《評註產科心法》~ 上集 (4)

1. 漏胎

婦人之經血，一有孕時，即蓄之以養胎。至產後，則變乳以養子，此天地生人自然之妙。倘孕婦忽然見紅，名曰漏胎，急宜服藥保之，毋致血瀝多而胎不保也。

若因風熱動血者，即用四物湯，送下防風黃芩丸（二錢），一日兩三服。若因怒動肝火者，用逍遙散加黑山梔（一錢），條芩（五分）。若血虛妄走者，用四物湯加茯苓神、阿膠（各一錢），艾葉（五分），蓮子（十粒）。若脾虛不能攝血者，用歸脾湯加膠、艾、蓮子。若氣虛下陷者，亦用補中益氣湯。

若去血大多，即用八珍湯大補之，然必要人參，即同血脫益氣一體耳。百問曰：胎息未實，勞力觸犯，或食毒物，或房勞驚恐，令子宮虛滑，經血淋瀝，敗血湊心，子母難保，此急症也，速大補之。

敗血湊心，多是氣逆之故，宜急順其氣，速降其瘀，所謂急則治其標也。乃云速大補之。若補氣乎，則氣愈壅逆。補血乎，則敗血。將何以處治？斯誠亂道之語，誤人之言，不待辨而自明矣。（徐評）

《產集》曰：肝經有風，下非胎血，宜服防風黃芩丸。此實症也。

《千金方》曰：娠妊下血不止，名曰漏胞。胞干便死，急用生地八兩，以清酒三升，煮減半，絞去滓服，此亦急症也。

有等妊娠，紅漏不多，精神如故，六脈和平，此兒小血盛有餘症也，醫者望而知之。

四物湯

大生地（三錢），當歸（一錢），白芍（一錢二分），川芎（三分）

加絲綿燒灰（五分），水煎服。

防風黃芩丸

青條芩（一兩，醋炒黑色），防風（一兩，炒）

共二味為末，酒糊為丸，米湯下。

逍遙散

當歸身（一錢），白芍（一錢），白朮（一錢五分），柴胡（三分），炙甘草（五分），茯神（一錢五分）

水煎服。

歸脾湯

人參（一錢），白朮（一錢五分，土炒），黃耆（二錢，蜜炙），歸身（一錢五分），炙草（五分），茯神（二錢），棗仁（一錢五分，炒），遠志（五分），廣木香（五分），桂元肉（五枚）

加薑棗，水煎。

八珍湯

人參（二錢），白朮（三錢），茯苓（二錢），甘草（五分），熟地（五錢），歸身（一錢五分），白芍（一錢），川芎（五分）

加薑棗煎服。

補中益氣湯（見前胎動）。

白話文：

婦女的月經血，一旦懷孕，就會轉化為滋養胎兒的養分。生產後，這些養分會轉變為乳汁來哺育嬰兒，這是大自然賦予人類生命的巧妙安排。然而，如果懷孕期間突然出現出血的情況，這被稱為「漏胎」，必須立即服用藥物來保胎，以免血液流失過多導致胎兒不保。

如果出血是由風熱引起的，可以使用四物湯，配合防風黃芩丸（每次兩錢），一天兩到三次。如果是由於生氣導致肝火上升，可以使用逍遙散加上黑山梔（一錢）和條芩（五分）。如果因為血虛而出現異常出血，可以使用四物湯加上茯苓、阿膠（各一錢）、艾葉（五分）以及蓮子（十粒）。如果脾臟虛弱無法控制血液，可使用歸脾湯加上阿膠、艾葉和蓮子。如果是氣虛導致下墜感，則可使用補中益氣湯。

如果出血量過多，應該立即使用八珍湯進行大補，但必須加入人參，這樣才能達到補氣的效果。有時候，胎兒尚未穩定，過度勞累，接觸有害物質，或是性生活過度驚嚇，都會讓子宮虛弱滑脫，經血不停，敗血湧向心臟，母親和胎兒的生命都可能受到威脅，這是急症，需要迅速進行大補。

