《誠求集》~ 二十九、傷寒 (1)

1. 二十九、傷寒

小兒傷寒與大人無異，所異者挾驚挾食耳。寒邪自外入內，由皮毛經脈而臟腑。初起在太陽經，脈浮而緊，發熱惡寒，無汗頭項痛，腰脊強，太陽之脈（連風府、貫腰脊），嚏噴凌振，五指稍冷，蔥白湯加減（外雖發熱，里永燥渴，不可聚驟與苦寒）。過此則少陽陽明二經，在半表半裡之間。

外候在陽明，則熱多寒少，頭額連眉骨痛，鼻乾不得眠（其脈挾鼻絡與目），脈洪而長，葛根湯加減。在少陽，則寒熱往來，胸脅痛而耳聾（其脈循脅絡與耳），嘔逆口苦（邪初入里，邪正分爭，故作嘔逆），脈弦數，小柴胡湯加減。少陽陽明俱病，柴胡湯加葛根、芍藥（若外不惡寒而里燥熱者，須即用芩連之類以清解之）。三陽不已，傳入三陰，症見腹滿而咽乾，則別為太陰（其脈布胃中絡於嗌）。

白話文：

如果病邪主要侵犯少陽經，患者就會出現寒熱交替，胸脅疼痛，耳朵發聾。少陽經脈循行經過胸脅和耳朵，所以出現這些症狀。病邪剛開始侵入裡邊，邪氣和正氣相互爭鬥，所以會出現嘔吐、口苦的症狀。脈象弦數，可以用小柴胡湯加減治療。

少陽陽明俱病，柴胡湯加葛根、芍藥（若外不惡寒而里燥熱者，須即用芩連之類以清解之）。

如果少陽和陽明二經同時生病，可以用柴胡湯加葛根、芍藥來治療。如果患者表面不畏寒，但內裡燥熱，就應該立即用黃芩、黃連等清熱解毒的藥物治療。

三陽不已，傳入三陰，症見腹滿而咽乾，則別為太陰（其脈布胃中絡於嗌）。

如果三陽經的病邪繼續發展，就會傳入三陰經，患者就會出現腹部脹滿、咽喉乾燥的症狀。這時就屬於太陰經病變，太陰經脈佈滿胃部，並連接到咽喉。

口燥舌乾而渴，則別之少陰（其脈貫腎絡於肺系舌本），舌卷囊縮，煩滿腹堅痛，則別為厥陰（其脈循陰器絡於肝）。其實總是陽明胃府裡實之症，邪犯八府，脈必沉實洪數有力。外候大熱譫語，轉則身輕，掀衣擲被，六七日不大便，宜大小調胃三承氣湯，量輕重加減下之（下宜遲不宜早。七日後小腹滿硬，按之痛，時失氣，方可議下，否則變害不測，慎之）。

如表症未除，里症又急，當大柴胡湯雙解之。若下早，邪乘虛入，成結胸者，胸高氣粗，按之則痛，小陷胸湯（小兒無大結胸症，故不及）。若但痞滿而不痛者，為痞氣，用瀉心湯。有汗下後表症已解，邪熱在裡，心胸煩渴，欲飲水者，人參白虎湯。夾驚症，或先驚而復感寒邪，或先傷於寒而復受驚搐，以致熱極生風，發抽搐，呵欠煩悶，面紅痰嗽，山根準頭有青色，宜先解表，次與鎮驚，或煎薄荷湯送下抱龍丸。若傷寒熱邪乘心，生風生驚者，黃連湯。

白話文：

口乾舌燥，卻想要喝水，是少陰經受寒，導致腎氣不足，影響到肺和舌根；舌頭捲縮，胸悶腹部脹痛，則屬於厥陰經受寒，導致肝氣鬱結。其實這些症狀都是陽明胃經積熱的表現，邪氣侵犯了八個臟腑，脈象一定沉實、洪大、快速有力。患者體表表現為發燒神志不清，還會出現身體發輕、掀開衣服踢被子、六七天不排便等現象，應該服用大承氣湯，根據病情輕重加減藥量，但要延遲服用，不可過早。如果七天後小腹仍然脹滿堅硬，按壓疼痛，並且呼吸不暢，才可以考慮服用瀉藥，否則會出現意外，要謹慎。

