《評註產科心法》~ 下集 (5)

1. 產後不語

此症因心腎虛而不交，脾虛不能運動食本。縱有微邪，皆由元氣不足所致。右方七珍散，其中菖蒲、細辛、防風須酌用，如果因風邪閉之，則暫服一劑，再察其病源、兼症治之。若思慮傷脾，倦怠食少者，服歸脾湯。若氣血兩虛，內熱者，用八珍湯。若脾虛生痰，嘔啞少食者，用六君子湯。

或水虧生熱，面赤火浮者，用六味地黃湯。如法按經調理自然易愈。倘妄行祛風攻痰，或用香散之藥，則去之遠矣。

七珍散

生地（一兩），川芎（五錢），石菖蒲（五錢），細辛（一錢），防風（五錢），辰砂（五錢，研飛過），人參（五錢）

共末，每服二錢，薄荷湯調下。

歸脾湯（見血崩），八珍湯（見臨產），六君子湯（見血暈）。

六味地黃湯

大熟地（三錢），山萸肉（二錢），淮山藥（二錢），牡丹皮（一錢），茯苓（一錢五分），澤瀉（一錢）

水煎服。

白話文：

這個病症是因為產後心臟和腎臟虛弱，無法正常運作，以及脾臟虛弱，導致食物消化吸收不良。即使有輕微的疾病，也都是由於體內基本能量不足所引起的。對於這種情況，我們使用的是七珍散。在這副藥裡，菖蒲、細辛和防風的用量需謹慎斟酌，如果是由於風邪入侵導致的，可先服用一劑，再進一步觀察病情和相關症狀來進行治療。如果是因爲思慮過度導致脾虛，感到疲倦且食慾不佳，可以服用歸脾湯。如果是氣血雙虛，內有熱象，可用八珍湯。如果是脾虛生痰，嘔吐、聲音沙啞且食慾不佳，可用六君子湯。

或是如果體內水分不足導致生熱，臉色紅潤，有上火現象，可以用六味地黃湯。按照正確的方法根據經絡調理，自然容易康復。如果胡亂使用祛風、化痰的藥物，或是使用具有芳香散發性的藥物，反而會使病情更加嚴重。

【七珍散】

生地（30克），川芎（15克），石菖蒲（15克），細辛（3克），防風（15克），辰砂（15克，研磨過篩），人參（15克）

以上藥材共研成粉末，每次服用6克，用薄荷茶調服。

【歸脾湯】（參考血崩症），【八珍湯】（參考分娩前症狀），【六君子湯】（參考血暈症）。

【六味地黃湯】

大熟地（9克），山茱萸（6克），淮山藥（6克），牡丹皮（3克），茯苓（4.5克），澤瀉（3克）

用水煎煮後服用。

2. 產後發熱

產婦發熱，緣因血虛，宜四物湯加黑姜，苦溫治之，則熱自退。如不應，更加童便少許沖服，熱自然退。但童便性寒，不可多用。又有脾虛傷食，皆能發熱。又有胃虛發熱者，法當調其飲食，理其脾胃，用五味異功散補之。如傷食，加神麯、穀芽。更有躁熱，面目赤色，煩渴引飲，其派洪大，重按全無，此虛極假熱也，宜服耆歸補血湯，重者用十全大補湯，或再加附子，收其浮散之陽，熱必自退。若誤醫風熱，一用涼散之藥，無不立見危殆，豈非醫殺之乎？

白話文：

【產後發燒】

產婦如果出現發燒的情況，大多因為血氣不足所致，此時建議服用四物湯，並加入黑薑來治療。黑薑性質溫和帶苦，可幫助產婦退燒。若服用後仍無效，可再加入少量的童便一同服用，有助於降低體溫。但須注意的是，童便屬性偏寒，不宜過量使用。

此外，產婦也可能因脾胃虛弱或飲食失調而發燒。對於這種情況，應調整飲食，妥善護理脾胃，並可服用五味異功散進行補養。若是由於飲食過度導致的發燒，可在五味異功散中加入神麴、穀芽等草藥。

另一種情況是，產婦可能表現出煩躁、臉色紅潤、口渴頻頻喝水的症狀，且脈搏跳動快速，但輕按卻無力，這是身體極度虛弱而產生的假熱現象。這時，應服用耆歸補血湯進行治療。病情較重者，可使用十全大補湯，甚至再加入附子，以收斂身體散亂的陽氣，使體溫逐漸下降。

倘若不慎誤診為風熱感冒，使用了寒涼解表的藥物，往往會立即陷入危險境地，這不就是醫生造成的傷害嗎？

以上內容轉譯自古代中醫文獻，請依實際情況及醫師建議使用。

3. 乍寒乍熱（與發熱合參）

郭稽中雲：產後乍寒乍熱者，多有之，不可以作瘧治。概系榮衛空虛，陰陽不和，或敗血為害，或脾胃之虛。此言極見明理，胡業醫者之不察。大凡風寒發熱，晝夜不退，宜於生化湯中加黑荊芥一味，足可驅邪。蓋產後體虛，百節開張，腠理不固，易受易出，此小賊也，不比傷寒之用刀兵驅盜耳。

