《誠求集》~ 二十四、諸熱辨 (1)

1. 二十四、諸熱辨

小兒之病，惟熱居多而所因不同。有衣熱者，以手輕捫之則熱，重按之則不熱，此皮膚血脈之熱，熱在表也。壯熱惡風寒，為氣不足，表之虛熱也。壯熱不惡風寒，為外邪所客，表之實熱也。裡熱者，以手重按，深按乃熱，輕手按則不熱，此筋骨之熱，熱在裡也。壯熱煩渴飲水，尿赤便閉，為內火銷爍，里之實熱也。

壯熱，飲湯，尿數，為津液短少，里之虛熱也。傷寒熱，初起頭痛惡風，鼻塞聲重，自汗發熱，治法載傷寒條。傷暑熱，精神困倦，自汗煩渴，治法詳暑門。傷食熱，目胞腫，從頭至肚尤熱，面黃足冷，飽悶惡食，噯氣酸腐，當分新久虛實處治。疳熱，黃瘦不長，泄瀉無時，肚脹腳弱，治法在疳症。

驚風熱，十指稍冷，手心汗出，時作驚搐，治載驚風條。風熱，熱，身熱倍，能食。氣熱，二便或閉或瀉，治以散風清熱為主。煩熱者，五心熱甚，煩躁不安，手足時欲露出。如小便赤色，導赤散加麥冬、山梔；飲水不止，竹葉石膏湯。潮熱者，或午後或日晡發熱，如水之熱潮，依時而至。

治法：有汗，用地骨皮散；無汗，秦艽散。熱甚，生犀散。如有宿食，三黃枳樸丸。又晝熱而夜靜者，陽氣旺於陽分也，小柴胡合白虎湯主之。夜熱而晝靜者，陽氣陷入陰分也，四物合桂枝湯主之。重陽無陰，則晝夜俱熱，骨蒸，宜益陰和陽。骨蒸熱，神氣虛弱，遇晚則熱，有熱無熱，微汗方止，此為先天真元不足，用補中湯加地骨皮、青蒿、鱉甲，又六味丸。或病後津液消爍所致，凝神散，或地骨飲加減。

變蒸熱，上唇尖有小泡如水珠，輕則身熱微汗，重則壯熱吐瀉煩渴啼哭，不須用膏。痘疹熱，耳後有赤紋，眼如含水，懶於言笑，身體時作振動，常恐跌僕，更以耳尻俱冷為驗，治詳痘疹誠求集。虛熱者，因兒熱病，或解表，或攻裡，既退而復熱，或施涼劑，熱反愈甚，此表裡俱虛，陽浮於上，宜溫平之劑，如參苓白朮散之類加減。

又須知氣虛而熱者，氣短不續，面色青白，自汗，乳食少思，手足指冷，午前熱甚，宜氣分藥，異功散、補中湯之類溫補之。血虛而熱者，發熱惡寒，頰赤唇紅，四肢無力，午後益甚，宜陰藥，四物湯、六味湯之類滋養之。灰子病者，母復有孕，兒未斷乳，漸成肌肉瘦羸，壯熱發黃，大便不調。

務令斷乳，少與消導，繼以補益。更有乳母七情厚味、飲食停滯、遺兒發熱者，當兼治其母。五臟實熱虛熱，各見本臟症。凡小兒諸熱，當隨其表裡虛實，細切投之劑，不可概用大寒攻擊，反致熱退而寒起，脾胃損傷，變症百端而出，慎之。

食積病，盜汗少食，晝涼夜熱，治驗。（見汗症。失集）

潮熱，日西發搐，治驗。（見發搐門）

白話文：

二十四、諸熱辨

小兒疾病多以發熱為主，但致病原因不同。有些是衣物穿戴過多引起的熱，用手輕輕觸摸皮膚感覺發熱，用力按壓則不熱，這是皮膚和血管的熱，熱在體表。發熱怕風寒，是氣不足，屬於表虛熱。發熱不怕風寒，是外邪入侵，屬於表實熱。裡熱則用手用力深按才感覺發熱，輕按則不熱，這是筋骨的熱，熱在裡層。發熱煩躁口渴，想喝水，尿赤便秘，是內火灼傷，屬於裡實熱。

