《麻疹專論》~ 附錄 (1)

1. 答友人秋傷於燥之疑問

老聰應診方暇，客有同道劉君過訪。坐間，述其治一婦人，年甫二十，病咳嗽，脈來彈指，胸脹口乾，咳則頭汗出，目如脫。余遵喻嘉言秋傷於燥之旨，屢以清燥救肺法進退投之，而病反劇，痰中帶血，其理何居？老聰笑曰：此君盡信書之過也。夫燥者，秋令之主氣也，肺所司也，安得為病？《內經》：春傷於風，夏生餐瀉；夏傷於暑，秋必痎瘧；秋傷於濕，冬生咳嗽；冬傷於寒，春必病溫。喻氏改：夏傷於暑，長夏傷於濕，秋必痎瘧；秋傷乾燥，冬生咳嗽。

以六氣分配四時，於理極合。然承襲東垣清肅之氣為濕所傷，秋令不及，所勝妄行，故火得以炎上而剋金，心火刑肺，肺氣逆而為咳之說，遂謂冬月之咳嗽，悉由秋令之燥火。故其所制清燥救肺湯，誤燥為病氣，專取甘寒潤肺，壅滯嬌臟。若夾一絲客邪於肺部，此法一行，則邪結窠囊，必轉肺癆而死。

白話文：

老聰大夫正診治病人，空閒之際，同行劉君來拜訪。閒聊之中，劉君提及他治療一位年僅二十的婦人，患有咳嗽，脈搏跳動有力，胸悶口乾，咳嗽時頭上冒汗，眼睛無神。老聰大夫聽後，想起喻嘉言先生所言“秋傷於燥”的觀點，劉君一直用清燥救肺的方法治療，但病情卻反而加重，痰中帶血，這是為何呢？

老聰大夫笑著說：“這是這位劉君過於相信書本的錯誤了。燥氣是秋季的主氣，肺臟主司它，怎麼會成為疾病呢？《內經》說：‘春傷於風，夏生飧泄；夏傷於暑，秋必痎瘧；秋傷於濕，冬生咳嗽；冬傷於寒，春必病溫。’喻氏改：‘夏傷於暑，長夏傷於濕，秋必痎瘧；秋傷乾燥，冬生咳嗽。’”

將六氣分配到四季，這個道理非常合適。然而，劉君沿襲東垣先生的觀點，認為肅殺之氣被濕氣所傷，秋季氣候不調，致使勝敗失常，因此火氣得以炎上而剋制金氣，心火灼傷肺臟，肺氣逆上而導致咳嗽。於是，他便認為冬天的咳嗽，都是因為秋季燥火的影響。所以，他所使用的“清燥救肺湯”，誤將燥氣當成病氣，專門用甘寒潤肺的方法，反而阻塞了嬌嫩的臟器。如果肺部夾雜着一些外邪，使用這種方法，就會讓外邪停留在肺部，最終演變成肺癆而死。

要知燥本秋令之主氣，或風、或寒、或火、或濕之客邪，當秋而傷燥令，必然影響本臟受病也。殆冬令移權於腎，本臟無有保障，則伏機漸起，咳嗽並作。譬如人之政權在握，未敢輕議，及至交卸，則平日處事之錯，定有指責也。故仲景小青龍湯為治咳嗽主方，其能驅散客邪，開合肺氣，所以為經。

君今所治，無非謂其胸脹口乾，脈來彈指，以為秋燥害肺，同室抄戈，遵用清燥救肺法。殊知其所表現之病象，俱是濕邪傷害燥令。歷代名醫皆以《內經》春傷於風，夏傷於暑，秋傷於濕，冬傷於寒。為春令傷風、夏令傷暑、秋令傷濕、冬令傷寒，隨文順釋，不加詳究。

白話文：

秋天的主要氣候是燥，但也有風、寒、火、濕等外邪入侵。如果秋天受到燥氣的傷害，肺臟必然會生病。就像冬天權力交接給腎臟，肺臟失去了保護，就會隱藏病機，慢慢發展成咳嗽。就像一個人掌權時，人們不敢輕易批評，但等到他卸任後，過去的錯誤行為就會受到指責。所以張仲景的《小青龍湯》是治療咳嗽的主方，它能驅散外邪，開合肺氣，符合醫學原理。