如果表證未消，裡證又急，應該服用大柴胡湯，同時治療表裡兩證。如果瀉藥服用過早，邪氣乘虛而入，形成胸部結塊，就會出現胸部高聳，呼吸急促，按壓疼痛等症狀，需要服用小陷胸湯。（小孩不會出現嚴重的胸部結塊，所以不需要服用。）如果只是胸悶腹脹，沒有疼痛感，屬於痞氣，則需要服用瀉心湯。如果汗水排出後，表證已經消失，但裡面的邪熱仍然存在，出現心煩胸悶，口渴想喝水等症狀，應該服用人參白虎湯。如果出現驚厥，可能是先受驚嚇，然後感染寒邪，或者先受寒，然後受驚嚇抽搐，導致熱極生風，出現抽搐、打哈欠、胸悶、面紅、痰咳、鼻根和鼻尖發青等症狀，應該先解表，再服用鎮驚藥物，可以用薄荷湯送服抱龍丸。如果傷寒熱邪侵犯心臟，導致心神不寧，出現驚厥，應該服用黃連湯。

夾食症，或先傷食而復感寒邪，或先受寒而復有停津滯，以致發熱頭疼，胸滿之痛，噯氣酸臭，時或嘔逆，嗞煎不乳，目胞微浮，治當解表而兼消導。如表邪已解而里結未除，宜下之，大柴胡湯（舌有醬色苔，可驗。）直中陰症傷寒，初起便不發熱，身靜而重，頭不痛，語言無力，難以布息，目睛不明，口鼻柔冷，水漿不入，大小便不禁，面上惡寒如刀刺，宜先用蔥熨法，內服四逆湯。亦有陽症未傳入里，誤服涼藥，或過飲冷水而變為陰病者，宜轉用溫中湯為主。

白話文：

夾食症

，可能是先吃了不消化的食物，又受了寒邪，也可能是先受了寒邪，又導致體內津液停滯，進而出現發熱、頭疼、胸悶、打嗝、噯氣酸臭、偶爾嘔吐、食慾不振、眼皮浮腫等症狀。治療應當以解表為主，同時也要幫助消化。

如果表邪已經消退，但內裡還有積滯，就應該服用瀉藥來治療。例如服用大柴胡湯（如果舌苔呈醬色，可以驗證）。

直中陰症傷寒

，從一開始就沒有發熱，身體沉重無力，頭不痛，說話費力，呼吸困難，眼睛昏花，口鼻冰冷，喝水都困難，大小便失禁，臉上感覺像是刀刺般的寒冷，應該先用蔥熨法，並服用四逆湯。

還有一些情況是原本陽氣不足，還沒傳入內裡，卻誤服了寒涼藥物，或者喝了太多冷水，導致陽氣受損，變成陰證的，就應該轉用溫中湯來治療。

傷寒新痊，或過與食物，脾弱不運，餘邪與穀氣相併而為食復，枳實梔子皮湯。或腠理未密，不慎風寒而為頭痛發熱者，風復也，宜輕劑疏解外邪，兼扶元氣。大凡傷寒治法，在表則汗之，在中則和之，在裡則下之，煩躁則清之，寒冷則溫之，稟弱人或久病後邪未盡則調之，邪去本虛則補之。治若少差，變端百出，不可不謹。

傷寒治驗，

（案1）兒二歲，發熱無汗，眉皺多啼，是頭痛喜藏其身於母懷內，是惡寒。遂用芎蘇散加減之，得汗，邪散而退。

白話文：

案例一

兩歲小孩，發熱無汗，眉頭緊皺，啼哭不止，這是頭痛，而且喜歡躲在母親懷裡，這是畏寒。於是用芎蘇散加減治療，發汗後，邪氣散去，病症痊癒。

（案2）五歲，發熱煩渴，時作嘔逆，與竹茹、花粉、黃芩、薄荷、丹皮、蘆根等以清解之。二劑而安。

（案3）患頭痛，壯熱渴甚且嘔，鼻乾燥，不得眠。醫知為陽明症，用葛根湯不效。仲淳曰：葛根湯，固陽明表劑，但其渴嘔，乃胃中火邪熾甚，氣逆上升，葛根升散，非宜也。改用石膏竹葉湯解肌，熱退而安。或謂嘔家不用半夏，何也？先生曰：半夏有三禁：渴家、汗家、血家是也。

