《評註產科心法》~ 上集 (4)

1. 漏胎

婦人之經血，一有孕時，即蓄之以養胎。至產後，則變乳以養子，此天地生人自然之妙。倘孕婦忽然見紅，名曰漏胎，急宜服藥保之，毋致血瀝多而胎不保也。

若因風熱動血者，即用四物湯，送下防風黃芩丸（二錢），一日兩三服。若因怒動肝火者，用逍遙散加黑山梔（一錢），條芩（五分）。若血虛妄走者，用四物湯加茯苓神、阿膠（各一錢），艾葉（五分），蓮子（十粒）。若脾虛不能攝血者，用歸脾湯加膠、艾、蓮子。若氣虛下陷者，亦用補中益氣湯。

白話文：

女性的經血，一旦懷孕，就會積蓄起來滋養胎兒。等到生產之後，就轉化為乳汁來哺育孩子，這是天地造化人類的自然妙法。

如果孕婦突然見紅，稱為漏胎，要趕緊服藥保胎，避免出血過多導致胎兒不保。

如果因為風熱導致出血，就用四物湯，佐以防風黃芩丸（兩錢），一天服用兩到三次。

如果因為生氣而導致肝火上升，就用逍遙散，再加上黑山梔（一錢）、條芩（五分）。

如果因為血虛而導致血液妄行，就用四物湯，再加上茯苓、阿膠（各一錢）、艾葉（五分）、蓮子（十粒）。

如果因為脾虛無法攝血，就用歸脾湯，再加上膠、艾、蓮子。

如果因為氣虛下陷，就用補中益氣湯。

若去血大多，即用八珍湯大補之，然必要人參，即同血脫益氣一體耳。百問曰：胎息未實，勞力觸犯，或食毒物，或房勞驚恐，令子宮虛滑，經血淋瀝，敗血湊心，子母難保，此急症也，速大補之。

敗血湊心，多是氣逆之故，宜急順其氣，速降其瘀，所謂急則治其標也。乃云速大補之。若補氣乎，則氣愈壅逆。補血乎，則敗血。將何以處治？斯誠亂道之語，誤人之言，不待辨而自明矣。（徐評）

《產集》曰：肝經有風，下非胎血，宜服防風黃芩丸。此實症也。

白話文：

如果失血過多，就用八珍湯大補，但一定要加入人參，這樣才能同時補血和益氣。有人問：胎兒尚未穩固，又過度勞累或飲食中毒，或房事過度、驚嚇，導致子宮虛弱滑脫，經血不停地流，敗血衝擊心臟，母子難保，這是緊急情況，必須馬上大補。

敗血衝擊心臟，大多是氣逆所致，應該快速順氣，加速消除瘀血，這叫治標。但說要馬上大補，如果補氣，氣就會更逆更壅；如果補血，反而會加重敗血。究竟該怎麼辦呢？這簡直是胡說八道，誤導人，根本不需要辯駁，一看就知道是錯的。

《產集》說：肝經有風，流出的不是胎血，應該服用防風黃芩丸。這是實症。

《千金方》曰：娠妊下血不止，名曰漏胞。胞干便死，急用生地八兩，以清酒三升，煮減半，絞去滓服，此亦急症也。

有等妊娠，紅漏不多，精神如故，六脈和平，此兒小血盛有餘症也，醫者望而知之。

四物湯

大生地（三錢），當歸（一錢），白芍（一錢二分），川芎（三分）

加絲綿燒灰（五分），水煎服。

防風黃芩丸

青條芩（一兩，醋炒黑色），防風（一兩，炒）

共二味為末，酒糊為丸，米湯下。

白話文：

《千金方》记载，孕妇流血不止，称为漏胞。如果胞胎干枯，孕妇就会死亡，必须紧急用生地八两，用清酒三升煮至一半，过滤掉渣滓服用，这也是急症。

有些孕妇流血不多，精神状态良好，脉象平和，这是胎儿血气旺盛的剩余症，医师一眼就能看出。

四物汤

生地（三钱），当归（一钱），白芍（一钱二分），川芎（三分）

加入丝绵烧灰（五分），水煎服用。

防风黄芩丸

青条芩（一两，醋炒至黑色），防风（一两，炒）

将两者研磨成粉末，用酒糊制成丸剂，用米汤送服。

逍遙散

當歸身（一錢），白芍（一錢），白朮（一錢五分），柴胡（三分），炙甘草（五分），茯神（一錢五分）

水煎服。

歸脾湯

人參（一錢），白朮（一錢五分，土炒），黃耆（二錢，蜜炙），歸身（一錢五分），炙草（五分），茯神（二錢），棗仁（一錢五分，炒），遠志（五分），廣木香（五分），桂元肉（五枚）

白話文：

逍遙散

藥材：

• 當歸（一錢）
• 白芍（一錢）
• 白朮（一錢五分）
• 柴胡（三分）
• 甘草（五分，炙）
• 茯苓（一錢五分）

用法：

水煎服。

歸脾湯

藥材：

• 人參（一錢）
• 白朮（一錢五分，土炒）
• 黃耆（二錢，蜜炙）
• 當歸（一錢五分）
• 甘草（五分，炙）
• 茯苓（二錢）
• 棗仁（一錢五分，炒）
• 遠志（五分）
• 木香（五分，廣木香）
• 桂圓肉（五枚）