你現在所治療的病人，表現為胸悶口干，脈象有力，你認為是秋燥傷肺，就依樣畫葫蘆，用清燥救肺的方法。殊不知這些症狀都是濕邪傷害燥氣造成的。歷代名醫都根據《黃帝內經》的記載，認為春季傷風、夏季傷暑、秋季傷濕、冬季傷寒。他們只是依文釋義，沒有深入研究。

試思春果傷風，當病頭痛發熱，惡風自汗，奚待夏生飧瀉哉？夏果傷濕則應病濕熱，冬果傷寒則病傷寒，又奚必待秋而為痎瘧，待春而為溫病哉？即舉溫病一端，多生於膏粱之家，以其紅爐暖閣，醉而入房，內藏發露，溫邪竊入，傷殘寒水之本氣。冬令失權，溫病乃發，與秋傷於燥同一理也。

劉君復問：君所言誠是，然則有秋燥傷肺而咳嗽者乎？老聰應之曰：有此燥令太過，本臟自病，為內傷，絕非秋傷於燥、冬生咳嗽之例。虛虛實實，尤宜分別辨之。劉君唯唯。

白話文：

想想看，春天吃水果傷風，就會頭痛發燒，怕風出汗，何必等到夏天才生出腹瀉呢？夏天吃水果傷濕，就會生病濕熱；冬天吃水果傷寒，就會生病傷寒，又何必等到秋天才得瘧疾，等到春天才得溫病呢？就拿溫病來說，大多發生在富貴人家，因為他們住在暖房，吃香喝辣，喝醉了就進房間，身體抵抗力下降，溫邪乘虛而入，損傷了寒水的本氣。冬天沒能好好養護身體，溫病就爆發了，這和秋天傷燥是一樣的道理。

劉君復問道：「您說得有道理，那秋天乾燥傷肺引起咳嗽呢？」老聰回答說：「那是因為乾燥太過，肺本身就生病了，是內傷，絕非秋天傷燥，冬天才咳嗽的道理。虛虛實實，一定要分清楚。」劉君復連連點頭表示同意。

2. 預測瘟疫病之盛行

（見九江《民國日報》專欄二十四年）

甲戊冬令失權，當寒而溫，冰雪不見，九天之陽入地不深。迨春木升時，火胎於內，隨之而升，故人多溫病。經曰「冬傷於寒，春必病溫」是也。歷代醫家釋為冬月受寒淺矣，不知經言「春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽」為四時正氣之序。是則「冬傷於寒」為或風、或火、或燥、或濕之客邪，傷犯寒水之令，可知矣。

故冬月冰雪愈嚴，則井泉愈暖，坎中之陽氣能潛，春木之本源必厚，人無夭扎，物無疵癘。反此則為逆冬氣，翌年草木必華而易萎，禾稻必秀而不實，斷斷然也。人稟天地四序之氣以生存，感此浮薄、時行之逆氣，又焉得而不病？

白話文：

冬天如果過於溫暖，本該寒冷的天氣卻異常溫和，導致冰雪難見，陽氣無法深入地下。等到春天木氣升發的時候，體內蘊藏的火氣就會隨之升起，因此容易引發溫病。古書中說「冬傷於寒，春必病溫」就是這個道理。歷代醫家只認為冬月受寒程度輕微，卻沒有理解「春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽」是四季正常的氣候規律。其實「冬傷於寒」指的是風、火、燥、濕等外邪入侵，侵犯了寒水的正常氣候，導致身體受損。

所以冬天冰雪越嚴酷，井泉反而越溫暖，地下的陽氣越能潛藏，來年春天的木氣根基就會越深厚，人就不容易夭折，物體也不容易生病。反之，如果冬天氣候異常溫暖，就違反了冬季的正常氣候，來年草木會開花卻容易枯萎，稻穀會抽穗卻結不出果實，這是必然的規律。人依賴天地四時之氣生存，受到這種虛浮、逆反的氣候影響，怎麼可能不生病呢？

夫瘟疫之發，斷在夏初，盛於長夏。初起頭痛如劈，面赤如醉，即其候也。三五日內，輕則衄血，重則發斑，遍體如蚊跡，目赤譫妄，下利頻作，最為危篤。其邪始終胎於肝木，蘊於胃土。其發也，首先害肺，次傳心包，乘春之升，交夏，得勢內外，合邪燔灼無忌，濁氣流行，傳染必盛。

或曰夏月病人當多，如君所言，得非投機之語耶？老聰笑曰：夏月病多時感（如霍亂、痢疾等）。症余所云者，《傷寒論》：無暴大寒，又不冰雪，而有人壯熱為病，此屬春時陽氣，發於冬時，伏寒變為溫病，是以一歲之中長幼之病多相似者，則時行之氣也。一段而預測之。