敗血湧向心臟通常是由氣逆造成的，應該立即調整氣機，迅速去除瘀血，這就是所謂的「急則治標」。但是，如果只是單純的補氣，可能會導致氣機更加阻塞；如果補血，又可能造成敗血問題，該如何處理呢？這確實是一種混亂的理論，容易誤導他人，不需要解釋，道理自然明瞭。

根據《產集》記載，如果肝經有風，下部出血不是來自胎兒，應該服用防風黃芩丸。這是一個實際的案例。

根據《千金方》記載，懷孕期間下血不止，被稱為「漏胞」。如果子宮乾燥，胎兒就會死亡，應立即使用八兩生地，以三升清酒煮至剩下一半，然後去渣服用，這也是一個急症。

有些懷孕婦女，雖然有少量出血，但精神狀態良好，脈搏平穩，這可能是因為胎兒較小，血液過剩所導致的，醫生可以一眼看出來。

四物湯的成分為：大生地（三錢）、當歸（一錢）、白芍（一錢二分）、川芎（三分）。添加絲綿燒成灰（五分），用水煎煮後服用。

防風黃芩丸的成分為：青條芩（一兩，用醋炒至黑色）、防風（一兩，炒）。將兩種材料磨成粉末，用酒糊製成丸狀，以米湯吞服。

逍遙散的成分為：當歸身（一錢）、白芍（一錢）、白朮（一錢五分）、柴胡（三分）、炙甘草（五分）、茯神（一錢五分）。用水煎煮後服用。

歸脾湯的成分為：人參（一錢）、白朮（一錢五分，土炒）、黃耆（二錢，蜜炙）、當歸身（一錢五分）、炙草（五分）、茯神（二錢）、棗仁（一錢五分，炒）、遠志（五分）、廣木香（五分）、桂元肉（五枚）。加入薑和棗，用水煎煮。

八珍湯的成分為：人參（二錢）、白朮（三錢）、茯苓（二錢）、甘草（五分）、熟地（五錢）、當歸身（一錢五分）、白芍（一錢）、川芎（五分）。加入薑和棗，用水煎煮後服用。

補中益氣湯的配方請參考胎動部分。

2. 半產

有孕，須防三五七月。蓋孕三月，胎火初動，常令心煩悶亂。四五月，受少陰君火以養精。六七月，受少陽相火以養氣。稍有氣血不足之體，則胎墜矣。巢氏曰：受胎在腹，七日一變，至三月屬心，五月屬脾，七月屬肺，皆屬五臟。臟陰虧而易墜。如初一月屬肝，怒則墜。每洗下體，竅開亦墜。

房事不謹，亦墜。即前文所謂隨受隨落也，大半皆如此，人所不覺耳。大凡胎氣，腹痛者常事，而腰痛者切須防也。急宜服藥，補腎安胎，不可不早言之。至紅一漏，只可十保其三，宜服安胎飲，重用熟地，或加人參、桑寄生。但小產重於大產。蓋大產乃瓜熟蒂落，天生自然。

小產必有所由，驚動而下，乃生斷其蒂。胎之胞附於帶脈，帶又環繫於腰，是以腰痛帶脫，胞胎即下矣。預服保胎丸，則無患矣。

小產後，即如大產相似治之。若去血多者，即可服人參、熟地，而當歸宜重用，亦是去瘀生新之意。有虛寒之甚者，宜加附子、阿膠。

白話文：

標題: [流產]

