「春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽」為四時正氣之序。是則「冬傷於寒」為或風、或火、或燥、或濕之客邪，傷犯寒水之令，可知矣。
故冬月冰雪愈嚴，則井泉愈暖，坎中之陽氣能潛，春木之本源必厚，人無夭扎，物無疵癘。反此則為逆冬氣，翌年草木必華而易萎，禾稻必秀而不實，斷斷然也。人稟天地四序之氣以生存，感此浮薄、時行之逆氣，又焉得而不病？
夫瘟疫之發，斷在夏初，盛於長夏。初起頭痛如劈，面赤如醉，即其候也。三五日內，輕則衄血，重則發斑，遍體如蚊跡，目赤譫妄，下利頻作，最為危篤。其邪始終胎於肝木，蘊於胃土。其發也，首先害肺，次傳心包，乘春之升，交夏，得勢內外，合邪燔灼無忌，濁氣流行，傳染必盛。
或曰夏月病人當多，如君所言，得非投機之語耶？老聰笑曰：夏月病多時感（如霍亂、痢疾等）。症余所云者，《傷寒論》：無暴大寒，又不冰雪，而有人壯熱為病，此屬春時陽氣，發於冬時，伏寒變為溫病，是以一歲之中長幼之病多相似者，則時行之氣也。一段而預測之。
若謂不然，試觀小兒麻疹，盛行於冬至以後。蓋小兒體質柔脆，陽熱之氣內蘊，外裹重棉，圍火爐，所以一觸即發，勢不可遏，木未升而火先升，不待行春之令也。苟治法失宜，夭殤立至。此皆陽氣入地不深，坎中不滿，邪發胃而犯肺，故其表現症候多關肺胃也。大人體氣堅而榮衛密，火鬱不易暴發，必藉春木之升以升，火令得勢之時而病乃作，其傳染之廣，危機之大，未可與時感等症同日而語。
預防之法，首重節欲。夫既陽氣不潛，陰精復耗，腎失閉蟄封藏之職，更易吸引其邪，為害尤烈，譬如失慎之家無儲水以熄其焰，立見燎原之禍矣。次重清潔。蓋冬無冰雪之年，積水易生蟲垢穢濁，尤易觸鼻。同類相招，誠傳染瘟疫之媒介，譬諸火藥盈庫，一燃即發也。至於慎起居，節飲食，尤屬生活中常宜注意者。
經曰：必先歲氣，無伐天和。老聰誠味乎斯言，遂於應診之暇表而出之。
白話文：
[預測瘟疫病之盛行]
（參考九江《民國日報》專欄二十四年）
在冬天如果天氣不該暖卻暖了，沒有冰雪，天空的陽氣沒能深入地下，等到春天來臨，樹木開始生長，內在的火氣也跟著上升，因此很多人會得溫熱病。古書上說「冬天受了寒，春天就會得溫病」，這就是道理。過去的醫生們解釋說冬天受到的寒氣比較輕微，但他們不知道古書裡講的「春天溫暖，夏天熱，秋天涼爽，冬天寒冷」纔是四季正常的氣候循序。所以「冬天受寒」指的是風、火、燥、濕這些外來的邪氣侵犯了冬天的寒冷氣候，這就顯而易見了。
因此，冬天的冰雪越嚴重，地下水就越暖和，因為地下的陽氣能夠藏得住，春天樹木的根基必然更加深厚，人不會早死，作物也不會有疾病。反之，如果違反了冬天的氣候，第二年植物雖然開花但容易枯萎，稻穀雖然抽穗但結不出實，這是一定的結果。人類依賴天地四季的氣息生存，感受這種輕薄、不穩定的反季節氣息，怎麼可能不生病呢？
