《評註產科心法》~ 下集 (8)

1. 產後發痙

產婦汗多發痙，俗謂產後驚風，實非風也。乃肝血空虛，不能榮筋，以至手足抽搐，有似中風之狀。更有口噤咬牙，角弓反張，此氣血大虛之惡候。若非十全大補加附子，將何以救之？或先用古拜散配歸芎服之，再服大補湯，自可成功。

《薛氏案》與《女科指掌》俱云小續命湯，此必刻書之人補入者，不然二公亦何荒唐至此耶？不思小續命湯是仲景《傷寒論》中風症也，用之以疏風，豈可用醫產後之人乎？無論醫者錯，而書亦有錯，所以謂之得訣，回來好看書。且中風一症，氣血虛者多得之。經謂治風先治血，張景岳有非風之論，尚宜補血以驅風，而況產婦血虛明矣。

白話文：

產婦汗多、抽搐，民間俗稱產後驚風，其實並不是真正的風邪入侵。這是因為產婦肝血虧虛，無法滋養筋脈，導致手足抽搐，看起來像中風的症狀。更嚴重的是，還會出現口緊閉、咬牙、角弓反張，這是氣血極度虛弱的惡兆。若不使用十全大補湯加上附子，要如何救治呢？可以先服用古拜散配伍歸芎，再服用大補湯，如此便可痊癒。

《薛氏案》與《女科指掌》兩本書中都記載了小續命湯的方子，這一定是後世抄寫的人補入的，否則兩位醫家怎麼會如此荒唐呢？他們沒有考慮到小續命湯是仲景《傷寒論》中治療中風的藥方，是用來疏散風邪的，怎麼可以用來治療產婦呢？無論是醫生犯錯，還是書本記載有誤，都說明了學習醫術一定要親身實踐，不能只依賴書本，要不斷學習和反思。而且，中風這種病症，氣血虛弱的人更容易得病。醫書中說過，治風先要治血，張景岳也曾提出非風之論，認為要先補血才能驅散風邪，產婦血虛更是顯而易見的。

葉天士治中風醫案內，惟一人用桂枝、羌活尚配黃耆、附子溫補而行，其餘悉皆用補，何曾以風治？乃曰肝虛動內風，正是明理高論，合乎經旨者也。

古拜散（見前身痛），十全湯（見前玉門不閉）。

白話文：

葉天士治療中風的醫案中，只有一位病人使用了桂枝、羌活，並搭配黃耆、附子溫補而行，其他病人皆採用補益方法，難道沒有用藥來治療風邪嗎？他說「肝虛動內風」，正是明理高論，符合經書的道理。

這裏提到的古拜散（見前身痛），十全湯（見前玉門不閉）都屬於補益類的藥方，由此可見，葉天士治療中風，除了用藥治療風邪外，更重視補益肝腎，以達到標本兼治的效果。

2. 產後顛狂

產後顛症，狂言譫語，或乍見鬼神，甚有不避親疏，不知羞恥者，其間有血虛神不守舍者，有敗血未盡誤補而然者，有心脾本虛，妄思妄想致心神不寧者。治法用安神定志丸倍人參加歸芎主之，佐以歸脾湯。予制定神湯，每用取效，此皆安神補虛之意也。蓋初知瘀未清，早用失笑丸、花蕊散逐去敗瘀，則新血自生，安有顛狂之變？此為姑息錯治者成耳。病久名曰失心症，有綿延數載者，治法惟白金丸，真妙也。

白話文：

產後出現精神失常的症狀，例如胡言亂語、神志不清，甚至看到鬼神，行為舉止不受約束，不分親疏，不知羞恥，這其中有以下幾種原因：

• 血虛神不守舍： 產後失血過多，導致血虛，精神無法安住。
• 敗血未盡誤補而然： 產後惡露未盡，卻過早服用滋補藥物，導致血瘀積聚，影響心神。
• 心脾本虛，妄思妄想致心神不寧： 心脾虛弱，容易胡思亂想，導致心神不寧，精神失常。

