《評註產科心法》~ 下集 (9)
下集 (9)
1. 喘促
新產氣急喘促，因榮血暴竭，衛氣無依，名曰孤陽，極險危之症，急用六味地黃湯加人參以益其陰。若脾肺虛者，用四君子湯加當歸、黑姜以益其陽。如見自汗厥冷，再加附子。又有假熱喘促而多汗者，用十全大補湯加附子，大劑重用，方可救耳。最怕喘急，吊引瘀血上來，一入於肺，則鼻衄出，乃肺欲絕矣。
2. 鼻中起黑煤
產後有病，或汗多，或急喘發熱，俱要留意。看鼻尖黃明者生。若鼻尖青，環口黑色，鼻內起煙煤者，皆是絕敗之候。如喘急，用二味參蘇飲，或可速救敗絕。張景岳云：氣不能升降，乃元海無根，虧損肺腎而喘，及至鼻煤唇黑，氣將脫也。急服真元飲救之，此大法也。
鼻起煙煤，乃真陰涸竭，金水兩臟將絕之徵，十難救一。
參蘇飲
水煎服。如厥冷自汗，加熟附子（二三錢）。
陰寒足冷，加肉桂（一錢），或加炮薑、人參（各三錢），水煎頻服。
3. 產後舌黑舌枯
凡產婦妄投冷散，致舌黑而枯，或光紅無底，皆危症也。有汗出多，或童便用多，而未顧其心腎者均有之。蓋舌乃心之苗，腎之本也。如黑而帶潤色，尚可挽回。六味湯重用熟地，加人參、炮姜主之。若舌乾黑而枯且渴者，為血液已亡，不可為也。斯時惟有獨參湯兩許，頻頻灌之，或可十中救一。
若無力用參，亦無益。此症腎氣已竭，不便用桂附剛烈之物以熬煎，惟人參能救氣於無何有之鄉。且陽能生陰，又生津液，庶望回春。此症初產十日內見者多，不然必是汗多亡陽，下虛亡陰。譬如痢疾見舌枯，或光如紅緞而乾渴者，皆在不治，即下虛亡陰也。
獨參湯
用好熟人參（一兩），燉成一碗，或加五味子（一錢），頻頻灌入，或人參（五錢），大熟地（二兩），名為兩儀膏，煎服亦妙。
六味湯（見前不語）。
4. 產後咳嗽治法
產後輕咳者，肺虛也。用生化湯加北沙參，或酒炒黃耆，如聲重咳不止者，風也，或虛火上衝也。風則於生化湯中加黑荊芥穗，火則生化湯中除黑姜加炒麥冬。又有冬月寒氣衝肺致咳，用黑姜，更加生薑自止。但肺為嬌臟，不可久延，而致瘀血吊起。或久嗽傷肺，而致吐血入損。
總之肺經之藥，勿用剛燥，宜從滋潤陰則無誤矣。凡肺經之藥，補用沙參、黃耆，清用貝母、杏仁，散用荊芥、桔杏梗，涼用桑皮、白芍，皆一定不易。更有用參、朮、苓、草補脾者，為虛則補其母也。有用熟地、阿膠者補腎，是補其子也。使之金水相生之理，此嗽久防損，必以補土補水，子母相生，亦一定也。
不但治產為然，平人咳嗽，皆以此法為準繩，學者當明此理。
產後咳嗽，多因腠理不固，易招外邪，當隨虛實寒熱表裡論治，若生化湯，非治咳之方，奈何不論風、火，但以此方加減，誠不知其義何居也？（徐評）
5. 樸齋治驗案
產後腸脹，惟胞未下者有之，生兒後自收。予族弟媳產下時，腹已收，至次曰忽然腹大如鼓，較之產前更甚，脹悶難安，氣急促，諸醫無措，命在旦夕。予適遠出而歸，急請視之。腹大且堅，二便不通。病家謂未產日食物多停滯耳，予曰：非也。脈軟而澀，知無食也。必產時被冷風入於子宮，致瘀血凝於內。
用生化湯加肉桂（一錢），煎好，即以煎藥吞失笑丸（三錢），又調花蕊散（三錢），進二劑而腹減半，再用生化湯倍黑姜服數劑而安。此症若不憑脈詳察，依其言而用消食者，則誤矣。因存是案，以記之。又族侄媳產後發疹，遂延醫治，乃痘科也。曰：此出瘄麻。竟用桔梗、荊、防發之，兩日忽作喘汗熱悶，幾乎欲絕，乃請予視脈，見寸大尺空，按之且遲。予曰：此非瘄麻也。
