《麻疹專論》~ 卷四 (1)

1. 麻疹三法概說

麻疹未出，謂之初期，症見乍涼乍熱、潮熱、咳嗽、噴嚏、鼻流清涕、眼淚汪汪、或嘔或瀉，毒蘊肺胃，漸欲外布。當遂其性而發越之，使其邪熱由胃而肺、而血脈、而肌膚，盡透於表，通體現疹。初期治法，宜用辛輕宣展，宣毒發表湯是也。

麻出正盛，謂之中期，毒火集肺，胸中灼熱如爐，目赤鼻乾、口渴唇焦、壯熱不退、呼吸促粗、二便秘澀，甚則驚搐狀者，疹未盡透，仍須宣托。麻既出齊，當從清解辛苦進，始無偏弊，輕則清熱透肌湯，重則化毒清表湯之類是也。

白話文：

麻疹病程與治療方法

初期（麻疹未出）

初期症狀表現為忽冷忽熱、發燒、咳嗽、打噴嚏、流清鼻涕、流眼淚、嘔吐或腹瀉。這是因為麻疹毒邪蘊藏於肺胃，逐漸向外擴散。應當順應其發展趨勢，促進疹子發出，讓邪熱從胃經到肺經，再到血脈，最後到達肌膚，使全身出疹。初期治療應以辛溫解表為主，可使用宣毒發表湯。

中期（麻疹出齊）

中期症狀表現為毒火集中於肺部，胸口灼熱如火，眼睛紅腫、鼻乾口渴、唇焦舌燥、高燒不退、呼吸急促粗重、大小便不通，嚴重者甚至出現抽搐。此時疹子尚未完全出透，仍需宣泄毒邪。麻疹出齊後，應以清熱解毒、涼血解表為主，不可偏寒偏熱。輕症可使用清熱透肌湯，重症可使用化毒清表湯。

麻疹收後，謂之末期，肺胃被燥，精液耗損，每多餘熱不清，咳嗽而煩。若餘毒未盡，上攻則為牙疳、為喘，下攻則為便血、為痢疾。久之邪陷陰傷，皮焦肉削，竟成虛羸、疳疾者。養血滋津，乃為上策，清咽滋肺湯、新定柴胡清熱飲之類是也。

三期治法，概義闡明，臨診變通，全仗心巧。初期麻尚未出，切忌黃芩、白芍、石膏、黃連……一切酸鹹苦降等味，恐抑疹不出也。二期麻出正盛，胸肺之部，如火燎灼，當禁甘寒滋膩，如麥冬、生地等品，以阻滯邪熱發展；疹未透齊，石膏、黃連亦須慎投，宜以辛苦清涼並進，如荊芥、防風、黃芩、山梔、連翹、牛蒡、薄荷、元參之類，允為合度。

白話文：

麻疹痊癒後，稱為末期，肺和胃都變得乾燥，精液流失，常常會有餘熱未消，咳嗽又感到煩躁。如果殘留的毒素還沒有完全清除，向上攻就會導致牙齦潰爛、呼吸困難，向下攻就會導致便血、痢疾。時間長了，邪氣就會深入體內，損傷陰氣，皮膚乾燥，肌肉消瘦，最終會變得虛弱、營養不良。所以，滋養血液、補充津液才是最好的方法，像清咽滋肺湯、新定柴胡清熱飲等藥方就非常合適。

麻疹分為三個階段，治療方法的總體原則已經講清楚了，在實際診療時要靈活變通，完全靠醫生的智慧和技巧。初期麻疹還沒長出來時，要忌諱使用黃芩、白芍、石膏、黃連等所有酸、鹹、苦、向下引導的藥物，因為擔心會抑制麻疹的發出。第二期麻疹已經長出來，正處於最盛的時候，胸肺部位就像被火燒一樣，應該禁忌使用甘寒滋膩的藥物，比如麥冬、生地等，以免阻礙邪氣的發散；如果麻疹還沒完全長出來，石膏、黃連也要謹慎使用，應該用辛苦清涼的藥物一起治療，比如荊芥、防風、黃芩、山梔、連翹、牛蒡、薄荷、元參等，這些藥物才最適合。

三期麻既收後，肺胃焦舉，則不宜於辛苦，更傷陰液，生地、白芍、玄參、麥冬、石斛、地骨皮都登要品，而防、芩、連又當藏之藥籠中也。

明按：三法亦可約為兩大法，視麻疹出齊為標準，未齊之先宣毒托疹，既齊之後清胃滋肺，更簡而易明者也。

白話文：

麻疹退去後，肺胃容易出現虛熱症狀，因此要避免勞累，更不能損傷陰液。生地、白芍、玄參、麥冬、石斛、地骨皮都是重要的藥物，而防風、黃芩、連翹則應該備好以備不時之需。

簡單來說，治療麻疹可以分為兩個階段：麻疹未出齊之前，以宣毒托疹為主；麻疹出齊之後，則以清胃滋肺為主。這樣更簡明易懂。

2. 麻疹禁用升麻桔梗甘草人中黃論

麻疹禁用之藥多矣：發散如桂枝、細辛，攻下如芒硝、牽牛，補如黃耆、白朮，溫如附子、乾薑，皆為麻疹所忌。而獨以升麻、桔梗、甘草、人中黃四味，提為首禁，何也？曰：麻疹禁藥雖多，而人知之而不敢用。唯此四味則隨筆揮來，以為升麻托疹，桔梗宣肺，甘草、人中黃俱能解毒，放膽用之，每致麻出忽沒，疹變紫黑，喘促煩亂而無救者。