瘟疫的爆發，通常是在夏季初，到了夏季中期達到高峯。初期的症狀像是頭痛欲裂，臉色紅得像喝醉酒，這就是徵兆。在三到五天內，輕微的可能會鼻出血，嚴重的則會出疹子，全身皮膚就像被蚊子叮咬過一樣，眼睛紅，胡言亂語，拉肚子頻繁，這是最危險的狀態。這種病的邪氣始終存在於肝臟和胃部。發病時，首先影響肺部，接著傳到心包，利用春天的上升趨勢，在進入夏天後，得到內外的配合，邪氣肆虐無忌，混濁的氣息流動，傳染一定會很嚴重。
有人問，夏天病人應該很多，你這麼說是不是為了迎合大家呢？老聰笑道，夏天的病人多是因為當時的感染(如霍亂、腹瀉等)。我所說的，根據《傷寒論》，如果天氣不是極端寒冷，也沒有冰雪，卻有人高燒不退，這屬於春季的陽氣在冬季發作，潛伏的寒冷轉變成溫病，所以一年當中，無論老少，他們的病大多相似，這是因為當時流行的氣息造成的。這一段就是對瘟疫的預測。
如果不相信，看看小孩子得麻疹的情況，通常在冬至後開始盛行。因為小孩子的身體柔弱，體內的陽熱氣息旺盛，外面又被厚重的棉衣包裹，靠近火爐取暖，所以一旦接觸到病毒，病情就會迅速爆發，無法抑制，樹木尚未生長，火氣卻先上升，不需要等到春天的命令。如果治療方法不適合，孩子很可能很快就去世。這都是因為陽氣沒有深入地下，地下的能量不足，邪氣從胃部發作，侵犯肺部，所以他們的病徵多半與肺部和胃部有關。成年人的身體比較強壯，防禦系統更緊密，火氣不容易突然爆發，必須依靠春天樹木的生長來提升，當火氣得到支持的時候，病才會發生，它的傳染範圍之廣，危險程度之大，不能和一般的流行病相提並論。
預防瘟疫的方法，首先要節制慾望。如果陽氣不能藏住，陰氣又消耗過多，腎臟失去封閉和儲存的功能，更容易吸引邪氣，造成的危害更嚴重，就像一個不小心的家庭，沒有儲備足夠的水來滅火，立刻就會引發大火。其次要注重清潔。因為冬天沒有冰雪的年份，積水容易滋生蟲子和污垢，特別容易引起鼻塞。同類相吸，確實是傳染瘟疫的媒介，就像一個堆滿火藥的倉庫，一點就著。至於謹慎生活，節制飲食，更是日常生活中應該注意的事。
古書上說：必須先了解季節的氣候，不要破壞自然的和諧。老聰深深理解這句話，所以在空閒時間，將它寫出來。
4. 腦膜炎與盲腸炎之認識
（見九江《民國日報》專欄二十四年）
余自渡江懸壺應診以來，屢承潯江人士，或以「腦膜炎」為何等病、應如何救治為問，或以「盲腸炎」為何等症、應如何診斷為問。
余初不知何謂「腦膜炎」、何謂「盲腸炎」。去年秋，有本埠蔣氏子，腹痛裡急，腰脊傴僂，情甚迫切，求治於余。其父告以：曾至生命活水醫院診斷為盲腸炎，盲腸脹爛，非施行手術割治其腸，別無辦法。但施用手術時，必須親屬簽字，雖死不能歸咎於該醫院。余因懼治術之險，又感金錢之窘，始易治於君。
