《時方妙用》~ 卷四 (1)

1. 怔忡

（驚悸不眠健忘症。治同。）

高鼓峰曰。怔忡。血少也。其原於腎水不足不能上升。以致心火不能下降。大劑歸脾湯。去木香。加麥冬五味枸杞。吞都氣丸。如怔忡而實。挾包絡一種有餘之火兼痰者。則加生地黃連川貝之類。以清之。

按一症之治。只此數語。緣讀書臨症之多。故能片言居要。而胡念齋又補出胃絡不能上通症。脾脈不能入心症。宗氣虛而虛里穴動症。水氣凌心症。奔豚上乘症。治法不甚相遠。唯水氣與奔豚。當另法治之。愚謂水氣凌心。輕則用小半夏湯。倍加茯苓以泄之。重則用茯苓桂枝甘草大棗湯。

以安之。再重。則用真武湯。以鎮之。○奔豚。則用桂枝湯加桂以泄之。或黑錫丹。以鎮之。或用茯苓桂枝甘草大棗湯。以緩之。金匱奔㹠湯。亦有意義。烏梅丸亦可借用。

六味地黃丸。，加五味子。名都氣丸。（十四）

白話文：

（怔忡指的是驚悸、失眠、健忘等症狀，治療方法與這些症狀相同。）

高鼓峰認為，怔忡是因為血虛引起的，根本原因是腎水不足，無法向上滋養心臟，導致心火不能下降。治療上可以用大量的歸脾湯，去掉木香，加上麥冬、五味子、枸杞，並搭配都氣丸服用。如果怔忡是屬於實證，同時伴有心包絡的火氣過旺和痰的情況，則可以加入生地黃、黃連、川貝等藥材來清熱化痰。

針對怔忡的治療，其實重點就在這幾句話，這是因為讀過的書和臨床經驗累積很多，所以能用簡短的話語點出重點。胡念齋又補充了胃絡無法上通、脾脈無法進入心臟、宗氣虛弱導致虛里穴跳動、水氣侵擾心臟、以及奔豚上逆等病症，這些的治療方法與前面提到的並不相差太遠。只有水氣侵擾心臟和奔豚上逆這兩種情況，需要另外的治療方法。我認為，水氣侵擾心臟，症狀輕微的可以用小半夏湯，加倍茯苓來利水；症狀嚴重的可以用茯苓桂枝甘草大棗湯來安穩心神；如果再嚴重，則要用真武湯來鎮攝水邪。奔豚上逆，可以用桂枝湯加桂枝來發散邪氣；或者用黑錫丹來鎮定；或者用茯苓桂枝甘草大棗湯來緩解。金匱奔豚湯也有其道理，烏梅丸也可以借用。

六味地黃丸加上五味子，就叫做都氣丸。

2. 婦人科

婦人之病，與男子同；唯經、帶、胎前、產後，另有方法。

一、妊婦患傷寒雜病，俱以四物湯為主。無汗，加麻黃、細辛；有汗，加桂、甘草；寒熱往來，加柴胡、黃芩；鼻乾不眠，加升麻、葛根、大黃、芒硝、乾薑、附子。俱可隨症加入。古人六合四物湯，論之詳矣。

