《誠求集》~ 二十九、傷寒 (1)
二十九、傷寒 (1)
1. 二十九、傷寒
小兒傷寒與大人無異，所異者挾驚挾食耳。寒邪自外入內，由皮毛經脈而臟腑。初起在太陽經，脈浮而緊，發熱惡寒，無汗頭項痛，腰脊強，太陽之脈（連風府、貫腰脊），嚏噴凌振，五指稍冷，蔥白湯加減（外雖發熱，里永燥渴，不可聚驟與苦寒）。過此則少陽陽明二經，在半表半裡之間。
外候在陽明，則熱多寒少，頭額連眉骨痛，鼻乾不得眠（其脈挾鼻絡與目），脈洪而長，葛根湯加減。在少陽，則寒熱往來，胸脅痛而耳聾（其脈循脅絡與耳），嘔逆口苦（邪初入里，邪正分爭，故作嘔逆），脈弦數，小柴胡湯加減。少陽陽明俱病，柴胡湯加葛根、芍藥（若外不惡寒而里燥熱者，須即用芩連之類以清解之）。三陽不已，傳入三陰，症見腹滿而咽乾，則別為太陰（其脈布胃中絡於嗌）。
口燥舌乾而渴，則別之少陰（其脈貫腎絡於肺系舌本），舌卷囊縮，煩滿腹堅痛，則別為厥陰（其脈循陰器絡於肝）。其實總是陽明胃府裡實之症，邪犯八府，脈必沉實洪數有力。外候大熱譫語，轉則身輕，掀衣擲被，六七日不大便，宜大小調胃三承氣湯，量輕重加減下之（下宜遲不宜早。七日後小腹滿硬，按之痛，時失氣，方可議下，否則變害不測，慎之）。
如表症未除，里症又急，當大柴胡湯雙解之。若下早，邪乘虛入，成結胸者，胸高氣粗，按之則痛，小陷胸湯（小兒無大結胸症，故不及）。若但痞滿而不痛者，為痞氣，用瀉心湯。有汗下後表症已解，邪熱在裡，心胸煩渴，欲飲水者，人參白虎湯。夾驚症，或先驚而復感寒邪，或先傷於寒而復受驚搐，以致熱極生風，發抽搐，呵欠煩悶，面紅痰嗽，山根準頭有青色，宜先解表，次與鎮驚，或煎薄荷湯送下抱龍丸。若傷寒熱邪乘心，生風生驚者，黃連湯。
夾食症，或先傷食而復感寒邪，或先受寒而復有停津滯，以致發熱頭疼，胸滿之痛，噯氣酸臭，時或嘔逆，嗞煎不乳，目胞微浮，治當解表而兼消導。如表邪已解而里結未除，宜下之，大柴胡湯（舌有醬色苔，可驗。）直中陰症傷寒，初起便不發熱，身靜而重，頭不痛，語言無力，難以布息，目睛不明，口鼻柔冷，水漿不入，大小便不禁，面上惡寒如刀刺，宜先用蔥熨法，內服四逆湯。亦有陽症未傳入里，誤服涼藥，或過飲冷水而變為陰病者，宜轉用溫中湯為主。
傷寒新痊，或過與食物，脾弱不運，餘邪與穀氣相併而為食復，枳實梔子皮湯。或腠理未密，不慎風寒而為頭痛發熱者，風復也，宜輕劑疏解外邪，兼扶元氣。大凡傷寒治法，在表則汗之，在中則和之，在裡則下之，煩躁則清之，寒冷則溫之，稟弱人或久病後邪未盡則調之，邪去本虛則補之。治若少差，變端百出，不可不謹。
傷寒治驗，
（案1）兒二歲，發熱無汗，眉皺多啼，是頭痛喜藏其身於母懷內，是惡寒。遂用芎蘇散加減之，得汗，邪散而退。
（案2）五歲，發熱煩渴，時作嘔逆，與竹茹、花粉、黃芩、薄荷、丹皮、蘆根等以清解之。二劑而安。
（案3）患頭痛，壯熱渴甚且嘔，鼻乾燥，不得眠。醫知為陽明症，用葛根湯不效。仲淳曰：葛根湯，固陽明表劑，但其渴嘔，乃胃中火邪熾甚，氣逆上升，葛根升散，非宜也。改用石膏竹葉湯解肌，熱退而安。或謂嘔家不用半夏，何也？先生曰：半夏有三禁：渴家、汗家、血家是也。
病人渴甚，乃陽明熱邪熾盛，劫其津液所致。邪火上升故嘔，半夏辛溫而燥，可妄進乎？
（案4）患熱病衄血，醫用犀角地黃湯加麥冬、知母。予曰：邪在陽明，原因失於解散，陰血為邪熱所侵，以致妄行於上。方中宜去芍藥，加葛根、荊芥、茅根、花粉，以清解表裡。服之果血止熱解而愈。
（案5）發熱氣粗，胸膈按之痛，往來寒熱，左脅結滿，症在少陽陽明，用小柴胡去人參、甘草，加川連、瓜蔞、枳實、鬱金，二服取效，繼以清調胃氣收功。
（案6）病熱六七日，下痢不止。以慮其瀉脫，將投固劑。診之，六脈洪數有力，煩滿燥渴。予曰：此協熱自利也。用黃芩湯加枳實、川連，二劑熱少退，痢亦止，繼以輕清調理而愈。