白話文：

麻疹禁用藥物很多，例如：

• 發散類藥物如桂枝、細辛。
• 攻下類藥物如芒硝、牽牛。
• 補益類藥物如黃耆、白朮。
• 溫補類藥物如附子、乾薑。

這些藥物都是麻疹患者所忌諱的。

然而，特別要提到的，是升麻、桔梗、甘草、人中黃這四味藥，是首要禁止使用的。為什麼呢？

雖然麻疹忌藥很多，但人們都知道忌諱，所以不敢使用。唯獨這四味藥，很多人隨意使用，認為升麻可以托出疹子，桔梗可以宣通肺氣，甘草和人中黃可以解毒，所以放膽使用。然而，這樣往往會導致疹子突然消失、疹色變為紫黑色、呼吸困難、煩躁不安，最終無法救治。

醫者反復思之，莫得其解，且曰：升麻葛根湯，古人用以發麻者，何用之證倏變逆耶？曷知升麻葛根湯，古人專為托痘所立之方。夫麻屬陽邪，鬱蒸肺胃，性喜發越。方中白芍之斂、甘草之滯皆足以閉麻出路；再得升麻以陽濟陽，如火添薪，邪熱頓熾，喘逆立至。

不特此也，在麻疹初出及正盛時，桔梗舟楫之劑，引諸藥上至高之分，亦當知所禁也。余曾見一孩患麻，身熱鼻乾，咳嗽氣促，一醫於清解中雜用桔梗，甫進二匙，頃刻喘急。余命去之，加瓜蔞仁、枇杷葉於內，喘促遂平。足見桔梗能載引濁邪壅肺，非但升麻當慎也。

白話文：

醫生反覆思考，卻無法理解，說道：「升麻葛根湯，古人用來治療麻疹的，為何用它治療的症狀突然反轉呢？難道不知道升麻葛根湯是古人專門針對麻疹而創立的方劑嗎？

麻疹屬於陽邪，鬱結在肺胃，性喜發散。方劑中白芍的斂收、甘草的滯留，都足以阻擋麻疹的發散之路；再加上升麻以陽助陽，如同火上添薪，邪熱更加旺盛，喘逆之症立刻出現。

不僅如此，在麻疹初發和正盛的時候，桔梗這種引導藥物上行的藥，也要謹慎使用。我曾經見過一個孩子患麻疹，身體發熱、鼻子乾燥、咳嗽氣促，一位醫生在清解的方劑中加入桔梗，孩子剛喝兩勺，就立刻喘不過氣來。我命令他把桔梗去掉，加入瓜蔞仁、枇杷葉，喘促的症狀就平息了。由此可見，桔梗能載引濁邪壅塞肺部，不僅升麻要謹慎使用，桔梗也要注意。

甘草味甘，甘者緩也，麻毒鬱於肺胃，宜用宣發，邪熱透盡，自無遺患，最忌味甘性緩之藥，阻遏其邪，不得外越。醫者以甘草為九土之精，能解百毒，麻疹亦毒，正可用以解之。

更有用人中黃以解麻毒者。殊知甘草浸於溷廁中，取以為藥，其氣臭穢。麻疹欲出時宜焚一炷香，使芳馥之氣由鼻中以達於肺，引出其邪。昔人指麻有神，勸病家潔室焚香，既是此義。若投甘草之緩，反致阻邪難出，更投以人中黃之穢，未有不毒反內逼而增劇變者。余嘗親見麻疹出極順，服甘草、人中黃，其疹忽收，喘急而死。

嗚呼，誠可慨也！深望同道者知此四味於麻症中所當切戒矣。

白話文：

甘草治麻疹之誤解與警示

甘草味甘，甘性緩和，能緩解麻毒鬱積於肺胃，但應該用宣發之法，將邪熱逼出，使之徹底消失，才不會留下後患。最忌諱使用甘草這種味甘性緩的藥物，因為它會阻礙邪氣外散，使邪氣無法排出。

有些醫生認為甘草是九土之精，能解百毒，麻疹也是一種毒，所以可以用甘草來解毒。

還有醫生用人中黃來解麻毒，殊不知甘草浸泡在糞坑中，再拿來做藥，其氣味臭穢。麻疹將要發出來時，應該焚香，使香氣經鼻而達肺部，引出邪氣。古人說麻疹有神，勸病人潔淨房間焚香，正是這個道理。

如果用甘草來緩解，反而會阻礙邪氣排出，更何況還用人中黃這種臭穢之物，必然會使毒氣內逼，加重病情。我親眼見到過麻疹發作順利，但服了甘草、人中黃後，疹子突然消失，病人喘急而亡。