發熱，喝水多，尿頻，是津液不足，屬於裡虛熱。傷寒發熱，初期頭痛怕風，鼻塞聲音沉重，自汗發熱，治療方法詳見傷寒部分。中暑發熱，精神倦怠，自汗煩渴，治療方法詳見暑症部分。傷食發熱，眼瞼腫脹，從頭到肚子都發熱，臉黃腳冷，飽脹不想吃東西，打嗝帶酸腐味，需根據病程長短、虛實情況治療。疳熱，消瘦發黃長不高，隨時腹瀉，肚子脹腳軟，治療方法詳見疳症部分。

驚風發熱，十指稍冷，手掌出汗，時而抽搐，治療方法詳見驚風部分。風熱，發熱，全身發熱加劇，能吃東西。氣熱，大小便可能便秘或腹瀉，治療以疏風清熱為主。煩熱，五心煩熱，煩躁不安，手腳總是想要伸出來。如果小便顏色發紅，用導赤散加麥冬、山梔子；如果喝水不停，用竹葉石膏湯。潮熱，或午後或傍晚發熱，像水一樣的熱潮，按時發作。

治療方法：如果出汗，用地骨皮散；不出汗，用秦艽散。熱重，用犀角散。如果有宿食，用三黃枳樸丸。如果白天熱晚上不熱，是陽氣旺盛於陽分，用小柴胡湯合白虎湯。如果晚上熱白天不熱，是陽氣陷入陰分，用四物湯合桂枝湯。如果陽盛無陰，則晝夜都發熱，骨蒸，應益陰和陽。骨蒸發熱，神氣虛弱，晚上加重，時熱時不熱，微汗後才停止，這是先天元氣不足，用補中益氣湯加地骨皮、青蒿、鱉甲，再加六味地黃丸。或者因病後津液消耗引起的，用凝神散或地骨皮飲加減。

變蒸發熱，上嘴唇尖端出現像水珠一樣的小水泡，輕者發熱微汗，重者高熱嘔吐腹瀉煩渴哭鬧，不需要外用藥膏。痘疹發熱，耳後有紅紋，眼睛像含著水，不想說話，身體時而顫抖，常常害怕跌倒，而且耳後和臀部冰冷是驗證，治療方法詳見痘疹專書。虛熱，因為小兒發熱疾病，或解表或攻裡，退熱後又發熱，或者使用涼藥，熱反而更重，這是表裡都虛，陽氣浮於上，應該用溫和的藥物，像參苓白朮散加減。

還需知道氣虛而發熱者，氣短氣接不上，面色青白，自汗，乳食少思，手腳指頭冷，上午熱重，應該用益氣藥，像異功散、補中益氣湯等溫補。血虛而發熱者，發熱惡寒，面頰紅唇紅，四肢無力，下午加重，應該用養陰藥，像四物湯、六味地黃湯等滋養。灰子病，母親再次懷孕，孩子還未斷奶，逐漸肌肉消瘦，發熱發黃，大便不調。

務必斷奶，少吃消導藥物，然後再補益。還有哺乳期母親七情過度、飲食過度、食物停滯，導致孩子發熱者，應該同時治療母親。五臟實熱虛熱，各自表現本臟的症狀。凡小兒各種發熱，應該根據表裡虛實，細緻地選擇藥物，不可一概使用大寒藥物攻伐，反而導致熱退寒起，損傷脾胃，引發各種併發症，應謹慎。

食積病，盜汗少食，白天涼晚上熱，治療方法見汗症篇（此處缺失）。

潮熱，傍晚發作抽搐，治療方法見抽搐篇（此處缺失）。