《評註產科心法》~ 下集 (4)

1. 血暈

張仲景先生云：產後鬱冒，為血虛而厥也。其脈微弱，嘔不食，大便堅，頭汗出，此血虛於下，孤陽上冒，防其脫也，宜大補之。李東垣曰：陰血暴亡，心神無依，致昏冒。朱丹溪曰：氣血俱虛，痰火泛上而暈。吾師鍾齡先生，曾用人參兩許，加炮薑、附子以救之。予亦救多人，用參耆歸地並進而起，附案於尾卷。

大抵脾虛痰厥，頭眩而嘔者，用六君子湯加炮姜。若瘀血不行，腹痛拒按者，服佛手散下失笑丸。此為半虛，余皆太虛。如面白眼合，口張手撒，足冷鼻寒，皆宜十全大補。若一味退縮，不急峻補，則人已去遠矣，後悔何及？

白話文：

張仲景認為產後昏迷，是血虛導致陽氣上浮。症狀包括脈搏微弱、嘔吐不食、便秘、頭部出汗，這是由於血虛下陷，陽氣孤獨上浮，需要防範氣虛脫症，應當大補。李東垣認為，陰血突然消失，心神無依，就會昏迷。朱丹溪則認為，氣血俱虛，痰火上逆就會暈倒。我的老師鍾齡先生曾用人參兩份，加入炮薑、附子來救治此症。我也救治過很多人，用人參、黃耆、生地黃一起服用，都能治癒，詳細案例記錄在卷末。

總之，脾虛痰厥，頭暈嘔吐，可以用六君子湯加炮薑。如果是瘀血阻滯，腹痛拒按，可以服用佛手散，再服用失笑丸。這些都是半虛證，其他都是太虛證。如果出現面色蒼白、眼瞼閉合、張口流涎、手腳冰冷、鼻孔冰涼，就需要十全大補。如果一味退縮，不積極補救，病人就真的沒救了，後悔也來不及了。

六君子湯

人參（一錢），白朮（土炒，一錢五分），茯苓（二錢，茯神亦可），甘草（五分，炙），陳皮（七分），半夏（一錢，薑製）

加薑棗煎服。

十全大補湯，佛手散，失笑丸（俱見前）。

白話文：

人參一錢，白朮土炒一錢五分，茯苓或茯神二錢，甘草炙五分，陳皮七分，半夏薑製一錢，加薑棗煎服。另外，十全大補湯、佛手散、失笑丸，藥方已在先前記載。

2. 惡露不下

產後診視，必先問臨產瘀血多與少，有與無。此物關係不少，眼前則防發熱也，腹痛也，小便被阻也。甚有積成內癰之患，久後變成癥塊，積致血臌，豈不大有干係焉？如瘀血不行，必以生化湯多服，自然流通。如兼腹脹，佐以失笑丸。如感冒，下部受寒，加肉桂（生化湯見前）。

白話文：

產後診斷，首先要問產婦是否留有瘀血，以及瘀血量多寡。這個因素關係重大，眼前要注意產婦是否會發熱、腹痛、小便不通。嚴重者甚至會形成內癰，時間久了還會變成腫塊，甚至導致血脹，可見其影響深遠。

如果瘀血無法排出，就需要多服用生化湯，幫助血液流通。如果同時伴有腹脹，可以佐以失笑丸。如果產婦感冒或下體受寒，則需在生化湯中加入肉桂。

3. 產後血崩

其惡露不可不行，又不可多行。崩者，乃如水之流，此症最重。總屬榮氣空虛，不能攝血歸經，以歸脾湯主之，為正治也。然又有怒傷肝者，于歸脾湯加炒黑山梔（一錢），阿膠（二錢），艾葉（酒炒，五分），柴胡（二分），或服補中益氣湯。又方有瑞蓮散，止崩妙劑。重者，參附湯加阿茯地補之。

瑞蓮散

湖蓮子（百粒），棕櫚灰，當歸（各一兩），川芎（五錢），鯉魚麟（燒灰七錢），炮薑炭（五錢）

白話文：

產婦的惡露不可完全不排，也不可排太多。如果出現崩漏，就如同水流不止，這是非常嚴重的症狀。總的來說，這是因為氣血虛弱，無法將血液收攝回經脈，所以用歸脾湯治療，是主要的治療方法。但如果因為生氣而傷了肝臟，可以在歸脾湯的基础上加炒黑山梔、阿膠、艾葉（酒炒）、柴胡。也可以服用補中益氣湯。另外，還有瑞蓮散，是止血的妙方。如果病情嚴重，可以在參附湯的基础上加阿膠、茯苓、地黄來補益身體。