緣下部虛寒，其無根失守之火，浮游於上，發虛疹加蚊跡，隱隱於皮膚之內。且新產才七朝，豈堪任此涼散？以其痘科不知產症耳。急進十全大補湯加附子，而汗止喘定，二劑後易八珍湯，半月後與六味而痊。此症設被壞事，只雲中麻發不出而死，亦無怨其錯者，是以醫家寧可推出以讓知者治，不可貪而誤人性命也。海寧俞婦腹孕三子，俱不育。
臨產時穩婆見衣胞出其半，而以手拖之下，傷其帶脈，致腹痛。縮一足不能伸，已經一月，痛楚難臥。予視之曰：此吊腳腸癰也。脈已數，知毒熟矣。乃用黃耆、皂角、甲片、陳皮、當歸，加葵根酒水煎服。次日下膿數碗而安。武林有本家，其婦人產後腹痛，諸藥罔效。延予診視，知生腸癰，本家不信，復請他醫。
又半月而痛愈甚，食亦不進，二便不利。予見尺部脈已數，曰此癰已成膿矣。前者與消而不服我藥，今既已熟當出膿矣。如再遲延，恐傷臟而莫及也。遂如案之藥加葵根與服，下膿，腹痛漸減，隨服參、耆、地、歸補之，續用四物湯、八珍補月餘而起。有陳姓妻住小粉牆，產後小便不通，脹痛難安。
予曰：瘀阻膀胱，氣不化也。與生化湯加肉桂、澤蘭服之，夜半得小便但未暢，次日復用六味湯吞失笑丸，小便大通而痊。有吳姓在席曰：何未服利劑而通？前醫用車前、木通、四苓而反愈閉何也？予曰：見病，治病未知源頭，何益之有？許姓婦，吾族侄女也。昔產後發寒熱，醫者始進鉤藤、荊芥不效，繼用柴胡湯熱愈甚，面赤而鼻出血矣。
乃延予。視曰：此血虛症，用柴胡致血上衝，誤矣，若再劑必死，急用四物湯加牛膝、茯神而鼻血止，轉用八珍湯加黑姜而熱退，後以耆歸地術補之而愈。又後產蓐勞，肩生一毒，亦予治愈。今生產已無病矣。然產前皆予調補得宜，是以產俱平安而不覺也。
又伊侄媳，亦予侄女，產後驚風，時癸巳歲，適予在浙，請治。予曰：肝風內動，又感外邪而然也。今熱不退而汗多，手足搐抽，已成痙厥。此外解而內虛為重，隨用歸芎加黑荊芥少許，外用醋炭熏之，汗漸少，即進薑桂四物湯而熱退，次日轉用八珍湯加肉桂數劑而愈。吳大文夫人產後腹脹，小便不流利。
予診脈遲軟，知寒結衝任，二脈氣滯不宣，用五味異功散加附子（一錢），數劑而安。常山許思載翁孫媳，孕五月，醫者謂經阻，而用紅花、桃仁、香附、益母行血藥，夜半血崩。予適在西街，扣門請治，隨往視之，形脈俱脫，不知人事，即用人參（二錢），炙耆（一兩），阿膠（二錢），熟地（八錢），附子（一錢），煎好灌入，至五更脈出人蘇，袴內見胞胎，方知服藥錯誤而小產，斯時若遲延不敢峻補，安能有命？杭城項理問夫人小產崩脫，諸醫不敢舉方，乃請予視診之。已無脈，胸膈滿悶，氣促汗出，危急之際。
予制加味兩儀湯，人參（二錢），熟地（一兩），阿膠（三錢），艾葉（一錢），附子（一錢），炙耆（一兩），當歸（三錢）。速令煎服，本家畏補，服半帖，氣仍悶促，復問於予。予曰：急與服之。隨復再進，胸悶頓舒，呼吸調勻，脈亦續至。次早又進原方，適前醫至，仍不敢用藥。
及見予方，沉吟良久，乃曰：脈脫氣促，度其必死。先生膽大，用此大補，吾不敢也。予曰：此即《內經》所謂塞因塞用也。緣氣不歸原，下不納氣，致浮於上。又即下虛上實，血既亡矣。陽無所附，若非大補，少頃脫去，無可救矣。焉得回生？諸醫不勝佩服。