《麻疹專論》~
1. 卷四
2. 麻疹三法概說
麻疹未出，謂之初期，症見乍涼乍熱、潮熱、咳嗽、噴嚏、鼻流清涕、眼淚汪汪、或嘔或瀉，毒蘊肺胃，漸欲外布。當遂其性而發越之，使其邪熱由胃而肺、而血脈、而肌膚，盡透於表，通體現疹。初期治法，宜用辛輕宣展，宣毒發表湯是也。
麻出正盛，謂之中期，毒火集肺，胸中灼熱如爐，目赤鼻乾、口渴唇焦、壯熱不退、呼吸促粗、二便秘澀，甚則驚搐狀者，疹未盡透，仍須宣托。麻既出齊，當從清解辛苦進，始無偏弊，輕則清熱透肌湯，重則化毒清表湯之類是也。
麻疹收後，謂之末期，肺胃被燥，精液耗損，每多餘熱不清，咳嗽而煩。若餘毒未盡，上攻則為牙疳、為喘，下攻則為便血、為痢疾。久之邪陷陰傷，皮焦肉削，竟成虛羸、疳疾者。養血滋津，乃為上策，清咽滋肺湯、新定柴胡清熱飲之類是也。
三期治法，概義闡明，臨診變通，全仗心巧。初期麻尚未出，切忌黃芩、白芍、石膏、黃連……一切酸鹹苦降等味，恐抑疹不出也。二期麻出正盛，胸肺之部，如火燎灼，當禁甘寒滋膩，如麥冬、生地等品，以阻滯邪熱發展；疹未透齊，石膏、黃連亦須慎投，宜以辛苦清涼並進，如荊芥、防風、黃芩、山梔、連翹、牛蒡、薄荷、元參之類，允為合度。
三期麻既收後，肺胃焦舉，則不宜於辛苦，更傷陰液，生地、白芍、玄參、麥冬、石斛、地骨皮都登要品，而防、芩、連又當藏之藥籠中也。
明按：三法亦可約為兩大法，視麻疹出齊為標準，未齊之先宣毒托疹，既齊之後清胃滋肺，更簡而易明者也。
白話文：
【麻疹三階段治療概述】
在麻疹剛開始但還未顯露的初期階段，會出現忽冷忽熱、潮熱、咳嗽、打噴嚏、流清鼻涕、淚水汪汪，或是嘔吐、腹瀉的症狀，這是因為病毒聚集在肺和胃部，正逐漸向外擴散。應該順應這種特性，促使其邪熱由胃到肺、血液、皮膚，徹底透過表面，使全身出現疹子。初期的治療方法，應使用辛溫的草藥來促進排毒，例如宣毒發表湯。
當麻疹進入中期，病毒火力集中在肺部，胸部像爐子一樣熱，眼睛紅、鼻子乾、口渴、嘴脣乾裂、高燒不退、呼吸急促、大小便困難，嚴重時甚至會抽搐，這表示疹子尚未完全透出，仍需進一步促使其透出。一旦麻疹全部出現，治療應轉向清熱解毒，病情輕微者可用清熱透肌湯，病情嚴重者可用化毒清表湯。
麻疹恢復期，即末期，肺和胃因乾燥受損，精氣消耗，常有殘餘熱氣未消，伴隨咳嗽及煩躁。如果毒素未清除，向上攻擊會導致齦炎或哮喘，向下攻擊會導致便血或痢疾。長時間後，毒素深入，傷害陰氣，皮膚乾燥，肌肉消瘦，最終可能形成虛弱、營養不良。此時，滋補血液和津液是最佳策略，例如清咽滋肺湯、新定柴胡清熱飲等。
三個階段的治療原則已闡明，實際診療時，需靈活運用，全靠醫生的判斷。初期麻疹尚未出現，應避免使用黃芩、白芍、石膏、黃連等酸鹹苦味的藥物，以免抑制疹子冒出。中期麻疹正旺盛，胸肺部像被火燒，應禁止使用麥冬、生地等甘寒滋膩的藥物，以免阻礙邪熱發展；疹子未全部透出前，使用石膏、黃連也要謹慎，宜使用辛涼藥物，如荊芥、防風、黃芩、山梔、連翹、牛蒡、薄荷、元參等，這樣才恰當。
末期，肺和胃已經乾燥，不宜再用辛涼藥物，以免傷害陰液，生地、白芍、玄參、麥冬、石斛、地骨皮都是重要藥物，而防風、黃芩、黃連則應暫時擱置。
總結來說，三個階段的治療原則也可以簡化為兩個主要原則，即以麻疹是否全部出現作為分界，未出現之前，應促使其排毒並使疹子透出，出現後，應清熱滋潤肺部，這樣更簡單明確。
3. 麻疹禁用升麻桔梗甘草人中黃論
麻疹禁用之藥多矣：發散如桂枝、細辛，攻下如芒硝、牽牛，補如黃耆、白朮，溫如附子、乾薑，皆為麻疹所忌。而獨以升麻、桔梗、甘草、人中黃四味，提為首禁，何也？曰：麻疹禁藥雖多，而人知之而不敢用。唯此四味則隨筆揮來，以為升麻托疹，桔梗宣肺，甘草、人中黃俱能解毒，放膽用之，每致麻出忽沒，疹變紫黑，喘促煩亂而無救者。