內容: 懷孕期間，要特別留意第三、五、七個月份。因爲懷孕三個月時，胎兒開始產生熱能，可能會讓孕婦感到煩躁和混亂。在四到五月時，胎兒會受到陰性主火的影響來滋養精氣。到了六到七月，又會受到陽性副火的影響來滋養元氣。如果孕婦本身氣血不足，就可能導致流產。巢氏曾說，胎兒在母體內，每隔七天就會有一次變化，直到三個月時與心相關，五個月時與脾相關，七個月時與肺相關，都與五臟有關。若臟腑的陰氣虧損，就容易流產。例如，第一個月與肝相關，如果情緒過於激動，也可能導致流產。每次清洗下體，如果陰道口張開，也可能造成流產。

如果房事不慎，也可能導致流產。這就像前面所說，受精卵可能隨時掉落，大部分情況都是這樣，只是人們往往沒有察覺。通常來說，孕期腹痛是常見現象，但如果腰痛，就一定要提高警惕。這時應立即服用藥物，補腎安胎，不能拖延。一旦出現少量出血，保住胎兒的機會可能只有三成，應該服用安胎飲，主要成分是熟地黃，也可以加入人參、桑寄生。但是，小產比正常分娩更嚴重。因爲正常分娩如同瓜熟蒂落，是自然過程。

小產則是因爲受到驚嚇等原因，使胎兒突然脫落。胎兒的胎盤附着在帶脈上，帶脈又圍繞腰部，所以如果腰痛帶脈脫垂，胎兒就可能掉下來。提前服用保胎丸，就可以避免這種情況。

小產後，應該像正常分娩一樣護理。如果失血過多，可以服用人參、熟地黃，而當歸的用量也應該加大，這是爲了去除舊血，促進新血生成。如果有嚴重的虛寒症狀，應該加入附子、阿膠。

3. 子煩

子煩症，心煩悶亂，說不出之難過，此君相二火，翕聚以養胎，火盛內熱致煩也，宜用淡竹葉湯主之。若氣滯痰凝而悶者，用二陳湯加白朮、黃芩、蘇梗、枳殼。若脾虛胃弱，食少嘔吐者，用六君子湯，或加香砂以安之。但子煩之症，不善調攝則胎動不安，須防小產之患。

又有吐久氣逆，胃元大虛，不能進飲食，恐致產母氣脫，故初即要降火，繼即安胃進食，此一定也。

淡竹葉湯

淡竹葉（十片，洗），黃芩（一錢），知母（一錢），麥冬（一錢五分，去心），茯苓（二錢）

水煎服。

二陳湯（見前惡阻）

六君子湯（同見前）

如加香附（一錢），砂仁（五分），即香砂六君子湯。

白話文：

【子煩】

子煩這個病症，會讓人感到心煩意亂，有種無法言喻的不舒適感。這是因為身體內的兩種火氣，即君火與相火，為了孕育胎兒而聚集，當火氣過盛，導致體內發熱，便會產生煩躁的情緒。對於這種情況，建議使用淡竹葉湯來治療。

如果煩躁是由於氣滯和痰凝所導致的胸悶，可以使用二陳湯，並添加白朮、黃芩、蘇梗、枳殼等草藥。

若是因脾臟虛弱、胃功能不佳，食慾不振且常有嘔吐現象，可服用六君子湯，或者加入香砂來穩定病情。

然而，子煩的問題如果不妥善處理，可能會使胎兒受到影響，甚至引發流產的風險，這點必須特別留意。

另外，如果孕婦長時間嘔吐，氣血逆亂，胃部虛弱到無法正常進食，可能會導致產後母親氣血脫落，所以一開始就要先降火，然後再慢慢調理胃部，恢復飲食，這是一定的治療流程。

【淡竹葉湯】

所需材料為淡竹葉十片（需清洗）、黃芩一錢、知母一錢、麥冬一錢五分（去心）、茯苓二錢，用水煎煮後服用。

【二陳湯】（詳細內容請參考先前關於「妊娠反應」的介紹）

【六君子湯】（詳細內容同樣請參考先前的介紹）

如果在六君子湯中添加香附一錢、砂仁五分，就成為香砂六君子湯。