唉，實在令人痛心！希望同行們能夠明白這四種藥物在麻疹中應當嚴禁使用。

3. 麻疹正出慎用黃連石膏論

黃連大苦大寒，直瀉心胃之火；石膏味辛大寒，極清肺胃之熱，二者皆陰行降令者也。麻屬陽邪，固宜陰以制之。然毒火內蘊肺胃之時，鬱蒸其血，法當辛輕疏托，由胃而肺而血液，化為疹子出於皮膚，邪自解矣。方麻疹出時，症見身熱息粗、鼻乾唇紅，純是熱象。此時辛涼宣展未可鬆放。

昧者只知其熱，遂忘其疹，黃連、石膏肆用無忌。如疹化十分之七，經此大寒阻截，麻後或喘、或瀉，延綿難愈；如疹化十分之三，經此大寒阻截，毒火不得發越，反攻肺胃，即見危亡。不但黃連、石膏二味，即鮮石斛、麥冬、生地、玉竹，一切甘滋之品，在麻疹未透齊以前，皆宜慎用，恐阻邪毒開瀉之路也。曩者鄉先輩石椿山先生，嘗謂余曰：麻疹未出之先，甘寒亦能殺人。

白話文：

黃連性味極苦極寒，能直接瀉去心胃的熱火；石膏味辛性寒，極其清熱，能降解肺胃的熱邪，這兩種藥都屬於陰寒性質，具有下降和抑制的效果。麻疹屬於陽邪，自然應該用陰寒之物來抑制它。

然而，當毒火內蘊於肺胃，導致血氣鬱滯時，就應該使用辛涼輕柔的藥物來疏導和引托，從胃部到肺部再到血液，將熱邪轉化為疹子，從皮膚排出，邪氣自然消解。

當麻疹發出時，如果症狀是身熱呼吸急促、鼻乾唇紅，就完全是熱邪表現。此時辛涼宣散的藥物不能鬆懈使用。

一些不明真相的人只知道麻疹是熱症，卻忘了麻疹本身是邪氣外發的表現，於是肆無忌憚地使用黃連、石膏。如果疹子已經發出了七成，再用這種寒涼藥物阻截，麻疹之後可能會出現喘息、腹瀉等症狀，久治不愈。如果疹子只發出了三成，再用這種寒涼藥物阻截，毒火無法發散，反而會反攻肺胃，就會出現危及生命的危險。

不僅黃連、石膏這兩種藥物，就連石斛、麥冬、生地、玉竹等一切甘涼滋潤之物，在麻疹未完全透出之前，都應該謹慎使用，以免阻礙邪氣外泄的通道。

以前鄉里的先輩石椿山先生曾經告訴我：麻疹未發之前，甘寒藥物也能致命。

至哉斯言！況大寒極降，如黃連、石膏者乎？

明按：麻出盛時，壯熱口渴，似乎有非石膏不可者，宜煅熟用之。喻氏云：熟石膏稟清肅之氣，極清肺熱，卻無大寒迫毒不出之弊，至穩至當。果察疹已出齊，肺胃火淫，譫渴躁擾，舌苔黃黑，情勢萬急，則白虎解毒湯之石膏、黃連又不宜惜而不用也。麻沒後數日，若顯此狀，肺胃陰液竭涸，急應大劑甘涼滋濟，誤投石膏、黃連，死在反掌間矣。

麻症宜用石膏者頗多，宜用黃連者極少，何也？石膏辛涼，尚含發散之義；黃連極苦極降，違反麻之本性，余不輕用此藥。然遇麻出正盛時，偶兼嘔吐、吐蛔等狀者，則以酒炒黃連三幾分佐之，每獲特效。總之，醫師臨診識症議藥，不可先有成見，橫拒胸中也。

白話文：

這句話說得實在太好了！尤其是在面對像黃連、石膏這樣性寒極降的藥物時，更要謹慎思考。

麻疹發病初期，患者往往出現高燒、口渴等症狀，看似非石膏不可。但應該用煅熟的石膏，因為熟石膏性清肅，能有效清肺熱，且不會過於寒涼，迫使毒邪無法排出，效果穩妥。如果麻疹已經全部出齊，但肺胃火旺，患者神志不清、口渴煩躁、舌苔黃黑，情況危急，則白虎解毒湯中的石膏和黃連就不可吝嗇，必須使用。但如果麻疹消退後數日，患者出現上述症狀，則說明肺胃陰液已經耗竭，需要用大量甘涼滋補的藥物，如果誤用石膏和黃連，就會危及生命。

麻疹患者雖然常常需要用石膏，但很少需要用黃連。這是因為石膏性辛涼，兼具發散作用，而黃連性極苦極寒，與麻疹的本性相違背，我很少使用黃連。但如果麻疹發作時，患者同時出現嘔吐、吐蛔等症狀，可以用少量酒炒黃連來輔助治療，往往效果顯著。總之，醫生在診治疾病時，不可固執己見，要根據患者的實際情況靈活運用藥物。