醫者反復思之，莫得其解，且曰：升麻葛根湯，古人用以發麻者，何用之證倏變逆耶？曷知升麻葛根湯，古人專為托痘所立之方。夫麻屬陽邪，鬱蒸肺胃，性喜發越。方中白芍之斂、甘草之滯皆足以閉麻出路；再得升麻以陽濟陽，如火添薪，邪熱頓熾，喘逆立至。
不特此也，在麻疹初出及正盛時，桔梗舟楫之劑，引諸藥上至高之分，亦當知所禁也。余曾見一孩患麻，身熱鼻乾，咳嗽氣促，一醫於清解中雜用桔梗，甫進二匙，頃刻喘急。余命去之，加瓜蔞仁、枇杷葉於內，喘促遂平。足見桔梗能載引濁邪壅肺，非但升麻當慎也。
甘草味甘，甘者緩也，麻毒鬱於肺胃，宜用宣發，邪熱透盡，自無遺患，最忌味甘性緩之藥，阻遏其邪，不得外越。醫者以甘草為九土之精，能解百毒，麻疹亦毒，正可用以解之。
更有用人中黃以解麻毒者。殊知甘草浸於溷廁中，取以為藥，其氣臭穢。麻疹欲出時宜焚一炷香，使芳馥之氣由鼻中以達於肺，引出其邪。昔人指麻有神，勸病家潔室焚香，既是此義。若投甘草之緩，反致阻邪難出，更投以人中黃之穢，未有不毒反內逼而增劇變者。余嘗親見麻疹出極順，服甘草、人中黃，其疹忽收，喘急而死。
嗚呼，誠可慨也！深望同道者知此四味於麻症中所當切戒矣。
白話文：
這篇文章在討論麻疹治療時需特別注意避免使用的藥物。文中提到，許多藥物在治療麻疹時應被禁止使用，例如桂枝、細辛等具有發散作用的藥物，芒硝、牽牛等有攻下效果的藥物，黃耆、白朮等補益藥物，以及附子、乾薑等溫熱性藥物，因為這些藥物可能對病情產生不利影響。
然而，升麻、桔梗、甘草、人中黃這四種藥物，雖然同樣應被禁止使用，卻常被醫生不慎使用，認為升麻可以幫助疹子冒出，桔梗能宣通肺部，甘草和人中黃能解毒。但實際上，這些藥物的使用往往導致疹子突然消失，轉為紫黑色，出現呼吸困難、煩躁等危急情況。
醫生們反覆思考，不解為何原本用於發散疹子的升麻葛根湯，會突然導致病情惡化。事實上，升麻葛根湯是古人專門用於治療痘疹的方劑。麻疹屬於陽邪，鬱結在肺胃之間，性質喜歡發散。但方中的白芍有收斂作用，甘草有滯留作用，都可能封堵疹子的出路；再加上升麻的陽性助長，如同火上加油，使得邪熱更加旺盛，導致呼吸困難。
不僅如此，在麻疹初期或病情最嚴重的時候，桔梗作為一種能將藥物引導到身體上部的藥物，也應當被禁止使用。筆者曾經見過一個小孩患有麻疹，身體發熱、鼻子乾燥、咳嗽氣短，一位醫生在清熱解毒的藥方中加入了桔梗，小孩剛喝兩口，立刻出現呼吸急促。筆者讓他去掉桔梗，加入瓜萎仁和枇杷葉，呼吸困難的情況很快得到緩解。這說明桔梗能引導邪氣進入肺部，不只是升麻需要小心使用。
甘草味道甘甜，甘味的藥物具有緩和的作用。麻疹病毒鬱結在肺胃之中，應該使用宣發的藥物，讓邪熱完全透出，才能避免後患。最忌諱的就是使用甘味、性質緩和的藥物，因為它們可能會阻止邪氣向外發散。然而，醫生們常常認為甘草是大地的精華，能夠解百毒，因此認為它也可以用於解麻疹的毒性。
此外，還有醫生使用人中黃來解麻疹的毒性。然而，人中黃是將甘草浸泡在廁所中製成的藥物，氣味非常噁心。在麻疹即將冒出時，應該燃燒一炷香，讓芳香的氣息透過鼻子達到肺部，引出邪氣。古人說麻疹有神靈存在，勸病人保持房間清潔，焚燒香料，就是這個道理。如果使用甘草這種緩和的藥物，反而可能阻止邪氣排出；再使用人中黃這種噁心的藥物，只會讓毒性向內逼迫，病情加重，甚至發生變故。筆者曾經親眼見過，一個麻疹病情非常順利的孩子，在服用甘草和人中黃之後，疹子突然消失，出現呼吸困難，最終死亡。
