《評註產科心法》~ 下集 (4)

1. 血暈

張仲景先生云：產後鬱冒，為血虛而厥也。其脈微弱，嘔不食，大便堅，頭汗出，此血虛於下，孤陽上冒，防其脫也，宜大補之。李東垣曰：陰血暴亡，心神無依，致昏冒。朱丹溪曰：氣血俱虛，痰火泛上而暈。吾師鍾齡先生，曾用人參兩許，加炮薑、附子以救之。予亦救多人，用參耆歸地並進而起，附案於尾卷。

大抵脾虛痰厥，頭眩而嘔者，用六君子湯加炮姜。若瘀血不行，腹痛拒按者，服佛手散下失笑丸。此為半虛，余皆太虛。如面白眼合，口張手撒，足冷鼻寒，皆宜十全大補。若一味退縮，不急峻補，則人已去遠矣，後悔何及？

六君子湯

人參（一錢），白朮（土炒，一錢五分），茯苓（二錢，茯神亦可），甘草（五分，炙），陳皮（七分），半夏（一錢，薑製）

加薑棗煎服。

十全大補湯，佛手散，失笑丸（俱見前）。

白話文：

張仲景先生說：產後出現鬱悶和昏倒的情況，是因為血液不足導致的。會有脈搏微弱，噁心不想吃東西，大便乾硬，頭部出汗等症狀，這是因為下體血液不足，使得孤獨的陽氣上升，需防範可能的脫水情況，適合大量補充營養。

李東垣表示：當陰血突然大量流失，心神失去依賴，就會導致昏迷。朱丹溪認為：氣血都虛弱，痰火上沖造成暈眩。我的老師鍾齡先生，曾經使用約兩兩的人參，加上炮薑和附子來救治。我也救過許多人，使用人參、黃耆、當歸、熟地等一起進補，使他們恢復，將案例放在書的最後部分。

基本上，脾虛引發的痰厥，頭暈且想吐的，使用六君子湯加炮薑。如果瘀血未排除，腹部疼痛且按壓會更痛的，服用佛手散搭配失笑丸。這屬於半虛的狀況，其餘都是極度虛弱。如臉色蒼白，眼睛閉合，嘴巴張開，手腳鬆開，腳冷鼻子冰涼，都應該使用十全大補。如果一味地畏懼不敢大膽補充，那麼人可能已經離死亡很近了，後悔也來不及。

六君子湯的配方如下： 人參（一錢），白朮（土炒，一錢五分），茯苓（二錢，可用茯神替代），甘草（五分，炙），陳皮（七分），半夏（一錢，薑製） 加入薑和棗煮湯服用。

十全大補湯，佛手散，失笑丸的配方（詳見前文）。

2. 惡露不下

產後診視，必先問臨產瘀血多與少，有與無。此物關係不少，眼前則防發熱也，腹痛也，小便被阻也。甚有積成內癰之患，久後變成癥塊，積致血臌，豈不大有干係焉？如瘀血不行，必以生化湯多服，自然流通。如兼腹脹，佐以失笑丸。如感冒，下部受寒，加肉桂（生化湯見前）。

白話文：

在產後檢查時，一定要先詢問產婦在分娩時是否有大量血塊，以及血塊的多少或是否存在。這一點非常重要，因為它可能引發許多問題，像是可能導致產婦發燒、腹部疼痛，或是影響小便排泄。更嚴重的情況下，可能會在體內形成膿腫，長遠來看，甚至可能發展成為硬塊，進一步造成血液循環障礙，這都是不能忽視的問題。

如果產婦體內有凝結的血塊無法排出，應該使用生化湯多次服用，可以幫助血塊順利排出。如果同時伴有腹部脹氣的情況，可以輔以失笑丸。如果產婦有感冒或是下體受寒的情況，可以在生化湯中加入肉桂（生化湯的配方詳見前文）。

3. 產後血崩

其惡露不可不行，又不可多行。崩者，乃如水之流，此症最重。總屬榮氣空虛，不能攝血歸經，以歸脾湯主之，為正治也。然又有怒傷肝者，于歸脾湯加炒黑山梔（一錢），阿膠（二錢），艾葉（酒炒，五分），柴胡（二分），或服補中益氣湯。又方有瑞蓮散，止崩妙劑。重者，參附湯加阿茯地補之。

瑞蓮散

湖蓮子（百粒），棕櫚灰，當歸（各一兩），川芎（五錢），鯉魚麟（燒灰七錢），炮薑炭（五錢）

共為末，酒調二錢，二服自止。

歸脾湯

人參（一錢，虛人三五錢），炙黃耆（二錢），甘草（五分），歸身（一錢五分），茯神（三錢），棗仁（二錢，炒），白朮（二錢，土炒），桂圓肉（五枚）

加薑棗煎服。

補中益氣湯

黃耆（二錢五分，蜜炙），白朮（一錢，土炒），歸身（一錢五分），人參（一錢），柴胡（三分，蜜炙），升麻（三分蜜炙），炙草（五分），陳皮（七分）

加薑棗煎服。

參附湯（平時崩症，亦當參以此理）

人參（三錢），熟附子（一錢）

水煎服。體虛之甚者，加熟地（一兩），茯神（二錢），阿膠（三錢），艾葉（五分），大劑補之，方能成功，遲則防脫。貧者以黃耆兩許代參。

白話文：

[產後大量出血]