如血虛與傷食，則日晡發熱，清晨必退，二症雖相似，其中仍有分辨。傷食者，必噯腐吞酸，胸膈滿悶，穀芽陳皮湯頻飲可愈；其血虛者，則無前項等象，只可用四物湯加炮姜，可退。

若嘔吐不利，腹痛食少，脈沉細而遲者，或浮大而空，宜理中湯溫補之。寒熱虛實，若不辨明，安能無誤？予觀浙地，每必守定鉤藤、秦艽，或略作寒熱，即用柴胡，此皆非產後人之可當也。予亦淺學，焉敢談人之過，不過守前賢之訓，或可免妄死者告冤也。

四物湯（見腸癢），五味異功散即六君子除半夏，載血暈），十全大補見玉門不閉）。

黃耆補血湯

嫩黃耆（一兩），當歸（三錢）

水煎服。

生化湯（見前），理中湯（載後腹痛）

清魂散

荊芥穗（一錢炒黑色），當歸（五錢）

作一服為末，生薑湯調下，或加川芎（一錢），煎服亦可（此方退風，並驚風搐搦俱妙）。

白話文：

郭稽中說：產婦在產後時常會出現忽冷忽熱的情況，這是很常見的，但不能把它當作瘧疾來治療。一般來說，這是因為產後身體氣血空虛，陰陽失調，或是因為產後惡露影響，或是脾胃虛弱所致。他所言非常合理，但有些醫生卻沒有注意到這一點。通常風寒引起的發燒，日夜都不會退燒，可以在生化湯中加入黑荊芥，就能有效驅除邪氣。因為產後身體虛弱，全身毛孔打開，皮膚防禦力下降，容易感染也容易排出，這只是小病，不像重感冒那樣需要強烈的藥物治療。

如果是因爲血虛或消化不良導致的發熱，通常是在傍晚開始發熱，到清晨就會退燒，這兩種情況雖然很相似，但還是有區別的。消化不良的人，會有噁心、胃酸、胸悶的症狀，喝穀芽陳皮湯可以改善；如果是血虛的人，就不會有這些症狀，應該服用四物湯加炮姜，可以退燒。

如果出現嘔吐、腹瀉、腹痛、食慾不振，脈搏沉細且慢，或是浮大而空，應該服用理中湯來溫補。如果不辨別清楚是寒是熱，是虛是實，怎麼可能不出錯呢？我看浙江地區，醫生總是固定使用鉤藤、秦艽，稍微有點寒熱，就用柴胡，這些都不是產婦適合的藥物。我也只是淺薄的學識，怎敢評論他人，只是遵循前人的教導，或許可以避免一些因誤診而死亡的人喊冤枉。

四物湯（詳見腸癢），五味異功散即是六君子湯去掉半夏（詳見血暈），十全大補（詳見玉門不閉）。

黃耆補血湯

嫩黃耆（一兩），當歸（三錢）

用水煎煮後服用。

生化湯（詳見前面），理中湯（詳見後面的腹痛）

清魂散

荊芥穗（一錢，炒至黑色），當歸（五錢）

將以上兩種藥材研磨成粉，用生薑湯調和服用，或可加入川芎（一錢），煎煮後服用（這個方子可以去風，對於驚風、抽搐也很有效）。

4. 蒸乳

乳必使呼通，如不通，必乳腫，作寒熱之狀，此非前症，為乳所阻耳。宜用香附、栝蔞、通草、橘葉煎服，其藥渣煎洗。如不自乳子者，只煎炒麥芽三錢熏洗，乳退熱亦退。

此證不服藥，過二三日自愈。（徐評）

白話文：

【蒸乳】

必須確保乳腺暢通，如果乳腺不通，必然會導致乳房腫脹，並且會出現類似感冒發燒的症狀。這些症狀並不是其他疾病引起的，而是因為乳腺阻塞所致。應使用香附、栝蔞、通草、橘葉煎煮服用，並且用藥材的殘渣來煎水清洗乳房。如果不親自哺乳寶寶的人，只需要煎煮三錢的炒麥芽來燻洗乳房，這樣不僅乳房的腫脹可以消退，熱度也會隨之減輕。

這種情況若不服用藥物，大約過兩三天後也會自行康復。(徐評)

5. 乳少

產後憑乳以養兒。乳少者，皆因氣血不足。然酒雖引血生乳，宜用淡酒，或衝開水、油湯中飲。若多飲及飲好酒，每致少乳。藥服黃耆補血湯加山藥極妙，或以蝦斤許煎淡酒去蝦飲。

黃耆補血湯（見前，加山藥三五錢）

白話文：

【母乳不足】

產後母親會藉由哺乳來餵養嬰兒。如果母乳分泌量少，通常是由於母親的氣血不足所導致。雖然酒可以促進血液循環，進而幫助乳汁分泌，但應選用淡酒，或者在開水、油湯中沖淡飲用。如果過量飲酒，或是飲用濃度較高的酒，反而可能導致乳汁分泌減少。

藥物方面，可服用黃耆補血湯再加入山藥，效果極佳，或用一斤左右的蝦煎煮淡酒，然後去掉蝦只飲酒。

黃耆補血湯：參考前文配方，再加入三至五錢的山藥。