《時方妙用》~ 卷四 (7)

1. 少陰

（腎中水火同具，邪傷其經；或從水化而為寒，或從火化而為熱。二症俱以脈沉細但欲寐為提綱）

何謂少陰之邪從水化而為寒？曰：脈沉細而微，但欲寐；背惡寒，口中和，腹痛，下利清穀，小便白，是也。宜用回陽法，而回陽中首重在溫劑。又有交陰陽、微發汗，共成三法。

少陰病，寒邪始傷是當無熱，而反發熱，為太陽之摽陽外呈；脈沉，為少陰之生氣不升，恐陰陽內外不相接。故以熟附助太陽之表陽，而內合於少陰；麻辛啟少陰之水陰，而外合於太陽——仲景麻黃附子細辛湯。非發汗法，乃交陰陽法。

以上交陰陽法。

少陰病，自始得以至於二三日，俱無里症；可知太陽之表熱，非汗不解，而又恐傷汗以傷腎液。另出加減法，取中焦水穀之津而為汗，則內不傷陰，邪從表解矣——仲景麻黃附子甘草湯，變陰陽法而為微微發汗法。

以上微發汗法。

手足厥冷，吐利，小便複利，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，宜四逆湯。

裡寒外熱，面赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，利止，脈不出，汗出而厥，宜通脈四逆湯。少陰下利，宜白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩，白通加豬膽汁湯主之。服藥後，脈暴出者死，微續者生。

汗下後，不解煩躁者，茯苓四逆湯主之。少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，此為水氣（咳、小便利、下利、嘔四症，或有或無，因症下藥），宜真武湯。

少陰病，得之二三日，口中和，其背寒者（太陽之陽虛，不與少陰之君火相合），當灸之。又身體痛（君火之氣，不能周遍於一身），手足寒（君火之氣，不能充達於四肢），骨節痛（君火之神機，不能遊行以出入），脈沉者（君火之神機，不能自下而上）。一為陽虛（責在太陽之陽氣虛不能內合），一為陰虛（責在少陰之君火內虛，神機不轉。千古醫家輒云陰虛陽虛，其一悟此理否？）。皆以附子湯主之。

少陰病，吐利（神機不能交會於中土），手足逆冷（中上氣虛，不能達於四肢），煩躁欲死者（少陰神機挾寒而逆於經脈；心脈不能下交於腎，則煩；腎脈不能上通於心，則躁），吳茱萸湯主之。

以上用溫劑法。

何謂少陰之邪從火化而為熱？曰：脈沉細而數，仍欲寐，而內煩外躁；或不臥，口中熱，下利清水，小便赤，是也。宜用救陰法，而救陰中，又有補正攻邪之異。

少陰病，二三日咽痛者，可與甘草湯；不瘥，與桔梗湯。

少陰病，咽中傷生瘡，不能言語，聲不出者，苦酒湯主之。

少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。

少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩者，豬膚湯主之。

少陰病，得之二三日以上，心中煩不得臥，黃連阿膠湯主之。

少陰病，下利六七日，咳而嘔，渴，心煩不得眠者，朱苓湯主之。

白話文：

少陰

少陰病是腎臟的陰陽失調，邪氣侵入經絡所致，這種邪氣可能偏寒或偏熱。主要症狀是脈象沉細，以及總是想睡覺。

少陰邪氣轉寒的表現：

脈象沉細且微弱，總是想睡覺，背部怕冷，口中無味，腹痛，拉肚子且大便清稀如水，小便清白。這時應該使用回陽的方法，而回陽的關鍵在於溫補。治療方式有三種：溫陽、調和陰陽、微微發汗。

少陰病初期本應沒有發熱，但如果出現發熱，這是因為陽氣外散到體表（類似太陽病），脈象沉，則表示少陰的陽氣沒有上升。這時需要用熟附子幫助太陽的陽氣回到體表，同時溫補少陰；用麻黃、細辛來啟動少陰的陰氣，使之與太陽的陽氣相合。這種方式不是發汗，而是調和陰陽。

