《評註產科心法》~ 下集 (6)

1. 乳癰

（乳內吹外吹）

婦人乳疾，必發寒熱。兒在腹中，七八個月乳忽紅腫，名曰內吹。產後有硬塊者，或乳不通，宿乳積成，或被子含口中乳氣貫入，名為外吹。俱防生癰，宜服栝蔞散，外敷香附餅自可消散。又有婦人肝氣鬱怒者，並用前方加柴胡（三分），白芍（一錢俱酒炒），橘葉（十片）煎服，以早為消散，或服逍遙散亦可。

栝蔞散

栝蔞（一個敲碎），明乳香（二錢）

水煎，沖酒服。

白話文：

女人乳房生病，一定会发烧。胎儿在肚子裡七八个月，乳房突然红肿，叫做内吹。生产完后乳房有硬块，或是乳汁不通，旧乳积聚，或是被子含在嘴巴里，乳气渗入，叫做外吹。两种情况都要预防长脓疮，应该服用栝蔞散，外敷香附饼，就能消散。还有一些女人肝气郁结发怒，除了服用前面提到的药方，还可以加柴胡（三分）、白芍（一钱，都用酒炒）、橘叶（十片）煎服，这样能尽快消散，或者服用逍遥散也可以。

栝蔞散的具体做法：

栝蔞（一个敲碎），乳香（二钱）

用清水煎煮，用酒冲服。

香附餅

香附（四兩，炒為末），麝香（三分）

二味共為末，另用蒲公英（二兩），銀花（三錢）。

酒煮去渣，以此藥酒調香附末燉熱，敷患處，內服栝蔞散，自可消散。予常令煎麥芽、橘葉水洗乳，亦妙。

逍遙散

當歸（二錢），白芍（一錢，炒），柴胡（三分，酒略炒），茯苓（一錢五分），白朮（一錢，炒），甘草（五分，炙），薄荷（五分），加姜（二片）

煎服此方，加丹皮、炒黑山梔，名加味逍遙散，平肝火也。

白話文：

將香附炒成粉末，加入麝香混合，再用蒲公英和銀花煮酒去渣，用藥酒調和香附粉末，燉熱敷在患處。同時服用栝蔞散，可以消散病症。另外，可以用麥芽和橘葉煮水洗乳房，也很有效。

逍遙散則由當歸、白芍、柴胡、茯苓、白朮、甘草、薄荷和薑組成，煎服。如果加入丹皮和炒黑山梔，就稱為加味逍遙散，可以平肝火。

2. 產後心腹諸痛

心腹痛各有不同，有瘀血凝結，有飲食停滯者，有風冷客進者，《指掌》分為各類，未免煩衍。吾總歸一門，大抵初痛總宜服生化湯，去瘀生新，二三劑，當有痛即止矣。如或瘀積小腹不散，轉側若刀錐刺痛者，手不可按，痛而不移者，用失笑丸主之，佐花蕊石散二錢，瘀行痛止。如感風寒者，必口鼻氣冷。

停食者，必吞酸滿悶。二此者俱用二香散主之。若中氣虛寒，腹中冷痛，必喜熱物熨之，喜手按而痛稍緩，用理中湯加肉桂溫之。如小腹氣從下逆，沖而上痛，連心腹者，忽聚忽散，此皆瘕氣也，另用橘核丸主之。如小腹有塊，手不可按者，瘀血壅滯，名曰兒枕痛，並用失笑丸。

白話文：

心腹痛的治療

心腹痛的成因各有不同，有瘀血凝結、飲食停滯、風冷入侵等，古書《指掌》將其分門別類，但過於繁雜。我將其歸納為一門，總結來說，初發的疼痛，大多數都適合服用生化湯，去瘀生新，一般服藥二到三劑，疼痛就能減輕或消失。