白話文：

瘟疫通常在夏季初期開始，在長夏時節達到高峰。初期症狀是頭痛劇烈，臉色紅得像喝醉酒一樣，這是疾病發作的徵兆。三到五天內，輕者會流鼻血，重者會出現全身紅疹，像是被蚊子叮咬的痕跡，眼睛紅腫神志不清，腹瀉不止，病情十分危急。這種瘟疫的病邪源於肝木，積聚在胃土。發病時，首先侵害肺部，然後傳染到心包，趁著春季陽氣上升，進入夏季，得到時節的助力，內外合力，病邪肆虐無忌，濁氣蔓延，傳染性極強。

有人可能會說，夏季本來就容易生病，你說的這些，難道不是在危言聳聽嗎？老聰笑着回答說：夏季的多數疾病是時感，比如霍亂、痢疾等。我說的是《傷寒論》中提到的，沒有遭受寒邪侵襲，也沒有吃冰雪，卻突然發高燒的病症，這屬於春季陽氣在冬季潛伏，變成溫病，所以一年四季中，大人小孩的病症大多相似，這就是時行之氣。我根據這些理論預測瘟疫的發生。

若謂不然，試觀小兒麻疹，盛行於冬至以後。蓋小兒體質柔脆，陽熱之氣內蘊，外裹重棉，圍火爐，所以一觸即發，勢不可遏，木未升而火先升，不待行春之令也。苟治法失宜，夭殤立至。此皆陽氣入地不深，坎中不滿，邪發胃而犯肺，故其表現症候多關肺胃也。大人體氣堅而榮衛密，火鬱不易暴發，必藉春木之升以升，火令得勢之時而病乃作，其傳染之廣，危機之大，未可與時感等症同日而語。

預防之法，首重節欲。夫既陽氣不潛，陰精復耗，腎失閉蟄封藏之職，更易吸引其邪，為害尤烈，譬如失慎之家無儲水以熄其焰，立見燎原之禍矣。次重清潔。蓋冬無冰雪之年，積水易生蟲垢穢濁，尤易觸鼻。同類相招，誠傳染瘟疫之媒介，譬諸火藥盈庫，一燃即發也。至於慎起居，節飲食，尤屬生活中常宜注意者。

經曰：必先歲氣，無伐天和。老聰誠味乎斯言，遂於應診之暇表而出之。

白話文：

如果有人認為麻疹不值得重視，那就看看冬至以後小兒麻疹盛行的現象吧。因為孩子體質柔弱，陽氣內蘊，又穿著厚重的棉衣，圍著火爐，所以很容易感染麻疹，而且病情發展迅速，無法控制。木氣尚未升發，火氣卻先升起來，根本不等到春天到來。如果治療方法不當，孩子就會夭折。這是因為陽氣沒有深藏地下，坎中不足，導致邪氣侵犯胃部，進而犯肺，所以麻疹的症狀大多與肺和胃有關。成年人體質強健，氣血流通順暢，火氣不容易突然爆發，必須等到春天木氣升發，火氣旺盛的時候才會發病。但是，麻疹的傳染性很強，危險性很高，不能和一般的時感疾病相比。

預防麻疹最重要的是節慾。因為陽氣不潛藏，精氣消耗，腎臟失去了封藏的功能，更容易招惹邪氣，危害更大。這就像一個沒有儲備水的家庭，一旦失火，就會立刻釀成大火。其次要保持清潔。冬天沒有冰雪的年份，積水容易滋生蟲垢污濁，特別容易接觸到鼻子。同類相招，這就是傳染瘟疫的媒介，就像火藥庫裡只要一點火，就會立刻爆炸一樣。至於注意起居，節制飲食，更是生活中應該常規注意的事項。

古書上說：「一定要順應天時，不要違背自然規律。」我深感這句話的道理，所以趁著看病之餘，就寫下了這些想法。

3. 腦膜炎與盲腸炎之認識

（見九江《民國日報》專欄二十四年）

余自渡江懸壺應診以來，屢承潯江人士，或以「腦膜炎」為何等病、應如何救治為問，或以「盲腸炎」為何等症、應如何診斷為問。

余初不知何謂「腦膜炎」、何謂「盲腸炎」。去年秋，有本埠蔣氏子，腹痛裡急，腰脊傴僂，情甚迫切，求治於余。其父告以：曾至生命活水醫院診斷為盲腸炎，盲腸脹爛，非施行手術割治其腸，別無辦法。但施用手術時，必須親屬簽字，雖死不能歸咎於該醫院。余因懼治術之險，又感金錢之窘，始易治於君。