一、婦人有胎，恐服藥有礙，灶中黃土研末，以水和，塗於心下及臍下；乾則易之。

一、受胎二、三月，必嘔噁心，以月水不通，陽明之氣壅盛上僣；至四、五月自愈。如病甚，用六君子湯，加砂仁以和之。方中半夏，得參、朮，能安胎健胃，不必顧忌。

一、胎前下血，名曰胎漏，氣虛不攝血也。多服補中益氣湯。如因惱怒傷肝者，宜加味逍遙散，加生地。

一、胎動不安，血不養胎也。宜四物湯，去川芎，加白朮、杜仲。若有火者，再加黃芩。如腹時痛多寒者，加川椒。此一味，今人罕用；《金匱》用以養胎。

一、墮胎症屢患者，必應期而墮，總屬氣血大虛。余昔惑于丹溪之說，以黃芩、白朮為安胎聖藥；內子患此，四年中連服五次，皆墮。後有老醫，用四物湯，加真鹿膠、補骨脂、菟絲子、杜仲、川續斷而安。余始悟：命門為人立命之本，女以系胞，必用溫藥熱藥始效。趙氏《醫貫》用六味、八味，加艾葉、阿膠，大有灼見。如不受溫藥峻劑者，以杜仲八兩，糯米湯泡炒勿焦取粉；真桑上寄生、人參、五味子各四兩為末；以黃耆一斤，白朮、大棗各六兩，煮膏為丸，米湯送下四錢，一日兩服，神效。一子腫，宜五皮散，加白朮。子嗽，宜二陳湯，加阿膠、麥冬、桑白皮、五味子、乾薑、細辛。子懸，宜四物湯，去川芎，加黃芩、白朮、甘草。子瀉，宜補中益氣湯、四君子湯，加黃芩、砂仁。

一、臨產交骨不開，宜四物，去芍、地，加髮炭三錢、龜板五錢，水煎服。如血水大下而不產者，是血乾而胎滯、氣虛推送無力；宜當歸補血湯，加人參、肉桂各一錢。甚者，去桂，加附子三錢。此法時醫不講。

一、產後血暈，用醋炭熏鼻，老酒和童便飲之，不可放倒。如氣血脫而暈者，必唇口手足厥冷；以當歸補血湯，加參、附、乾薑，以回其陽。甚者，必用通脈四逆湯。如認作血暈治之，則死矣。

一、胎衣不下，用歸身五錢、川芎三錢，水煎服；或血入衣中，脹而不下，宜清酒送下失笑散。

一、產後發熱，有外感者，照常法治之；如無外感，用當歸補血湯。

一、血塊痛，宜四物，倍當歸，去地黃，加牛膝、桃仁、肉桂、青皮、醋炒大黃下之。

一、產後泄瀉，不可利水，只用補中益氣湯加減。

一、產後大便不通，宜八珍湯，加桃仁、杏仁。

一、子宮下墜，乃勞力所傷也。宜補中益氣湯，加附子。玉門不閉，治同。

一、產後瘀血不行腹痛者，宜當歸四錢、川芎二錢、炮姜、炙草各一錢、桃仁七枚，名「生化湯」，酒水各半煎。

一、產後感風成痙，口噤、角弓反張；無汗者名「剛痙」，宜荊芥穗一兩，以童便煎灌之；或桂枝湯，加葛根三錢。有汗，為「柔痙」，宜桂枝，加栝蔞根三錢。二痙屬虛者，以十全大補湯，加柴胡、鉤藤、栝蔞、竹瀝、薑汁；如汗多，加附子。

白話文：

婦女的疾病，和男子的病症相同，只是在月經、白帶、懷孕、生產前後等階段，有特別不同的治療方法。

一個孕婦如果得了傷寒等疾病，一般都以四物湯為基礎來治療。如果沒有汗，就加入麻黃和細辛；有汗，就加入桂枝和甘草；如果忽冷忽熱，就加入柴胡和黃芩；如果鼻子乾燥、難以入睡，就加入升麻、葛根、大黃、芒硝、乾薑、附子等，這些都可以根據具體症狀來加減。古人所用的「六合四物湯」，已經詳細論述過。

一個婦女懷孕後，擔心吃藥會影響胎兒，可以用灶裡的黃土研成末，用水調和後塗在心口和肚臍下方，乾了就更換。

懷孕二三個月時，常常會噁心嘔吐，這是因為月經不來，陽明之氣壅盛上逆的緣故，到四五個月就會自然好轉。如果症狀嚴重，可以用六君子湯，加入砂仁來調和。方中的半夏如果與人參、白朮同用，可以安胎健胃，不必太過顧忌。

懷孕期間出現陰道出血，稱為「胎漏」，是氣虛不能固攝血液的緣故，可以多服用補中益氣湯。如果是由於發怒傷肝引起的，就適合服用加味逍遙散，並加入生地。

懷孕時胎動不安，是血不能滋養胎兒的緣故，應該服用四物湯，去除川芎，加入白朮和杜仲。如果有火氣，再加入黃芩；如果腹部經常疼痛，並且怕冷，可以加入川椒，這個藥現在很少有人使用，但《金匱要略》用它來養胎。