白話文：

五歲的孩子發燒口渴，時常嘔吐，用竹茹、花粉、黃芩、薄荷、丹皮、蘆根等藥物清熱解毒，兩劑藥後就痊癒了。

患者頭痛，發燒口渴嚴重，還嘔吐，鼻子乾燥，無法入睡。醫生知道這是陽明症，用了葛根湯卻沒有效果。仲淳說：葛根湯是治療陽明表證的藥方，但這個病人口渴嘔吐，是胃中火邪太旺盛，氣逆上行，葛根是升散之藥，並不適合。改用石膏竹葉湯解肌，熱退後就安穩了。有人問，嘔吐的病人不用半夏，為什麼呢？先生說：半夏有三個禁忌：口渴、出汗、出血。

病人渴甚，乃陽明熱邪熾盛，劫其津液所致。邪火上升故嘔，半夏辛溫而燥，可妄進乎？

（案4）患熱病衄血，醫用犀角地黃湯加麥冬、知母。予曰：邪在陽明，原因失於解散，陰血為邪熱所侵，以致妄行於上。方中宜去芍藥，加葛根、荊芥、茅根、花粉，以清解表裡。服之果血止熱解而愈。

（案5）發熱氣粗，胸膈按之痛，往來寒熱，左脅結滿，症在少陽陽明，用小柴胡去人參、甘草，加川連、瓜蔞、枳實、鬱金，二服取效，繼以清調胃氣收功。

白話文：

病人非常口渴，這是陽明經熱邪旺盛，耗損津液造成的。邪火上炎所以嘔吐，半夏辛溫燥性，不能輕易服用。

（案例四）患者患熱病鼻出血，醫生用犀角地黃湯加上麥冬、知母。我說：邪氣在陽明經，原因是沒有及時疏散，陰血被邪熱侵襲，導致妄行於上。方劑中應該去除芍藥，加入葛根、荊芥、茅根、花粉，以清解表裡。服用後果然血止熱解，病就好了。

（案例五）發燒氣喘，胸膈按壓疼痛，寒熱交替，左脅肋脹滿，症狀在少陽、陽明經，使用小柴胡湯去除人參、甘草，加入川連、瓜蔞、枳實、鬱金，服用兩劑就見效，接著用清調胃氣的藥物收功。

（案6）病熱六七日，下痢不止。以慮其瀉脫，將投固劑。診之，六脈洪數有力，煩滿燥渴。予曰：此協熱自利也。用黃芩湯加枳實、川連，二劑熱少退，痢亦止，繼以輕清調理而愈。

（案7）發熱頭痛五六日，忽見紅疹。醫用犀角升麻等藥不效。豈知斑與疹表裡各別，斑為陽明火毒，疹為太陰風熱。乃黃芩、薄荷、防風、甘草、桔梗、蟬蛻，服之斑疹安退。

（案8）十二歲，終日少睡，手足指冷，便下如清水。或作陰症治，勢益劇。診之，脈雖沉而有力，口燥唇焦，按腹痛甚。予曰：多睡者神昏也。四肢逆冷，熱深厥亦深也。便下清水，熱結旁流也。信用小承氣湯，一劑下之而熱勢頓減，繼輕清調理而愈。

白話文：

（案6）病人發燒已經六七天，腹瀉不停。醫生擔心病人會因腹瀉過度而虛脫，想要用固澀的藥物。診斷後發現脈搏洪大、跳得快、有力，病人感到煩躁，胸口悶滿，口乾舌燥。醫生說：這是因為熱邪內結，導致身體自行排出熱邪而腹瀉。於是使用黃芩湯加入枳實、川連，兩劑藥後，發燒退了一些，腹瀉也停止，接著用清淡的藥物調養，病就好了。

（案7）病人發燒頭痛已經五六天，突然出現紅色疹子。醫生使用了犀角、升麻等藥物，卻沒有效果。其實斑疹是表裡不同的病症，斑疹是陽明經火毒引起的，疹子是太陰經風熱引起的。於是醫生使用黃芩、薄荷、防風、甘草、桔梗、蟬蛻，服下後斑疹都退了。