如果瘀血積聚在小腹，久久不散，轉側時如同刀錐刺痛，用手按壓時疼痛加劇，且疼痛部位固定不移動，則可用失笑丸為主藥，搭配花蕊石散二錢，疏通瘀血，疼痛便能緩解。

如果因感受風寒而引起疼痛，則患者必然口鼻氣冷。若是因食物停滯而引起的疼痛，則患者必然會有吞酸、胸悶的感覺。這兩種情況都可用二香散來治療。

如果患者體虛氣寒，腹部冷痛，喜熱物熨燙，用手按壓時疼痛能稍緩，則可用理中湯加肉桂來溫暖脾胃，緩解疼痛。

如果小腹氣逆上衝，疼痛從下而上，蔓延到心腹，忽聚忽散，這都是瘕氣引起的，則可用橘核丸來治療。

如果小腹有塊狀物，用手按壓時疼痛加劇，這是瘀血阻塞，稱為「兒枕痛」，可以用失笑丸來治療。

若瘀不散，久防生腸癰，即於後編查看，審細治之。

生化湯（見前玉門不閉或加肉桂），失笑丸見前包衣不下），花蕊石散見前）。

二香散

香附（二錢），廣木香（一錢），砂仁（五分），陳皮（五分），炙草（五分），炮姜（一錢），生薑（一片）

水煎服。

理中湯

白朮（二錢），炙草（七分），乾薑（一錢），人參（一錢）

白話文：

如果瘀血不散，長期積聚就容易引起腸癰，請參考後面的內容，仔細診斷治療。

生化湯（詳見前文玉門不閉或可加肉桂），失笑丸（詳見前文包衣不下），花蕊石散（詳見前文）。

二香散

香附（二錢），廣木香（一錢），砂仁（五分），陳皮（五分），炙草（五分），炮姜（一錢），生薑（一片）

水煎服用。

理中湯

白朮（二錢），炙草（七分），乾薑（一錢），人參（一錢）

煎服。有加附子，名附子理中湯。

橘核丸

橘核（鹽酒炒，二兩），小茴香，川楝子（煨去肉），桃仁（炒去皮尖，雙仁不用），香附，山楂核（炒）

以上各一兩為末，紅花、廣木香各（五錢）為末，神麯（三兩），打糊為丸，每服三錢，開水下。

白話文：

服用方法是用熱水煮沸後飲用。如果加入附子，就叫做「附子理中湯」。「橘核丸」配方如下：橘核用鹽和酒炒過，重量為二兩；小茴香、川棗子（烘烤去除果實）、桃仁（炒過去掉表皮和尖端，不要使用雙重果仁）、香附、山楂核（炒過）。這些材料各取一兩磨成粉末，再加入紅花和廣木香各半量磨成粉末，最後加上神曲三兩，用黏合劑搓成丸狀。每次服用三錢，用水送服。

3. 腹內癰

產後積瘀，每生內癰，人所罕識。其流腿股而生者，外出毒也。此外科可治，然無大害。積於內而生大小腸癰者，內科產科之事也，不可不知。往往穿臍而出，或內爛斷腸而死者，人只知為腹痛而死，而不知腸癰之為害。予治愈者多人，因著於編以補發前人之所未發，並使後之產科知之以救人耳。

其症當按其腹內痛處，有硬塊在臍邊，按之愈痛者是也。若硬塊堅，未成膿也。尺脈必不數。日夜痛無休歇，方用牡丹皮散，服數劑必散。如尺脈已數，按之塊稍軟，內必腸鳴，二便不甚流利，間或痛一止，少頃又痛，此癰已成，膿毒無出路。小腸癰必穿臍而出，勢已危矣。

白話文：

產後積瘀：內癰危害與治療

產後婦女常有積瘀之症，容易引發內癰，這是許多人都不了解的。瘀血流至腿股而外生者，屬外毒，可由外科醫治，並無大礙。但若積於內而生大小腸癰，則屬內科與產科之事，不可不慎。

往往內癰穿破臍部而出，或內部潰爛斷腸致死，人們只知道是腹痛致死，卻不知道腸癰的可怕。我曾治癒許多內癰患者，因此著文編纂，補發前人未曾提及的知識，也讓後世產科醫生知曉，以便救治更多人。

內癰的症狀

若按壓腹部疼痛處，發現臍邊有硬塊，按之愈痛者，便是內癰。若硬塊堅硬，尚未化膿，則尺脈必不數。日夜疼痛無休止，可服用牡丹皮散，服數劑必能散瘀。

若尺脈已數，按之塊稍軟，內必腸鳴，大小便不甚通暢，時而疼痛時而止，過一會兒又痛，則表示癰已化膿，膿毒無處排泄。小腸癰必穿破臍部而出，病情已十分危急。

以大劑人參補之，或可十中救一。然性命雖保，而終身亦不能生育矣。倘不知治法，則尿從臍出，必死無救。其大腸癰者，便難出，治不如法，或不與出毒，毒必爛腸，腸傷必瀉，上不飲食而嘔惡，口中有一股濁穢之氣，此腸爛穿必死。予治驗有案，附於卷尾。

若瘀流腿股或腰臀，則痛如錐刺，手不可近，亦防生疽，宜服桃仁湯早散之。腸癰初起，小腹痛，小便不利，六脈微緩，不作寒熱者輕。若已成，小腹堅硬而腫，六脈洪數者險。或尺部獨數，可治。潰後腥臭，不進食不受補者，不治也。初服丹皮散，不消，再進桃仁湯或薏苡仁湯。