加薑棗，水煎。

八珍湯

人參（二錢），白朮（三錢），茯苓（二錢），甘草（五分），熟地（五錢），歸身（一錢五分），白芍（一錢），川芎（五分）

加薑棗煎服。

補中益氣湯（見前胎動）。

白話文：

將薑、紅棗加入藥材中，用清水煎煮。

八珍湯的藥材包含：人參二錢、白朮三錢、茯苓二錢、甘草五分、熟地五錢、歸身一錢五分、白芍一錢、川芎五分。

將薑、紅棗加入藥材中，煎煮後服用。

補中益氣湯（見前胎動）。

2. 半產

有孕，須防三五七月。蓋孕三月，胎火初動，常令心煩悶亂。四五月，受少陰君火以養精。六七月，受少陽相火以養氣。稍有氣血不足之體，則胎墜矣。巢氏曰：受胎在腹，七日一變，至三月屬心，五月屬脾，七月屬肺，皆屬五臟。臟陰虧而易墜。如初一月屬肝，怒則墜。每洗下體，竅開亦墜。

房事不謹，亦墜。即前文所謂隨受隨落也，大半皆如此，人所不覺耳。大凡胎氣，腹痛者常事，而腰痛者切須防也。急宜服藥，補腎安胎，不可不早言之。至紅一漏，只可十保其三，宜服安胎飲，重用熟地，或加人參、桑寄生。但小產重於大產。蓋大產乃瓜熟蒂落，天生自然。

白話文：

懷孕期間，需特別注意三、五、七月

懷孕期間，要特別注意三、五、七月份。因為懷孕三月，胎兒的火氣開始旺盛，容易讓孕婦感到心煩意亂。四、五月份，胎兒受少陰君火（心火）的影響，需要以精血滋養。六、七月份，胎兒受少陽相火（肝火）的影響，需要以氣血滋養。如果孕婦本身氣血不足，容易造成胎兒滑落。

巢氏說：胎兒在腹中，每七天就會發生變化，到懷孕三月時屬心，五月屬脾，七月屬肺，都屬於五臟。五臟陰氣不足，容易導致胎兒滑落。比如懷孕一月屬肝，如果孕婦經常發怒，也會造成胎兒滑落。洗澡時，洗下體會打開關竅，也容易導致胎兒滑落。

房事不節制，也容易造成胎兒滑落。這就像之前提到的「隨受隨落」，大部分的胎兒滑落都是因為這個原因，只是人們往往沒有意識到而已。

一般來說，懷孕期間肚子痛是常見的事，但腰痛就要格外注意。要及時服用藥物，補腎安胎，不可延誤。如果出現見紅或漏水的情況，只有十分之三的機會可以保住胎兒，應該服用安胎飲，多用熟地，也可以加入人參、桑寄生。

不過，小產的危害比大產還要嚴重。因為大產就像瓜熟蒂落，是自然現象。

小產必有所由，驚動而下，乃生斷其蒂。胎之胞附於帶脈，帶又環繫於腰，是以腰痛帶脫，胞胎即下矣。預服保胎丸，則無患矣。

小產後，即如大產相似治之。若去血多者，即可服人參、熟地，而當歸宜重用，亦是去瘀生新之意。有虛寒之甚者，宜加附子、阿膠。

白話文：

流產必然有原因，受到驚嚇而導致胎兒脫落，就像植物的果實被折斷了莖一樣。胎兒依靠帶脈附著在子宮，而帶脈又環繞腰部，所以腰痛帶脫就會導致胎兒流產。事先服用保胎丸可以避免這個問題。

流產之後的調理跟生產之後的調理相似。如果失血過多，可以服用人參、熟地，並且要大量使用當歸，目的是去除瘀血，促進新生。如果有嚴重的虛寒症狀，可以加入附子、阿膠。

3. 子煩

子煩症，心煩悶亂，說不出之難過，此君相二火，翕聚以養胎，火盛內熱致煩也，宜用淡竹葉湯主之。若氣滯痰凝而悶者，用二陳湯加白朮、黃芩、蘇梗、枳殼。若脾虛胃弱，食少嘔吐者，用六君子湯，或加香砂以安之。但子煩之症，不善調攝則胎動不安，須防小產之患。

又有吐久氣逆，胃元大虛，不能進飲食，恐致產母氣脫，故初即要降火，繼即安胃進食，此一定也。

白話文：

懷孕期間容易心煩意亂，說不出難受，這是因為體內火氣旺盛，聚集起來滋養胎兒，導致內熱而煩躁。可以用淡竹葉湯來治療。如果伴隨氣滯痰凝而悶悶不樂，可以用二陳湯加白朮、黃芩、蘇梗、枳殼。如果脾胃虛弱，食慾不振、嘔吐，可以用六君子湯，或加香砂來調理。要注意的是，孕婦心煩症如果不注意調養，容易導致胎兒不安，甚至有小產的風險。

如果孕婦長期嘔吐，導致氣逆，胃氣虛弱，無法進食，可能會危及母體的生命。因此，治療時要先降火，再調理胃氣，讓孕婦可以進食，這是非常重要的。

竹葉湯

淡竹葉（十片，洗），黃芩（一錢），知母（一錢），麥冬（一錢五分，去心），茯苓（二錢）

水煎服。

二陳湯（見前惡阻）

六君子湯（同見前）

如加香附（一錢），砂仁（五分），即香砂六君子湯。

白話文：

竹葉湯使用十片洗淨的淡竹葉，搭配一錢黃芩、一錢知母、一錢五分去心的麥冬，以及二錢茯苓，水煎服用。

二陳湯的方劑請參考前面惡阻的內容。六君子湯的方劑也請參考前面內容。

如果在六君子湯中加入一錢香附和五分砂仁，就成了香砂六君子湯。