產後的惡露必須排出，但也不能過度排出。如果像流水般大量出血，這就是非常嚴重的情況了。通常這種情況是因為血氣空虛，無法控制血液正常循環，應該使用歸脾湯來治療，這是正規的治療方式。然而，如果是因為生氣導致肝氣受損，可以在歸脾湯中加入炒黑的山梔（一錢）、阿膠（二錢）、酒炒的艾葉（五分）和柴胡（二分），或者服用補中益氣湯。另外有一個名為瑞蓮散的藥方，對止血有奇效。對於嚴重的病例，可以使用參附湯加上阿膠、茯苓和地黃來補充體力。

瑞蓮散

配方包括：湖蓮子（一百粒）、棕櫚灰、當歸（各一兩）、川芎（五錢）、燒成灰的鯉魚鱗（七錢）和炮薑炭（五錢）。將這些成分磨成粉末，用酒調和兩錢，服用兩次即可自行止血。

歸脾湯

配方包括：人參（一錢，若身體虛弱可增至三到五錢）、炙黃耆（二錢）、甘草（五分）、歸身（一錢五分）、茯神（三錢）、炒過的棗仁（二錢）、土炒的白朮（二錢）和桂圓肉（五枚）。加入薑和棗一同煎煮服用。

補中益氣湯

配方包括：炙黃耆（二錢五分）、土炒的白朮（一錢）、歸身（一錢五分）、人參（一錢）、蜜炙的柴胡（三分）、蜜炙的升麻（三分）、炙草（五分）和陳皮（七分）。加入薑和棗一同煎煮服用。

參附湯（即使不是在產後出血，也應參考此原則）

配方包括：人參（三錢）和熟附子（一錢）。用水煎煮服用。如果體力極度虛弱，可加入熟地（一兩）、茯神（二錢）、阿膠（三錢）和艾葉（五分），大量補充體力，才能達到療效，否則可能會出現脫水的風險。經濟條件有限的人可以用大量的黃耆替代人參。

4. 子宮不收

臨產努力太過，致子宮不收，及陰戶下挺無收，小便淋漓，但用補中益氣湯，頻頻服之，外洗寸金散。

朱丹溪云：有產婦下物如手帕者，有出肉線一條者。

薛立齋曰：子宮有損落一片者，皆氣血虛脫所致，但服參耆升提之藥自愈。此非腸胃之比，無礙也，血肉原可自長。

寸金散

紫梢花，葫蘆巴，蛇床子，樟腦（各一錢）

四味水煎，熏洗。

一方用香油抹子宮上，以牙皂末吹鼻中，取嚏，時縮上（茲與盤腸產參看。）

補中益氣湯（見前）

白話文：

【子宮鬆弛】

在生產過程中，如果用力過度，可能會導致子宮鬆弛，以及陰道突出無法回縮，出現頻尿、尿流細弱的症狀。對於這種情況，可以服用「補中益氣湯」來調理，頻繁服用有助於恢復。此外，也可以使用「寸金散」進行外部清洗。

朱丹溪提到，有的產婦會有類似手帕大小的組織掉出，或者一條肉線狀的東西突出。

薛立齋說，子宮可能有部分組織脫垂或掉落，這是因為氣血虛弱所導致的，只要服用含有高麗參、黃耆等能提升氣血的藥物，通常都能自行康復。這和腸胃問題不同，並不會造成嚴重後果，因為人體的血肉是可以自行再生的。

【寸金散】

主要成分為紫梢花、葫蘆巴、蛇牀子、樟腦各一錢，用水煎煮後，用其蒸汽進行清洗。

另一種方法是使用香油塗抹在子宮部位，再將牙皁粉吹入鼻中，讓患者打噴嚏，利用噴嚏的力道幫助子宮縮回。（此法可參考「盤腸產」的處理方式。）

【補中益氣湯】（詳情請參考前文）

5. 腸中癢

產後腸癢，因血去多，或調理失宜，氣血兩虧。王景泰法，用針線袋安產婦臥褥下，勿令人見。一法，取箭鋒及鏃安臥席下，勿令婦知。或以食鹽熬熱，布袋包熨臍上，癢自止；或服四物湯，滋養自安。

四物湯

大熟地（三錢），當歸（二錢），白芍（一錢炒），川芎（五分）

水煎服。

白話文：

【腸胃不適】

產後感到腸胃有癢感，通常是因為產後失血過多，或是產後調理不當，導致氣血兩虛。有一種方法是王景泰所提出的，就是使用針線袋放在產婦的牀墊下，但不要讓人發現。另一種方法則是在牀墊下放置箭頭或箭鏃，同樣不要讓產婦知道。或者可以使用熱鹽袋，將食鹽加熱後放入布袋中，敷在肚臍上方，可以緩解腸胃癢的感覺；或者服用「四物湯」，滋補身體，使身體恢復平靜。

四物湯的成分

大熟地（約9克），當歸（約6克），白芍（約3克，炒過），川芎（約1.5克）

用水煎煮後服用。