《評註產科心法》~ 下集 (5)

1. 產後不語

此症因心腎虛而不交，脾虛不能運動食本。縱有微邪，皆由元氣不足所致。右方七珍散，其中菖蒲、細辛、防風須酌用，如果因風邪閉之，則暫服一劑，再察其病源、兼症治之。若思慮傷脾，倦怠食少者，服歸脾湯。若氣血兩虛，內熱者，用八珍湯。若脾虛生痰，嘔啞少食者，用六君子湯。

或水虧生熱，面赤火浮者，用六味地黃湯。如法按經調理自然易愈。倘妄行祛風攻痰，或用香散之藥，則去之遠矣。

白話文：

這個病症是因為心腎虛弱，無法互相協調，脾臟虛弱導致無法運動和消化食物。即使有輕微的邪氣，也是因為元氣不足所引起。可以服用七珍散，其中菖蒲、細辛、防風的用量需要根據情況調整。如果病症是因為風寒閉阻，可以先服用一劑，然後根據病源和併發症再進行治療。如果思慮過度傷了脾胃，導致倦怠乏力、食慾不佳，可以服用歸脾湯。如果氣血雙虛，伴隨內熱，可以用八珍湯。如果脾胃虛弱產生痰濕，出現嘔吐、吞咽困難、食慾不佳，可以用六君子湯。如果體內水分不足導致熱症，面部潮紅、熱氣浮於表面，可以用六味地黃湯。按照這些原則調理，自然容易痊癒。如果胡亂使用祛風化痰、香燥的藥物，反而會加重病情。

七珍散

生地（一兩），川芎（五錢），石菖蒲（五錢），細辛（一錢），防風（五錢），辰砂（五錢，研飛過），人參（五錢）

共末，每服二錢，薄荷湯調下。

歸脾湯（見血崩），八珍湯（見臨產），六君子湯（見血暈）。

六味地黃湯

大熟地（三錢），山萸肉（二錢），淮山藥（二錢），牡丹皮（一錢），茯苓（一錢五分），澤瀉（一錢）

水煎服。

白話文：

七珍散

生地（一兩），川芎（五錢），石菖蒲（五錢），細辛（一錢），防風（五錢），辰砂（五錢，研磨成粉末），人參（五錢）。

將以上藥材全部研磨成粉末，每次服用二錢，用薄荷湯送服。

其他方劑

• 歸脾湯：適用於血崩症狀。
• 八珍湯：適用於臨產時。
• 六君子湯：適用於血暈症狀。

六味地黃湯

熟地（三錢），山茱萸肉（二錢），淮山藥（二錢），牡丹皮（一錢），茯苓（一錢五分），澤瀉（一錢）。

2. 產後發熱

產婦發熱，緣因血虛，宜四物湯加黑姜，苦溫治之，則熱自退。如不應，更加童便少許沖服，熱自然退。但童便性寒，不可多用。又有脾虛傷食，皆能發熱。又有胃虛發熱者，法當調其飲食，理其脾胃，用五味異功散補之。如傷食，加神麯、穀芽。更有躁熱，面目赤色，煩渴引飲，其派洪大，重按全無，此虛極假熱也，宜服耆歸補血湯，重者用十全大補湯，或再加附子，收其浮散之陽，熱必自退。若誤醫風熱，一用涼散之藥，無不立見危殆，豈非醫殺之乎？

白話文：

產婦發燒，是因為血虛，應該服用四物湯再加上黑薑，苦溫的藥性可以治好發熱，熱自然會退去。如果沒有效，可以再加入少許童尿一起服用，熱就會自然退去。不過童尿性寒，不可多用。

另外，脾虛傷食，也會導致發熱。還有胃虛發熱的，就應該調整飲食，調理脾胃，服用五味異功散來補虛。如果傷食，就應該再加上神麴和穀芽。

如果出現躁熱、面色發紅、口渴引飲、脈洪大、重按無力，這是虛極假熱，應該服用耆歸補血湯，情況嚴重者就服用十全大補湯，或再加上附子，收攝浮散的陽氣，熱就會自然退去。

如果誤診為風熱，一味使用涼散的藥物，患者就會立刻出現危殆的狀況，難道不是醫生殺害了嗎？

3. 乍寒乍熱（與發熱合參）

郭稽中雲：產後乍寒乍熱者，多有之，不可以作瘧治。概系榮衛空虛，陰陽不和，或敗血為害，或脾胃之虛。此言極見明理，胡業醫者之不察。大凡風寒發熱，晝夜不退，宜於生化湯中加黑荊芥一味，足可驅邪。蓋產後體虛，百節開張，腠理不固，易受易出，此小賊也，不比傷寒之用刀兵驅盜耳。