（案7）發熱頭痛五六日，忽見紅疹。醫用犀角升麻等藥不效。豈知斑與疹表裡各別，斑為陽明火毒，疹為太陰風熱。乃黃芩、薄荷、防風、甘草、桔梗、蟬蛻，服之斑疹安退。
（案8）十二歲，終日少睡，手足指冷，便下如清水。或作陰症治，勢益劇。診之，脈雖沉而有力，口燥唇焦，按腹痛甚。予曰：多睡者神昏也。四肢逆冷，熱深厥亦深也。便下清水，熱結旁流也。信用小承氣湯，一劑下之而熱勢頓減，繼輕清調理而愈。
（案9）始痛寒熱，醫表散之，不效；加消導，熱不止；更用下法，便通而病益劇。診之，脈弦數，面赤唇焦，熱渴引飲，視其舌，則燥極色黑。予曰：此本少陽症，因藥用攻劫，變成肝腎陰虛之敗症也。急用滋腎清肝之劑，連服得安，直至數日後，陰液漸充，得汗便通而痊。
（案10）十二歲，秋初時發熱不已，胸膈痞悶，汗出欲飲水，時或嘔逆。此陽明半表半裡症。遂用豆豉、滑石、川連、山梔、半夏、橘紅，一劑頓見熱退而痞悶除（如無嘔惡等症，則用葛根以開健陽明之陽）。繼再一劑，去豆豉加竹葉、麥冬，津生而煩渴亦解。須識傷寒半表半裡症，則為少陽，若熱多寒少，或單熱不寒，唇乾口燥，喜飲湯水，脈洪大者，則為陽明脈症，最宜參辨。
（案11）酷熱傷寒，大熱無汗，身形拘束，治驗。（見暑門）
（案12）季秋，肺受寒邪，痰喘胸高，治驗。（見喘條。失集）
（案13）發熱抽搐，症在太陽，治驗。（見急驚條）
（案14）感症陰虧，燥渴便閉，治驗。（見慢驚條）
（案15）感症，熱退後心神煩擾，起臥不安，時欲作嘔，治驗。（見煩躁門）
傷寒不治症，
直視搖頭不語，為心絕，不治。唇吻反青，四肢漐習，為肝絕，不治。環口黑黧，柔汗發黃，即冷汗，為脾絕，不治。汗出如雨，發潤如油，喘而不休，為肺絕，不治。溲便遺失，狂言，目反，直視，為腎絕，不治。譫語狂煩，脈沉細，不治（陽症得陰脈也）。額汗而喘，小便頻利，不治（陽氣上逆，陰氣下流，故不治）。
尋衣摸床不治（惟大便閉而脈實者，是為實熱犯里，攻之間或有生）。頭重視身，天柱骨倒，不治。兩眼常閉不開，不治。口如魚口，唇顫搖不止，不治。氣出不返，不治。叉手冒心，不治。兩足不可屈伸，不治。汗大出不至足，不治。大便如死血甚黑，或食藥直下，不治。
遺尿不知者，不治（裡熱甚而昏迷，下之神氣清者，或可救）。屢汗屢下，病不減，不治。汗下後，躁亂身熱者，不治。陰症汗冷如冰，四肢及小腹厥冷，不治。陰症口噤，不治（陰症亦多死）。胃虛臟寒，發噦不止，不治。呃從丹田而氣海而起，不治。
傷寒方，
大柴胡湯：治傷寒少陽症、瘧疾、痰實嘔吐。柴胡，黃芩，半夏，甘草，陳皮，枳實，姜
小承氣：大黃，枳實，厚朴，生薑
調胃承氣：大黃．芒硝，炙甘草
石膏湯：治傷寒汗吐下後熱結在裡，心煩欲飲水（即白虎湯）。煨石膏，知母，甘草，粳米，加人參名人參白虎湯。
竹葉石膏湯：人參，麥冬，半夏，甘草，生薑，粳米
治暑煩熱渴脈虛。
涼膈散：治諸熱留積。為末每服二分入蜜後煎。連翹，山梔，薄荷，黃芩，大黃，甘草，朴硝
小柴胡湯：柴胡，半夏，黃芩，甘草，陳皮
天麻湯：治受驚復感寒邪。天麻，橘紅，薄荷，鉤藤，羌活，防風，甘草，姜
黃連湯：治傷寒邪熱乘心，熱極生風見驚狀。川連，山梔，柴胡，鉤藤，大生地，木通，茯神，甘草，燈心，竹葉
柴葛湯：柴胡，葛根，枳實，厚朴，陳皮，甘草，黃芩，防風
流水煎。
小陷胸湯：瓜蔞，半夏，枳實，川連
瓜蔞湯：治小結胸症。川連，半夏，瓜蔞，流水煎。
龍膽瀉肝湯：龍膽草，澤瀉，車前子，木通，生地，當歸，山梔，黃芩，甘草
平氣散：陳皮（去白五錢），大黃（五錢），青皮（三錢），雞心檳榔（三錢），白牽牛（半生半熟、取頭末，一兩）
二因玉鑰匙：治風熱喉閉。又方加雄黃（二錢），名全鑰匙。焰硝（一錢五分），硼砂（五分），薄荷（一字），白殭蠶（二錢）
小柴胡湯：半夏，黃芩，甘草，陳皮
大柴胡湯：即小柴胡湯加大黃。