（案8）一個十二歲的孩子，整天睡得很少，手腳指頭冰冷，排泄物像清水一樣。有人認為是陰症，用陰症的藥物治療，反而病情更加嚴重。診斷後發現脈搏雖然沉緩，但有力，口乾唇燥，按壓腹部疼痛。醫生說：整天睡得很少，是因為神志昏迷；四肢冰冷，是因為熱邪深入，昏迷也深；排泄物像清水，是因為熱邪聚集在腸道，向旁邊流動。於是使用小承氣湯，一劑藥後就排泄出來，熱勢也減輕了，接著用清淡的藥物調養，病就好了。

（案9）始痛寒熱，醫表散之，不效；加消導，熱不止；更用下法，便通而病益劇。診之，脈弦數，面赤唇焦，熱渴引飲，視其舌，則燥極色黑。予曰：此本少陽症，因藥用攻劫，變成肝腎陰虛之敗症也。急用滋腎清肝之劑，連服得安，直至數日後，陰液漸充，得汗便通而痊。

（案10）十二歲，秋初時發熱不已，胸膈痞悶，汗出欲飲水，時或嘔逆。此陽明半表半裡症。遂用豆豉、滑石、川連、山梔、半夏、橘紅，一劑頓見熱退而痞悶除（如無嘔惡等症，則用葛根以開健陽明之陽）。繼再一劑，去豆豉加竹葉、麥冬，津生而煩渴亦解。須識傷寒半表半裡症，則為少陽，若熱多寒少，或單熱不寒，唇乾口燥，喜飲湯水，脈洪大者，則為陽明脈症，最宜參辨。

白話文：

（案9）

病人起初感到疼痛伴隨寒熱，醫生依照表證開了散寒藥，但效果不佳；接著又加了消導藥，熱症仍未止住；之後更用下法（瀉下藥），雖然排便暢通，但病情卻更加嚴重。診脈發現脈象弦數，患者面紅唇乾，口渴引飲，舌頭乾燥且呈黑色。我說：“這是本屬於少陽症，因為藥物過於攻伐，導致肝腎陰虛，變成敗症了。要緊急使用滋補腎陰、清熱肝火的藥物。”連續服用後，患者病情漸漸好轉，數日後陰液逐漸充盈，出汗排便也恢復正常，病症痊癒。

（案10）

一個十二歲的男孩，在秋季初期發熱不止，胸膈部位感到堵塞，出汗想要喝水，偶爾還會嘔吐。這是陽明經半表半裡的症狀。於是，我用豆豉、滑石、川連、山梔、半夏、橘紅，一劑藥下去，頓時熱退，胸膈的悶塞感也消失了（如果沒有嘔吐等症狀，就用葛根來開通陽明經的陽氣）。接著再服用一劑，去掉了豆豉，加入竹葉和麥冬，津液生成，煩渴也解除。要記住，傷寒半表半裡的症狀，屬於少陽；如果熱多寒少，或單純發熱不寒，嘴唇乾燥，口渴喜飲湯水，脈象洪大，那就是陽明脈症，一定要仔細辨別。

（案11）酷熱傷寒，大熱無汗，身形拘束，治驗。（見暑門）

（案12）季秋，肺受寒邪，痰喘胸高，治驗。（見喘條。失集）

（案13）發熱抽搐，症在太陽，治驗。（見急驚條）

（案14）感症陰虧，燥渴便閉，治驗。（見慢驚條）

（案15）感症，熱退後心神煩擾，起臥不安，時欲作嘔，治驗。（見煩躁門）

傷寒不治症，

直視搖頭不語，為心絕，不治。唇吻反青，四肢漐習，為肝絕，不治。環口黑黧，柔汗發黃，即冷汗，為脾絕，不治。汗出如雨，發潤如油，喘而不休，為肺絕，不治。溲便遺失，狂言，目反，直視，為腎絕，不治。譫語狂煩，脈沉細，不治（陽症得陰脈也）。額汗而喘，小便頻利，不治（陽氣上逆，陰氣下流，故不治）。