治療方法：

• 使用安神定志丸，並加倍人參、當歸、川芎作為主藥，輔以歸脾湯，以安神補虛。
• 我也曾研製定神湯，療效顯著，皆是安神補虛之法。
• 產後初期，若能辨明瘀血未清，就應該及時使用失笑丸、花蕊散等藥物，驅除敗血瘀血，讓新血自然生成，就不會出現精神失常的現象。
• 延誤治療，採取姑息療法，反而會加重病情。
• 病情延誤，發展成失心症，甚至持續數年，則需使用白金丸治療，其效果十分顯著。

定神湯

人參（一錢），熟地（三錢），當歸（二錢），茯神（二錢），附子（五分），肉桂（三分），澤蘭（三錢），鬱金（一錢），龍齒（八分），橘紅（八分）

用生鐵秤砣燒紅，淬水煎服。

失笑散，花蕊散（見前胞衣不下）。

白話文：

定神湯的藥材包括人參一錢、熟地三錢、當歸二錢、茯神二錢、附子五分、肉桂三分、澤蘭三錢、鬱金一錢、龍齒八分、橘紅八分。將生鐵秤砣燒紅，淬水後用來煎服此湯。失笑散和花蕊散的方劑，可參考之前關於胞衣不下的記載。

白金丸（經驗方曰：婦人失心，病狂驚憂，痰結血於心絡竅者，服之神效，屢用奇驗）

真川鬱金（七兩），明礬（三兩）

二味為末，薄糊疊法為丸，每服五十丸，開水下。一方用薄荷湯為丸。

安神定志丸，歸脾湯（俱見前）。

琥珀地黃丸

此方治產後偶感，惡露斬然不行，憎寒發熱，狀如瘧疾，晝明白夜譫語，即與熱入血室同，皆血分病，用此丸極妙，若攻痰則誤矣。

白話文：

白金丸

（經驗方說：婦女失心，病發狂躁、驚恐憂慮，痰濁凝結於心絡竅穴者，服用此丸效果神奇，屢試皆奇驗。）

藥材：

• 真川鬱金（七兩）
• 明礬（三兩）

製法：

將以上兩種藥材研磨成細粉，用薄糊將藥粉疊成丸狀，每次服用五十丸，用開水送服。也有用薄荷湯為丸的方子。

其他相關方劑：

• 安神定志丸
• 歸脾湯（以上兩種方劑請參考前文）

琥珀地黃丸

此方用於治療產後偶感風寒，惡露停滯不退，畏寒發熱，症狀類似瘧疾，白天清醒，晚上神志不清，語無倫次。此症為熱邪入侵血室所致，屬於血分病證，用此丸治療效果極佳。若誤用攻痰藥物則會適得其反。

琥珀（另研），延胡索（糯米炒），當歸（各一兩），蒲黃（二兩，炒），生地（一斤，搗爛絞汁，以汁浸生薑渣曬乾），生薑（一斤，搗爛絞汁，以汁浸生地渣曬乾），共為末，煉蜜為丸，彈子大，開水化下一丸。

又一方治敗血上衝，發熱狂言脈虛大者。

生地，丹皮，荷葉各（二錢）

調真蒲黃末（二錢），生用。

白話文：

將琥珀研磨成粉，延胡索用糯米炒過，當歸各取一兩，蒲黃取二兩炒過，生地取一斤搗爛，絞出汁液，用汁液浸泡生薑渣曬乾，生薑取一斤搗爛，絞出汁液，用汁液浸泡生地渣曬乾，將所有藥材混合研磨成粉末，用蜂蜜製成丸子，大小如彈珠，用開水化服一丸。

還有一種方法用於治療敗血上衝，伴隨發熱、神志不清、脈搏虛弱且有力者。

生地、丹皮、荷葉各取二錢，調和真蒲黃末二錢，生用。

3. 蓐勞

產後氣血空虛，真元未復，一有勞動則寒熱交作，食少不寐，頭目並四肢脹痛，或日輕夜重，或一日好一日歹，變症不一，名曰蓐勞，最難治。大凡陽虛則惡寒，陰虛則惡熱，清陽不升則頭目痛，血不足以榮養則四肢痹痛，宜用八珍湯補之。若脾虛食少，嘔惡多痰，用六君子湯加炮姜以溫中宮，諸症自可全退，然非參不可。

若一見前症，寒熱表散則失之遠所矣。以初產數日不可梳頭洗面，勞動者也。因其骨節尚未鬥准，筋脈易以損傷，不可因體健而大意也。常有纏綿難愈，日久成癆，或致廢疾者。如體本堅實，安得有此故，又當別論。