余診其脈，尺部沉滑，右兼弦勁，舌苔黃厚，目睛黃，唇色白，腹痛拒按，頭汗淋漓，溲赤痛如沙石，大便裡急不通。余曰：此「腸癰」也，濕熱結於小腸，腸部生癰，傳化失職，故二便不利，濕熱鬱蒸，故頭汗目黃，痛急則唇白，邪實則拒按，法當清腸化氣，宣熱導濕，方擬白芍、當歸、飛滑石、檳榔、木香、車前仁、赤茯苓、吳茱萸、黃芩、黃連、青皮、陳皮、茵陳、山梔、川楝子、枳實、桔梗、甘草等味出入以治。甫二劑，大便排出膿血極多，痛減其半，四劑痛止，諸症隨釋，調理半月即恢復康健。
因知社會人士互相驚訝之「盲腸炎」者，即「腸癰」也。
近有劉惠民者，其子十歲，頭覺昏痛，初未介意，至晚目瞀直視，項強脊脹，咽脹，嘔苦，頭痛如劈，壯熱足冷，神識昏亂。惠民聞系「腦膜炎」，急危急險症候，奔乞余治。余視之乃「痙病」也，察其脈來沉緊，腹部拒按，及考所見症狀太陽、陽明所受病。太陽經脈起於目內，皆從頭絡腦下項循背，抵腰至足。
陽明經脈起鼻循喉，下膈繞臍，入膝下足。陽明實熱內郁，太陽表氣不通，火焰循經脈上炎，勢欲燎原，頃刻腦膜焦裂，亦必然之勢，上熱甚，故足冷。所現諸症，不越二陽之範圍。為今之計，法當撤太陽之表，攻陽明之實。本仲景運樞之旨，以溫膽湯去甘草，加羌活、大黃、白芍、左金丸等治之。
夜半索桶，解下黏穢膿血甚多，蛔出已腐，兩劑而諸象平。釜底抽薪，其焰自殺，少用羌活，正以撤太陽狼狽之勢耳。
曩者余治鄉人陶莊武侄女，兩日來頭痛，頗密瞬變，角弓反張，腳攣口噤，齘齒有聲，六脈俱伏，以手按腹，反張更甚。乃悟《金匱》云：痙為病，腹滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。恰相符合，遂用厚朴、枳實各錢半，煎水，泡大黃、元明粉各三錢，抉齒灌之。
須臾，身肢反復，大便排出膿穢，五色悉具，臭惡逼人，一服痙止人蘇，再服而愈。夫當時斷齒齘腳攣者，乃頭腹痛極之表現，亦即所謂「腦膜炎」也。
余按：「腦膜炎」、「盲腸炎」皆屬腸胃濕熱積滯為病。上下郁遏者，為「盲腸炎」——「腸癰」是也；表裡郁遏者，為「腦膜炎」——「痙病」是也。我國醫界當守國醫原則而探索其究竟，精研其治法，若徒知好奇炫異，逐末忘本，國醫前途何堪設想？余以識見所及、臨症所得，爰為紀錄，就正同道，並書之以代答問。
白話文：
(見九江《民國日報》專欄二十四年)
自我過江開業行醫以來，經常受到來自潯江地區的人們詢問，有人問「腦膜炎」是什麼病，應該如何治療；也有人問「盲腸炎」是什麼病，應該如何診斷。
起初，我並不清楚「腦膜炎」和「盲腸炎」是什麼。去年秋天，有位姓蔣的本地居民，他的兒子腹痛難忍，腰背彎曲，情況十分緊急，向我尋求治療。他的父親告訴我，他們曾經去過生命活水醫院，醫生診斷為盲腸炎，盲腸腫爛，唯一解決方法就是進行手術切除盲腸，但手術風險高，且需要親屬簽字，即使手術過程中出現意外死亡，也不能追究醫院責任。我因為害怕手術風險以及經濟壓力，開始考慮其他治療方式。