如血虛與傷食，則日晡發熱，清晨必退，二症雖相似，其中仍有分辨。傷食者，必噯腐吞酸，胸膈滿悶，穀芽陳皮湯頻飲可愈；其血虛者，則無前項等象，只可用四物湯加炮姜，可退。

白話文：

郭稽中說：產婦產後忽冷忽熱的情況很常見，不能用治療瘧疾的方法來處理。大多是因為氣血虛弱，陰陽失調，或是有瘀血阻滯，或是脾胃虛弱所導致。這段話非常有道理，可惜一些庸醫卻不明白。

一般來說，產婦如果出現風寒發熱，且發熱持續不退，可以用生化湯加黑荊芥，就能有效驅除風邪。因為產後身體虛弱，全身關節筋脈舒張，毛孔開泄，容易受到外邪侵犯，也容易排出體外，就像小偷一樣容易進出，不需像治療傷寒一樣大費周章地用藥物驅逐。

如果產婦是血虛或食積導致發熱，則通常在下午發熱，清晨就會退熱。這兩種症狀雖然相似，但還是有區別。食積者，一定會伴隨噯氣、反酸、胸悶等症狀，可以用穀芽陳皮湯頻頻服用，就能痊癒；而血虛者，則不會出現上述症狀，只需要用四物湯加炮薑，就能退熱。

若嘔吐不利，腹痛食少，脈沉細而遲者，或浮大而空，宜理中湯溫補之。寒熱虛實，若不辨明，安能無誤？予觀浙地，每必守定鉤藤、秦艽，或略作寒熱，即用柴胡，此皆非產後人之可當也。予亦淺學，焉敢談人之過，不過守前賢之訓，或可免妄死者告冤也。

四物湯（見腸癢），五味異功散即六君子除半夏，載血暈），十全大補見玉門不閉）。

黃耆補血湯

白話文：

如果患者嘔吐不止，肚子痛、食慾不振，脈象沉細且遲緩，或是浮大空虛，應該用理中湯溫補。寒熱虛實，如果不辨明，怎麼能不犯錯？我看浙江地區的醫生，總是固守鉤藤、秦艽，稍微有點寒熱就用柴胡，這些藥物都不適合產婦。我學識淺薄，不敢批評他們的過失，只是遵循前輩的教誨，或許能避免無辜者枉死。

四物湯用於治療腸癢，五味異功散就是六君子湯去掉半夏，用於治療血暈，十全大補湯用於治療玉門不閉。

黃耆補血湯。

嫩黃耆（一兩），當歸（三錢）

水煎服。

生化湯（見前），理中湯（載後腹痛）

清魂散

荊芥穗（一錢炒黑色），當歸（五錢）

作一服為末，生薑湯調下，或加川芎（一錢），煎服亦可（此方退風，並驚風搐搦俱妙）。

白話文：

黃耆一兩，當歸三錢，水煎服用。另外，可以參考生化湯（之前的方子）和理中湯（後面的腹痛部分）。清魂散則是用荊芥穗一錢炒至黑色，當歸五錢，研磨成粉，用生薑湯送服，也可以加川芎一錢煎服。這個方子可以退風，治療驚風抽搐也很有效。

4. 蒸乳

乳必使呼通，如不通，必乳腫，作寒熱之狀，此非前症，為乳所阻耳。宜用香附、栝蔞、通草、橘葉煎服，其藥渣煎洗。如不自乳子者，只煎炒麥芽三錢熏洗，乳退熱亦退。

此證不服藥，過二三日自愈。（徐評）

白話文：

當哺乳時必須讓乳房排空，如果沒有排空，必定會造成乳腺堵塞，出現發冷和發燒的情況，這不是因為之前的病症復發，而是由於奶水積聚在乳房內所致。可以使用香附、瓜萎、通草、橘葉煮成湯服用，並將剩下的藥材加水熬煮後清洗患處。如果不願意餵母乳的人，只需煎煮炒熟的小麥芽三兩來薰蒸或清洗乳房，這樣就能夠消除乳房脹痛以及降低體溫。 這種情況即使不吃藥物，經過一到三天就會自然痊癒。(徐評)

5. 乳少

產後憑乳以養兒。乳少者，皆因氣血不足。然酒雖引血生乳，宜用淡酒，或衝開水、油湯中飲。若多飲及飲好酒，每致少乳。藥服黃耆補血湯加山藥極妙，或以蝦斤許煎淡酒去蝦飲。

黃耆補血湯（見前，加山藥三五錢）

白話文：

產後以母乳哺育嬰兒。母乳不足者，大多是因為氣血不足。雖然酒能促進血液生成乳汁，但應使用淡酒，或兑入開水、油湯中飲用。若過量飲酒或飲用烈酒，反而容易導致乳汁減少。藥物方面，服用黃耆補血湯加山藥效果極佳，或用蝦子一斤煎淡酒，去蝦後飲用。

黃耆補血湯（見前，加山藥三五錢）