白話文：

產後氣血空虛，真元未復，容易出現各種不適症狀，中醫稱之為「蓐勞」，難以治療。

產後婦女，由於氣血耗損，元氣尚未恢復，稍微勞動就會感到寒熱交替，食慾不佳，失眠，頭部和四肢疼痛。這種疼痛可能白天輕晚上重，或者一天好一天壞，變化多端。這種病症稱為「蓐勞」，是最難治療的疾病。

一般來說，陽虛的人怕冷，陰虛的人怕熱。頭部和眼目疼痛，是因為清陽之氣不能上升；四肢麻木疼痛，是因為血液不足以滋養四肢。因此，應該服用八珍湯來補益氣血。

如果脾虛導致食慾不佳、嘔吐、痰多，可以用六君子湯加上炮姜溫暖中焦，這些症狀自然就會消失，但不可缺少人参。

如果只治療表面的寒熱，而忽略了根本，就會導致病症加重。產婦在生產後幾天內，不宜梳頭洗臉，也不宜過度勞動。因為產婦的骨骼尚未完全恢復，筋脈容易受損，不要因為身體感覺良好而掉以輕心。

如果拖延治療，就會導致病症纏綿難愈，時間久了可能發展成痨病，甚至導致殘疾。当然，如果产妇本身身体强壮，就可能不会出现这些问题，需要另行诊治。

八珍湯，六君子湯（俱見前）。

《指掌》有白茯苓湯、羊肉湯等方，皆治蓐勞之病用者，亦甚有理，因此附於後，以備擇用。

白茯苓散

茯苓（二兩），人參，炙黃耆，當歸，川芎，白芍（酒炒），熟地，桂心（各五錢）

白話文：

八珍湯與六君子湯（詳見先前記載）。

《指掌》中記載有白茯苓湯和羊肉湯等方劑，皆用於治療蓐勞之病，也頗具道理，因此附於此，以便選擇使用。

白茯苓散

茯苓（二兩），人參，炙黃耆，當歸，川芎，白芍（酒炒），熟地，桂心（各五錢）

以上八味共為末。用豬腰一對，去油膜淨，姜三片，棗二枚，水煎。薑棗腰取水碗半，去渣，入前藥末五錢，再煎服。

仲景羊肉湯

精羊肉（一斤），當歸（五兩），黃耆（四兩），生薑（三兩）

水八升，先煮羊肉、生薑，取汁五升，入歸耆再煎，減至三升，每日服七合。

人參鱉甲散

人參（五錢），鱉甲（炙一兩），淮牛膝，炙黃耆，茯苓，桑寄生，當歸，桂心，白芍（炒），桃仁，川斷，甘草，熟地，麥冬（各五錢）

白話文：

將以上八種藥材研磨成粉末。取豬腰兩隻，去除油膜洗淨，加入薑片三片、紅棗兩枚，用水煎煮。取出薑、棗、豬腰，取煎煮後的湯汁半碗，濾除藥渣，加入藥粉末五錢，再次煎煮後服用。

羊肉湯：

精選羊肉一斤，當歸五兩，黃耆四兩，生薑三兩。

用水八升，先煮羊肉和生薑，取汁五升，加入當歸和黃耆繼續煎煮，直至剩下三升，每天服用七合。

人參鱉甲散：

人參五錢，鱉甲（炙一兩），淮牛膝，炙黃耆，茯苓，桑寄生，當歸，桂心，白芍（炒），桃仁，川斷，甘草，熟地，麥冬（各五錢）。

共為末和勻，另用豬腰一對，去膜淨，加姜（三片），棗（二枚），水（三碗），煮取湯一大碗，入前藥末（三錢），又加蔥白（一寸），烏梅（三個），荊芥（三分），再煎，溫服。日日如此，以服完藥末即愈。

白話文：

將藥末與其他藥材混合均勻，另外準備豬腰一對，去除膜並洗淨，加入薑片三片、紅棗兩枚，加水三碗，煮至剩下一大碗湯，然後加入前述藥末三錢，再加入蔥白一寸、烏梅三個、荊芥三分，再次煎煮，溫熱服用。每日如此服用，直到藥末服用完畢即可痊癒。