上述是調和陰陽的方法。

少陰病如果開始兩三天都沒有出現裡症，表示表邪還沒解。但如果發汗過多，會傷到腎的陰液。所以要用加減法，從中焦取得津液來微微發汗，這樣既能解表邪，又不傷陰。

上述是微微發汗的方法。

手腳冰涼，嘔吐腹瀉，小便又拉肚子，大便清稀如水，體內寒冷而體表發熱，脈搏微弱將要停止，這時應該用四逆湯。

體內寒冷而體表發熱，臉色發紅，可能腹痛、乾嘔、咽喉痛，拉肚子停止而脈搏消失，出汗後出現四肢冰涼，應該用通脈四逆湯。如果少陰病拉肚子，應該用白通湯。如果拉肚子不停，手腳冰冷，沒有脈搏，乾嘔煩躁，應該用白通加豬膽汁湯。服藥後，如果脈搏突然出現表示痊癒，如果脈搏沒有續上，則凶險。

發汗或攻下後，如果煩躁沒有解除，應該用茯苓四逆湯。少陰病如果兩三天不好，到了四五天，出現腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛，而且拉肚子，這是因為體內有水氣（可能出現咳嗽、小便不利、拉肚子、嘔吐等症狀，要根據實際情況用藥），應該用真武湯。

少陰病，開始兩三天，口中無味，背部怕冷（這是因為太陽的陽氣虛弱，不能與少陰的陽氣結合），應該用艾灸。如果身體疼痛（陽氣不能運行全身），手腳冰涼（陽氣不能到達四肢），關節疼痛（陽氣無法正常運行），脈搏沉（陽氣無法上升），這是一種陽虛的表現。

（這既是因為太陽陽氣虛弱，不能內合，也是因為少陰陽氣內虛，不能正常運行。過去的醫家總是說陰虛陽虛，是否真正理解這個道理呢？），以上情況都可以用附子湯。

少陰病出現嘔吐腹瀉（陽氣不能在中焦交會），手腳冰冷（中上陽氣虛弱，不能到達四肢），煩躁不安想要死去（少陰陽氣挾寒逆行於經脈，心脈不能下交於腎，所以煩躁；腎脈不能上通於心，所以煩），應該用吳茱萸湯。

上述是使用溫補藥物的方法。

少陰邪氣轉熱的表現：

脈象沉細且快，仍然想睡覺，但內心煩躁，外表不安，可能無法安睡，口中發熱，拉肚子且大便清稀如水，小便赤紅。這時應該使用滋陰的方法，滋陰方法又分為補益正氣和攻逐邪氣兩種。

少陰病，如果兩三天出現咽喉痛，可以用甘草湯。如果沒有好轉，可以用桔梗湯。

少陰病，如果咽喉裡面生瘡，不能說話，發不出聲音，應該用苦酒湯。

少陰病，如果咽喉痛，應該用半夏散或湯。

少陰病，如果拉肚子，咽喉痛，胸悶心煩，應該用豬膚湯。

少陰病，如果過了兩三天，心中煩躁無法入睡，應該用黃連阿膠湯。

少陰病，如果拉肚子六七天，咳嗽，嘔吐，口渴，心煩無法入睡，應該用朱苓湯。

少陰病，如果兩三天到四五天，腹痛，小便不利，拉肚子且大便帶膿血，應該用桃花湯。

上述都是以補益正氣的方法來滋陰。

少陰病，如果兩三天出現口乾舌燥，應該立即攻下，可以用大承氣湯。這是因為熱邪內擾，轉移到陽明經，胃火上炎導致口乾舌燥，攻下後，腸胃通暢，津液就能上升。

少陰病，如果六七天腹脹且沒有大便，應該立即攻下，可以用大承氣湯。這是因為病情拖延，津液枯竭，病邪轉移到陽明經，導致腹脹且沒有大便。攻下是因為陰虛已極，怕腸胃堵塞，導致心腎不交而死。

少陰病，如果拉肚子且大便純青色如清水，心下疼痛且口乾，應該立即攻下，可以用大承氣湯。這是因為脾胃乾燥，胃火上炎，導致水液代謝異常，應該攻下。

上述都是以攻逐邪氣的方法來滋陰。