我診斷他的脈象，發現尺部脈象沉滑，右手脈象兼有弦勁，舌苔黃厚，眼睛泛黃，嘴脣色澤蒼白，腹痛抗拒按壓，頭汗淋漓，小便呈現紅色且伴有疼痛，類似砂石感，大便困難。我說：這就是「腸癰」，是由濕熱在小腸積聚，導致腸部發炎，影響了腸道正常運作，所以大小便不順，濕熱蒸騰，導致頭汗和眼黃，痛苦緊迫時嘴脣會變得蒼白，邪氣旺盛時會抗拒按壓，治療應當清腸理氣，宣泄熱毒，導除濕氣，藥方包括白芍、當歸、飛滑石、檳榔、木香、車前仁、赤茯苓、吳茱萸、黃芩、黃連、青皮、陳皮、茵陳、山梔、川楝子、枳實、桔梗、甘草等，根據病情變化調整藥物。服用兩劑後，大量膿血被排出，疼痛減輕了一半，四劑後疼痛完全消失，所有症狀隨之緩解，經過半個月的調理，他恢復了健康。
由此可知，社會上人們驚訝的「盲腸炎」，實際上就是「腸癰」。
最近有一位名叫劉惠民的人，他的十歲兒子感到頭部昏沉疼痛，起初並沒有在意，到了晚上，他開始目光呆滯，頸部僵硬，背部脹痛，咽喉腫脹，嘔吐苦水，頭痛劇烈，高燒不退，雙腳冰冷，意識混亂。劉惠民聽說這是「腦膜炎」，一種急危重症，急忙找我治療。我觀察到他的脈象沉緊，腹部抗拒按壓，以及他所表現出的症狀，太陽經和陽明經受到了影響。太陽經起始於眼睛內部，貫穿頭部，沿著頸部向下延伸至背部，抵達腰部，直到腳部。
陽明經起始於鼻子，沿著喉嚨向下，穿越膈肌，繞過肚臍，進入膝蓋下方，直到腳部。陽明經的實熱內鬱，太陽經的表氣不暢，火焰沿著經脈向上蔓延，形勢如同燎原之火，腦膜焦裂的情況也是必然的結果，上部熱度過高，所以雙腳冰冷。他所表現的所有症狀，都屬於太陽經和陽明經的範疇。目前的治療策略，應當是清除太陽經的表氣，攻破陽明經的實熱。遵循仲景的理論，使用溫膽湯去掉甘草，加入羌活、大黃、白芍、左金丸等進行治療。
半夜，他要求使用便桶，排出了大量的黏稠膿血，其中的蛔蟲已經腐爛，服用兩劑後，所有症狀都得到了緩解。釜底抽薪，火勢自然會熄滅，使用少量羌活，正是為了消除太陽經的狼狽之勢。
過去我曾經治療過一位來自鄉下的患者，陶莊武的侄女，她連續兩天頭痛，瞬間變換，身體呈角弓反張姿態，腳部抽搐，口齒緊閉，齧齒發出聲音，脈搏全部隱藏，用手按壓腹部，反張更加嚴重。我想起了《金匱》中的描述：痙病的症狀包括腹部膨脹，口齒緊閉，無法躺在牀上，腳部抽搐緊張，必定齧齒，可以使用大承氣湯治療。這個描述恰好符合她的病情，因此我使用厚朴和枳實各半錢，煮水，浸泡大黃和元明粉各三錢，撬開她的牙齒灌服。
不久，她的四肢開始反覆活動，大便排出了大量膿血，顏色五彩繽紛，味道惡臭，服藥一次痙病停止，人恢復清醒，再次服藥後病情痊癒。當時她的齧齒和腳部抽搐，是頭部和腹部疼痛極致的表現，也就是所謂的「腦膜炎」。
總結來說，「腦膜炎」和「盲腸炎」都是腸胃濕熱積滯引起的疾病。如果濕熱在上下部位阻塞，就會形成「盲腸炎」，也就是「腸癰」；如果濕熱在表裡部位阻塞，就會形成「腦膜炎」，也就是「痙病」。中國醫學界應該堅守中醫原則，深入研究其根本，精研治療方法，如果只是追求新奇炫目的療法，捨本逐末，中醫的未來將何去何從？我根據自己的臨牀經驗和知識，記錄下這些病例，希望得到同行的指導，同時也可以作為回答這些問題的方式。