白話文：

（案11）酷熱中患上傷寒，發燒但沒有汗，身體僵硬，治療和驗證。（見暑門）

（案12）秋季末，肺部受寒邪侵襲，痰多喘不過氣，胸悶，治療和驗證。（見喘條。失集）

（案13）發燒抽搐，症狀屬於太陽經，治療和驗證。（見急驚條）

（案14）感受外邪導致陰氣不足，口渴便秘，治療和驗證。（見慢驚條）

（案15）感受外邪後，退燒後心神煩躁不安，睡覺翻來覆去，時常想嘔吐，治療和驗證。（見煩躁門）

傷寒病無法治癒的症狀，

直直地看著前方，搖頭不說話，這是心臟衰竭，無法治癒。嘴唇發青，四肢冰冷麻木，這是肝臟衰竭，無法治癒。嘴唇周圍發黑，出汗濕潤而發黃，也就是冷汗，這是脾臟衰竭，無法治癒。汗出得像下雨一樣，頭髮濕潤像油一樣，喘氣不停，這是肺臟衰竭，無法治癒。大小便失禁，胡言亂語，眼珠翻白，直直地看著前方，這是腎臟衰竭，無法治癒。說胡話，神志煩躁不安，脈搏沉細，無法治癒（陽症卻出現陰脈）。額頭出汗，喘氣，小便頻繁，無法治癒（陽氣上逆，陰氣下流，所以無法治癒）。

尋衣摸床不治（惟大便閉而脈實者，是為實熱犯里，攻之間或有生）。頭重視身，天柱骨倒，不治。兩眼常閉不開，不治。口如魚口，唇顫搖不止，不治。氣出不返，不治。叉手冒心，不治。兩足不可屈伸，不治。汗大出不至足，不治。大便如死血甚黑，或食藥直下，不治。

遺尿不知者，不治（裡熱甚而昏迷，下之神氣清者，或可救）。屢汗屢下，病不減，不治。汗下後，躁亂身熱者，不治。陰症汗冷如冰，四肢及小腹厥冷，不治。陰症口噤，不治（陰症亦多死）。胃虛臟寒，發噦不止，不治。呃從丹田而氣海而起，不治。

傷寒方，

蔥白湯：溫散太陽風邪。蔥白，羌活，防風，豆豉，杏仁，生薑

白話文：

摸著床鋪找衣服卻無濟於事，只有大便不通暢且脈象強勁的，可能是實熱犯內，攻之也許會有轉機。頭部沉重，天柱骨歪斜，無救。雙眼經常閉合睜不開，無救。嘴巴像魚嘴一樣張開，嘴唇不斷顫抖，無救。氣息呼出不能回返，無救。雙手交叉冒出心臟，無救。雙腳無法屈伸，無救。大量出汗卻無法到達足部，無救。大便像死血一樣非常黑，或是服用藥物後直接瀉下，無救。

遺尿卻無自知之明，無救（內熱嚴重而昏迷，瀉下後神氣清明的，也許可以救治）。反覆出汗反覆瀉下，病情卻未減輕，無救。出汗後躁亂且身體發熱，無救。陰證寒汗如冰，四肢和小腹厥冷，無救。陰證口噤，無救（陰證大多死亡）。胃虛臟寒，不停地嘔吐，無救。打嗝從丹田而氣海發出，無救。