余診其脈，尺部沉滑，右兼弦勁，舌苔黃厚，目睛黃，唇色白，腹痛拒按，頭汗淋漓，溲赤痛如沙石，大便裡急不通。余曰：此「腸癰」也，濕熱結於小腸，腸部生癰，傳化失職，故二便不利，濕熱鬱蒸，故頭汗目黃，痛急則唇白，邪實則拒按，法當清腸化氣，宣熱導濕，方擬白芍、當歸、飛滑石、檳榔、木香、車前仁、赤茯苓、吳茱萸、黃芩、黃連、青皮、陳皮、茵陳、山梔、川楝子、枳實、桔梗、甘草等味出入以治。甫二劑，大便排出膿血極多，痛減其半，四劑痛止，諸症隨釋，調理半月即恢復康健。

白話文：

我自從渡過長江，在這裡行醫看診以來，經常有潯江的人來問我，什麼是「腦膜炎」？該如何治療？或者問我，什麼是「盲腸炎」？該如何診斷。

起初我並不知道什麼是「腦膜炎」，也不知道什麼是「盲腸炎」。去年秋天，本地蔣姓人家的一個孩子，肚子痛得厲害，腰背彎曲，情況非常危急，來找我治療。他父親告訴我，他們曾經去生命活水醫院診斷，說是得了盲腸炎，盲腸發炎腫脹，如果不做手術切除腸子，就沒有辦法。但做手術必須要有家屬簽字，即使病人死了，也不能怪罪醫院。我因為害怕手術的風險，又擔心醫藥費太高，就勉強答应為他治療。

我診了他的脈搏，尺部沉滑，右邊兼有弦勁，舌苔黃厚，眼白泛黄，嘴唇蒼白，肚子痛得按壓不了，頭上滿是汗水，小便赤色，排尿時痛得像沙石一樣，大便急著想解卻解不出來。我說：「這是『腸癰』，濕熱積聚在小腸，腸子裡生了瘡，導致排泄功能失調，所以大小便都不利，濕熱郁積，所以頭上出汗，眼睛發黃，疼痛難忍，所以嘴唇蒼白，邪氣盛，所以按壓不了肚子，必須要清熱解毒，化氣利濕，我準備用白芍、當歸、滑石、檳榔、木香、車前子、赤茯苓、吳茱萸、黃芩、黃連、青皮、陳皮、茵陳、山梔、川楝子、枳實、桔梗、甘草等藥物，加減使用來治療。」才吃了兩劑藥，就排出了很多膿血，疼痛減輕一半，吃了四劑藥，疼痛就消失了，其他症状也逐漸消失，調養了半個月就恢复了健康。

因知社會人士互相驚訝之「盲腸炎」者，即「腸癰」也。

近有劉惠民者，其子十歲，頭覺昏痛，初未介意，至晚目瞀直視，項強脊脹，咽脹，嘔苦，頭痛如劈，壯熱足冷，神識昏亂。惠民聞系「腦膜炎」，急危急險症候，奔乞余治。余視之乃「痙病」也，察其脈來沉緊，腹部拒按，及考所見症狀太陽、陽明所受病。太陽經脈起於目內，皆從頭絡腦下項循背，抵腰至足。

陽明經脈起鼻循喉，下膈繞臍，入膝下足。陽明實熱內郁，太陽表氣不通，火焰循經脈上炎，勢欲燎原，頃刻腦膜焦裂，亦必然之勢，上熱甚，故足冷。所現諸症，不越二陽之範圍。為今之計，法當撤太陽之表，攻陽明之實。本仲景運樞之旨，以溫膽湯去甘草，加羌活、大黃、白芍、左金丸等治之。