如果婦女經常習慣性流產，通常都是因為氣血大虛，過去我受到丹溪的影響，認為黃芩和白朮是安胎的聖藥，我的妻子患有這種情況，連續服用了五次都流產了。後來一位老醫生用四物湯，加入真鹿膠、補骨脂、菟絲子、杜仲和川續斷來安胎，我才明白命門是人立命的根本，婦女懷孕安胎必須使用溫補的藥物才能有效。趙氏的《醫貫》使用六味地黃丸、八味地黃丸，加入艾葉和阿膠，很有見地。如果不能接受溫熱峻猛的藥物，可以用杜仲八兩，用糯米湯浸泡後炒過，不要炒焦，取出研成粉；再將真桑上寄生、人參、五味子各四兩研成末，並用黃耆一斤，白朮、大棗各六兩，熬成膏狀做成藥丸，用米湯送服四錢，一天兩次，效果很好。

如果孕婦水腫，適合用五皮散，加入白朮；如果咳嗽，適合用二陳湯，加入阿膠、麥冬、桑白皮、五味子、乾薑和細辛；如果出現胎位不正，適合用四物湯，去除川芎，加入黃芩、白朮和甘草；如果腹瀉，適合用補中益氣湯或四君子湯，加入黃芩和砂仁。

臨產時如果骨盆難以打開，適合用四物湯，去除芍藥和生地，加入煅燒的頭髮三錢和龜板五錢，用水煎服。如果產婦血水大量流出卻仍然無法生產，這是因為血枯竭而導致胎兒停滯，同時氣虛無力推動，適合用當歸補血湯，加入人參和肉桂各一錢；如果情況嚴重，可以去除肉桂，加入附子三錢，這個方法現在的醫生已經很少採用了。

產後如果出現暈厥，可以用醋炭熏鼻子，並用老酒調和童子尿給產婦喝下去，千萬不能讓她躺下。如果是氣血脫失導致暈厥，一定會出現嘴唇、手腳冰冷，可以用當歸補血湯，加入人參、附子和乾薑來恢復陽氣，如果情況嚴重，必須用通脈四逆湯。如果誤認為是血暈來治療，就會導致死亡。

產後如果胎盤沒有及時排出，可以用當歸五錢、川芎三錢，用水煎服。如果血進入胎盤，導致胎盤脹大而無法排出，適合用清酒送服失笑散。

產後如果發燒，如果是外感引起的，就按照通常的方法治療；如果不是外感引起的，就用當歸補血湯。

產後如果出現血塊疼痛，適合用四物湯，加倍當歸，去除生地，加入牛膝、桃仁、肉桂、青皮，並用醋炒大黃來通便。

產後如果腹瀉，不可以利水，只能用補中益氣湯加減。

產後如果大便不通，適合用八珍湯，加入桃仁和杏仁。

產後如果子宮下垂，是勞累損傷所致，適合用補中益氣湯，加入附子；陰道鬆弛不緊閉，也用相同方法治療。

產後如果因為瘀血停滯而導致腹痛，適合用當歸四錢、川芎二錢、炮薑和炙甘草各一錢，再加入桃仁七枚，這個方子稱為「生化湯」，用酒和水各半煎服。

產後如果感受風邪，引起抽搐，嘴巴緊閉，身體向後彎曲，沒有汗，稱為「剛痙」，適合用荊芥穗一兩，用童子尿煎服，或服用桂枝湯，加入葛根三錢；如果有汗，稱為「柔痙」，適合用桂枝，加入栝樓根三錢。如果兩種痙症屬於虛弱引起的，可以用十全大補湯，加入柴胡、鉤藤、栝樓、竹瀝和薑汁，如果出汗多，就加入附子。

產後如果出現喘促，口鼻出現黑氣，這是因為瘀血進入肺部，通常無法治癒，可以嘗試用人參一兩、蘇木三錢，用水煎服；如果出現四肢冰冷、自汗，必須用通脈四逆湯，服用二三劑後，如果四肢轉溫，脈搏恢復，或許可以治癒。