傷寒方：

蔥白湯：溫散太陽風邪。蔥白、羌活、防風、豆豉、杏仁、生薑。

葛根湯：葛根，黃芩，桂枝，甘草，白芍，生薑

大柴胡湯：治傷寒少陽症、瘧疾、痰實嘔吐。柴胡，黃芩，半夏，甘草，陳皮，枳實，姜

大承氣：枳實，厚朴，大黃，芒硝

小承氣：大黃，枳實，厚朴，生薑

調胃承氣：大黃．芒硝，炙甘草

石膏湯：治傷寒汗吐下後熱結在裡，心煩欲飲水（即白虎湯）。煨石膏，知母，甘草，粳米，加人參名人參白虎湯。

白話文：

葛根湯

葛根、黃芩、桂枝、甘草、白芍、生薑。

大柴胡湯

適用於治療傷寒少陽證、瘧疾、痰實嘔吐。藥材包括：柴胡、黃芩、半夏、甘草、陳皮、枳實、薑。

大承氣湯

藥材包括：枳實、厚朴、大黃、芒硝。

小承氣湯

藥材包括：大黃、枳實、厚朴、生薑。

調胃承氣湯

藥材包括：大黃、芒硝、炙甘草。

石膏湯

適用於治療傷寒汗吐下後，熱結在裡，心煩口渴想要喝水（即白虎湯）。藥材包括：煨石膏、知母、甘草、粳米，加人參則稱為人參白虎湯。

竹葉石膏湯：人參，麥冬，半夏，甘草，生薑，粳米

治暑煩熱渴脈虛。

涼膈散：治諸熱留積。為末每服二分入蜜後煎。連翹，山梔，薄荷，黃芩，大黃，甘草，朴硝

小柴胡湯：柴胡，半夏，黃芩，甘草，陳皮

天麻湯：治受驚復感寒邪。天麻，橘紅，薄荷，鉤藤，羌活，防風，甘草，姜

黃連湯：治傷寒邪熱乘心，熱極生風見驚狀。川連，山梔，柴胡，鉤藤，大生地，木通，茯神，甘草，燈心，竹葉

白話文：

組成

人參、麥冬、半夏、甘草、生薑、粳米

主治

暑熱煩躁、口渴、脈虛。

組成

連翹、山梔、薄荷、黃芩、大黃、甘草、朴硝

主治

各種熱邪留積於體內。

用法

將藥材研磨成粉末，每次服用二分，加入蜜後煎服。

組成

柴胡、半夏、黃芩、甘草、陳皮

主治

（未明確說明主治，可能為治療寒熱往來、胸脅脹滿等症）

組成

天麻、橘紅、薄荷、鉤藤、羌活、防風、甘草、薑

主治

受驚後再次感受寒邪。

組成

川連、山梔、柴胡、鉤藤、大生地、木通、茯神、甘草、燈心、竹葉

主治

傷寒邪熱侵犯心臟，熱盛而生風，出現驚厥等症狀。

柴葛湯：柴胡，葛根，枳實，厚朴，陳皮，甘草，黃芩，防風

流水煎。

小陷胸湯：瓜蔞，半夏，枳實，川連

葛根湯：蔥白，麻黃，葛根，赤芍，豆豉

桂枝加葛根湯：桂枝，葛根，赤芍，甘草，或加防己、羌活亦可。

瓜蔞湯：治小結胸症。川連，半夏，瓜蔞，流水煎。

四逆湯：附子，甘草，乾薑

白話文：

柴胡、葛根、枳實、厚朴、陳皮、甘草、黃芩、防風，用水煎煮。

瓜蔞、半夏、枳實、川連，用水煎煮。

蔥白、麻黃、葛根、赤芍、豆豉，用水煎煮。

桂枝、葛根、赤芍、甘草，用水煎煮，也可以加防己、羌活。

川連、半夏、瓜蔞，用水煎煮，可以治療小結胸症。

附子、甘草、乾薑，用水煎煮。

枳實梔子豉湯：淡豆豉，枳實，黑山梔

龍膽瀉肝湯：龍膽草，澤瀉，車前子，木通，生地，當歸，山梔，黃芩，甘草

四物湯：川芎，當歸，白芍，熟地

平氣散：陳皮（去白五錢），大黃（五錢），青皮（三錢），雞心檳榔（三錢），白牽牛（半生半熟、取頭末，一兩）

白話文：

枳實梔子豉湯是用淡豆豉、枳實、黑山梔三味藥組成；龍膽瀉肝湯是用龍膽草、澤瀉、車前子、木通、生地、當歸、山梔、黃芩、甘草九味藥組成；四物湯是用川芎、當歸、白芍、熟地四味藥組成；平氣散是用陳皮、大黃、青皮、雞心檳榔、白牽牛五味藥組成。

二因玉鑰匙：治風熱喉閉。又方加雄黃（二錢），名全鑰匙。焰硝（一錢五分），硼砂（五分），薄荷（一字），白殭蠶（二錢）

小柴胡湯：半夏，黃芩，甘草，陳皮

大柴胡湯：即小柴胡湯加大黃。

白話文：

「二因玉鑰匙」這方劑用來治療風熱喉嚨閉塞。另外，如果在裡面加兩錢雄黃，就叫做「全鑰匙」。

「小柴胡湯」的組成藥物有半夏、黃芩、甘草、陳皮。

「大柴胡湯」就是在「小柴胡湯」的基礎上，再加入大黃。