白話文：

因為知道社會上有些人對「盲腸炎」感到驚訝，其實它就是中醫所說的「腸癰」。最近有個叫劉惠民的人，他兒子十歲，頭昏痛，起初沒在意，到晚上眼睛看不清，只能直視前方，脖子僵硬，脊背脹滿，咽喉堵塞，嘔吐苦水，頭疼得像要裂開一樣，發熱但腳卻冰冷，意識昏亂。惠民聽說可能是「腦膜炎」，認為是急症，非常危險，趕緊來求我醫治。我一看就知道這是「痙病」，檢查他的脈象沉緊，腹部按壓時有抵抗，再根據他出現的症狀，判斷是太陽、陽明經脈受病。太陽經脈從眼睛內側開始，經過頭部，連接到腦部、頸部，沿著背部往下走，到達腰部，最後到腳部。陽明經脈從鼻子開始，沿著喉嚨往下走，穿過橫膈膜，繞過肚臍，到達膝蓋以下的腳部。陽明經脈實熱內郁，太陽經脈表氣不通，熱氣循著經脈往上蔓延，就像火焰要燒起來一樣，很快就會燒到腦膜，使其破裂，這是必然的結果。上半身非常熱，所以腳才冰冷。他表現出來的這些症狀，都在太陽、陽明經脈的範圍之內。現在的治療方法，就是要疏通太陽經脈的表氣，攻克陽明經脈的實熱。根據張仲景《傷寒論》中「運樞」的原則，用溫膽湯去甘草，加入羌活、大黃、白芍、左金丸等藥物來治療。

夜半索桶，解下黏穢膿血甚多，蛔出已腐，兩劑而諸象平。釜底抽薪，其焰自殺，少用羌活，正以撤太陽狼狽之勢耳。

曩者余治鄉人陶莊武侄女，兩日來頭痛，頗密瞬變，角弓反張，腳攣口噤，齘齒有聲，六脈俱伏，以手按腹，反張更甚。乃悟《金匱》云：痙為病，腹滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。恰相符合，遂用厚朴、枳實各錢半，煎水，泡大黃、元明粉各三錢，抉齒灌之。

須臾，身肢反復，大便排出膿穢，五色悉具，臭惡逼人，一服痙止人蘇，再服而愈。夫當時斷齒齘腳攣者，乃頭腹痛極之表現，亦即所謂「腦膜炎」也。

白話文：

深夜的時候，我拿來桶子，幫病人清理排泄物，發現有許多黏稠的穢物和膿血，排出後，蛔蟲已經腐爛了。經過兩劑藥之後，病人的各種症狀都平息了。就像從鍋底抽掉柴火，火焰就會自行熄滅一樣，我減少了羌活的用量，正是為了消除太陽經氣虛弱的狀況。

之前我治療一位鄉下人陶莊武的侄女，她連續兩天頭疼，眼睛不停地眨動，脖子僵硬向後仰，腳抽筋嘴巴緊閉，牙齒咬得咯咯作響，六脈全部都摸不到。用手按她的肚子，她的身體反彈得更加厲害。我想到《金匱要略》中說：「痙病發作時，肚子脹滿嘴巴緊閉，躺著不能平躺，腳抽筋，必定會磨牙，可以用大承氣湯治療。」病人的症狀和書中描述完全一樣，於是我就用厚朴、枳實各半錢，煎水，再加入大黃、元明粉各三錢，把藥灌進她的牙縫裡。

不一會兒，她全身的肢體開始活動，排出許多膿穢，裡面包含各種顏色，臭味難聞。喝下一劑藥後，痙攣停止，人清醒過來，再喝一劑就完全好了。當時她牙齒磨、腳抽筋，都是因為頭部和腹部劇烈疼痛造成的，也就是我們現在說的「腦膜炎」。

余按：「腦膜炎」、「盲腸炎」皆屬腸胃濕熱積滯為病。上下郁遏者，為「盲腸炎」——「腸癰」是也；表裡郁遏者，為「腦膜炎」——「痙病」是也。我國醫界當守國醫原則而探索其究竟，精研其治法，若徒知好奇炫異，逐末忘本，國醫前途何堪設想？余以識見所及、臨症所得，爰為紀錄，就正同道，並書之以代答問。

白話文：

我認為，「腦膜炎」和「盲腸炎」都是因為腸胃濕熱積滯所導致的疾病。其中，上下氣機鬱結不通的，就是「盲腸炎」，也就是中醫所說的「腸癰」；而表裡氣機鬱結不通的，就是「腦膜炎」，也就是中醫所說的「痙病」。我國醫界應該遵循國醫的原則，深入研究這些疾病的根源，精研治療方法。如果只知道好奇新奇的事物，而忽略了醫學的根本，那麼國醫的未來將不堪設想。我根據自己的見識和臨床經驗，特此記錄下來，希望與同道中人互相交流，也以此來代替回答一些常見的詢問。