白話文：

用大量人參來補救，也許十個病人能救活一個。但是即使性命保住了，也可能終身不能生育。如果不知道正確的治療方法，就會出現尿液從肚臍流出的情況，那將是必死無疑。至於大腸癰，排便困難，治療不當，可能無法排出毒素，毒素會腐爛腸子，腸子受傷就會腹瀉，吃不下東西還會嘔吐，嘴巴裡有一股濁氣，這是腸子潰爛穿孔，必死無疑。我治療大腸癰有許多成功案例，都記錄在書的末尾。

如果瘀血流到腿、大腿或腰、臀部，就會感到像針刺一樣的疼痛，碰都碰不得，而且還有可能化膿，應及早服用桃仁湯散瘀消腫。大腸癰初期，會出現小腹疼痛、小便不暢、六脈微緩，沒有寒熱症狀，病情較輕。如果已經發展成大腸癰，小腹堅硬腫脹，六脈洪數，病情就比較危險。但如果只有尺脈脈象快速，還可以治療。潰瘍破裂後有腥臭味，病人不吃東西也無法進補，就無法治療了。初期可以服用丹皮散，如果沒有效果，再服用桃仁湯或薏苡仁湯。

如不消去，以排膿湯。如未穿，與陳皮葵根湯即穿。膿出後，仍在微痛，予制海浮湯三服，毒未盡者則去，已盡者易於收口。三服後，即宜服四物、八珍、十全大補等湯補之。不然，毒雖去內尚虛，防有食少、面黃、盜汗、無力、神倦、不寐一派虛象出矣。並忌房事年餘，食物、氣惱俱宜謹慎。

千金牡丹皮散

丹皮，苡仁，茯苓，生黃耆，生甘草，桃仁，白芷（以上各一錢），當歸（三錢），川芎（一錢），官桂（五分），木香（三分），人參（一錢，無力者以黨參五六錢代之）

白話文：

如果病症未能消除，可以使用排膿湯進行治療。若病竈尚未穿孔，服用陳皮葵根湯後，即可達到穿孔的效果。在膿液排出後，若仍然感到微痛，可以服用制海浮湯三次，若毒素未完全清除，則在清除後傷口較容易癒合。服用三次後，應開始服用四物、八珍、十全大補等滋補湯藥。否則，即使毒素已經排除，但身體內部仍可能虛弱，要注意出現飲食減少、面色黃白、自汗、乏力、精神疲憊、失眠等虛弱症狀。並且，在一年內應避免性行為，同時對食物和情緒的刺激都需保持謹慎。

【千金牡丹皮散】

牡丹皮、薏苡仁、茯苓、生黃耆、生甘草、桃仁、白芷（各一份錢）、當歸（三份錢）、川芎（一份錢）、官桂（五分）、木香（三分）、人參（一份錢，若覺得力氣不足，可用黨參五至六份錢代替）。

水二碗，食前煎服。

苡仁湯

苡仁，栝蔞仁（各三錢），丹皮，白芍（各一錢），桃仁（二錢去皮尖研）

水煎，空心服。

排膿湯

生黃耆（三錢），當歸（三錢），銀花，川芎，甲片（炒敲碎），栝蔞仁，白芷（各一錢），甘草（五分）

水煎空心服。

陳皮葵根湯

廣皮（二錢），生黃耆（五錢），當歸（二錢），皂角（二錢），蜀葵花根（一兩，切片）

白話文：

水煮兩碗，飯前服用。

苡仁湯：苡仁、栝蔞仁各三錢，丹皮、白芍各一錢，桃仁二錢去皮尖研碎，水煎，空腹服用。

排膿湯：生黃耆、當歸各三錢，銀花、川芎、甲片（炒後敲碎）、栝蔞仁、白芷各一錢，甘草五分，水煎空腹服用。

陳皮葵根湯：廣皮二錢，生黃耆五錢，當歸二錢，皂角二錢，蜀葵花根一兩切片，水煎服用。

水三碗，酒一杯煎，分二次服。

海浮湯

明乳香（二錢），沒藥，浙貝，茯苓（各一錢五分），生黃耆（三錢酒炒），炙草（五分）

水煎服。

四物湯（見前），八珍湯（見前，加黃耆、肉桂即十全大補湯）。

白話文：

用三碗水和一杯酒煎藥，分兩次服用。

海浮湯包含乳香二錢、沒藥、浙貝、茯苓各一錢五分、生黃耆三錢（用酒炒過）、炙草五分，水煎服用。

四物湯的配方請參閱前面，八珍湯的配方請參閱前面，再加上黃耆和肉桂就是十全大補湯。