唉，真是令人感慨啊！我深切希望同行們能瞭解，在治療麻疹時，這四種藥物應該嚴格禁止使用。
4. 麻疹正出慎用黃連石膏論
黃連大苦大寒，直瀉心胃之火；石膏味辛大寒，極清肺胃之熱，二者皆陰行降令者也。麻屬陽邪，固宜陰以制之。然毒火內蘊肺胃之時，鬱蒸其血，法當辛輕疏托，由胃而肺而血液，化為疹子出於皮膚，邪自解矣。方麻疹出時，症見身熱息粗、鼻乾唇紅，純是熱象。此時辛涼宣展未可鬆放。
昧者只知其熱，遂忘其疹，黃連、石膏肆用無忌。如疹化十分之七，經此大寒阻截，麻後或喘、或瀉，延綿難愈；如疹化十分之三，經此大寒阻截，毒火不得發越，反攻肺胃，即見危亡。不但黃連、石膏二味，即鮮石斛、麥冬、生地、玉竹，一切甘滋之品，在麻疹未透齊以前，皆宜慎用，恐阻邪毒開瀉之路也。曩者鄉先輩石椿山先生，嘗謂余曰：麻疹未出之先，甘寒亦能殺人。
至哉斯言！況大寒極降，如黃連、石膏者乎？
明按：麻出盛時，壯熱口渴，似乎有非石膏不可者，宜煅熟用之。喻氏云：熟石膏稟清肅之氣，極清肺熱，卻無大寒迫毒不出之弊，至穩至當。果察疹已出齊，肺胃火淫，譫渴躁擾，舌苔黃黑，情勢萬急，則白虎解毒湯之石膏、黃連又不宜惜而不用也。麻沒後數日，若顯此狀，肺胃陰液竭涸，急應大劑甘涼滋濟，誤投石膏、黃連，死在反掌間矣。
麻症宜用石膏者頗多，宜用黃連者極少，何也？石膏辛涼，尚含發散之義；黃連極苦極降，違反麻之本性，余不輕用此藥。然遇麻出正盛時，偶兼嘔吐、吐蛔等狀者，則以酒炒黃連三幾分佐之，每獲特效。總之，醫師臨診識症議藥，不可先有成見，橫拒胸中也。
白話文：
這篇文章的標題是「麻疹正出慎用黃連石膏論」，內容大意如下：
黃連和石膏兩種藥物，分別具有強烈的苦寒和辛寒特性，可以直搗心胃和肺胃之火。然而，麻疹這種疾病是由於陽性病邪引起，固然應該使用陰性藥物來制衡，但當毒素和火氣在肺胃中蘊藏，使血液鬱蒸時，治療方法應當是用辛香輕盈的藥物來疏通和扶助，從胃到肺再到血液，轉化為疹子從皮膚上冒出，這樣邪氣就會自行消解。在麻疹爆發期，患者會出現身體發熱、呼吸粗重、鼻子乾燥、嘴脣紅腫等純粹的熱象。在這個時候，辛香涼爽的藥物的應用是不能放鬆的。
有些人只看到患者的熱象，卻忘了他們還有疹子，肆無忌憚地使用黃連和石膏。如果疹子已經發展了七成，再用這種大寒的藥物，可能會導致麻疹後的喘息或腹瀉，病情久久無法康復；如果疹子只發展了三成，再用這種大寒的藥物，可能使得毒火無法順利排出，反而攻擊肺胃，立即陷入生命危險。不僅僅是黃連、石膏，即使是鮮石斛、麥冬、生地、玉竹這些甘甜滋補的藥物，在麻疹完全爆發前都應慎用，因為它們可能會阻礙邪毒的排泄。過去，鄉裏的前輩石椿山先生曾經告訴我：在麻疹尚未完全爆發之前，甘寒的藥物也可能致人於死地。
明白的說，當麻疹處於爆發高峯期，高燒口渴，似乎是必須使用石膏，但應選擇煅熟的石膏。有人指出，熟石膏帶有清肅之氣，可以清除肺部熱氣，且不會有大寒迫毒不外的弊端，非常穩妥。但如果確認疹子已經全部爆發，肺胃火氣旺盛，患者狂躁口渴，舌苔呈黃黑色，情況非常緊急，那麼，白虎解毒湯中的石膏和黃連就不可不用。但在麻疹爆發後的幾天，如果出現類似的症狀，表示肺胃的陰液已經枯竭，此時應該大量使用甘涼滋補的藥物，如果誤用石膏和黃連，患者可能很快就會死亡。
麻疹患者使用石膏的情況很多，但使用黃連的情況卻很少，這是為什麼呢？因為石膏雖然涼爽，但還含有發散的作用；而黃連極度苦澀和降溫，違反了麻疹的本質，所以我一般不輕易使用這種藥物。然而，如果在麻疹爆發正盛的時候，偶爾伴有嘔吐、吐蛔蟲等症狀，我會用酒炒黃連三幾分來輔助治療，通常都能獲得很好的效果。總之，醫生在診斷和開藥的時候，不能有先入為主的觀念，不能讓這種觀念橫亙在心中。