瑞蓮散的配方是：蓮子（一百粒）、棕櫚灰、當歸（各一兩）、川芎（五錢）、鯉魚鱗（燒灰七錢）、炮薑炭（五錢）。

共為末，酒調二錢，二服自止。

歸脾湯

人參（一錢，虛人三五錢），炙黃耆（二錢），甘草（五分），歸身（一錢五分），茯神（三錢），棗仁（二錢，炒），白朮（二錢，土炒），桂圓肉（五枚）

加薑棗煎服。

補中益氣湯

黃耆（二錢五分，蜜炙），白朮（一錢，土炒），歸身（一錢五分），人參（一錢），柴胡（三分，蜜炙），升麻（三分蜜炙），炙草（五分），陳皮（七分）

白話文：

服用藥物共兩劑，每劑加酒調和兩錢，服用兩劑即可止住病症。

歸脾湯的藥材包括：人參（一錢，虛弱者可加至三至五錢）、炙黃耆（二錢）、甘草（五分）、歸身（一錢五分）、茯神（三錢）、棗仁（二錢，炒）、白朮（二錢，土炒）、桂圓肉（五枚）。

將以上藥材加薑棗一起煎服。

補中益氣湯的藥材包括：黃耆（二錢五分，蜜炙）、白朮（一錢，土炒）、歸身（一錢五分）、人參（一錢）、柴胡（三分，蜜炙）、升麻（三分，蜜炙）、炙草（五分）、陳皮（七分）。

加薑棗煎服。

參附湯（平時崩症，亦當參以此理）

人參（三錢），熟附子（一錢）

水煎服。體虛之甚者，加熟地（一兩），茯神（二錢），阿膠（三錢），艾葉（五分），大劑補之，方能成功，遲則防脫。貧者以黃耆兩許代參。

白話文：

用薑、紅棗煎水服用。

參附湯適用於平時容易出現崩漏的女性，也可以參考這個原理。

藥方：人參三錢、熟附子一錢，水煎服用。體質虛弱的人可以加熟地一兩、茯神二錢、阿膠三錢、艾葉五分，大量服用，才能有效治療，如果拖延時間，就可能出現脫落的情況。貧困者可以用黃耆代替人參，用量大約是兩錢。

4. 子宮不收

臨產努力太過，致子宮不收，及陰戶下挺無收，小便淋漓，但用補中益氣湯，頻頻服之，外洗寸金散。

朱丹溪云：有產婦下物如手帕者，有出肉線一條者。

薛立齋曰：子宮有損落一片者，皆氣血虛脫所致，但服參耆升提之藥自愈。此非腸胃之比，無礙也，血肉原可自長。

寸金散

紫梢花，葫蘆巴，蛇床子，樟腦（各一錢）

四味水煎，熏洗。

白話文：

當生產時用力過度，導致子宮不能收回，以及陰道向下突出無法恢復，出現尿液滲漏的情況，可以服用「補中益氣湯」並經常飲用，同時使用「寸金散」來清洗。朱丹溪說：有些產後會排出像手帕一樣的東西，或是有一條肉絲狀的物質。薛立齋則表示：子宮可能會掉落一部分，這都是因為氣血不足所造成的，只要服用人參、黃耆等提升元氣的草藥就能康復。這種情況與腸胃不同，不會造成太大影響，而且身體原本就可以自行生長修復。「寸金散」是由紫梢花、葫蘆巴、蛇牀子和樟腦組成，用水煮沸後薰蒸或清洗患處。

一方用香油抹子宮上，以牙皂末吹鼻中，取嚏，時縮上（茲與盤腸產參看。）

補中益氣湯（見前）

白話文：

將香油塗在子宮上，再把牙皁末吹進鼻子裡引發打噴嚏，這樣會使子宮收縮（這和處理盤狀胎位的方法相似）。 另外，可以服用「補中益氣湯」來增強身體素質。（這個方劑前面已經有介紹過了）

5. 腸中癢

產後腸癢，因血去多，或調理失宜，氣血兩虧。王景泰法，用針線袋安產婦臥褥下，勿令人見。一法，取箭鋒及鏃安臥席下，勿令婦知。或以食鹽熬熱，布袋包熨臍上，癢自止；或服四物湯，滋養自安。

四物湯

大熟地（三錢），當歸（二錢），白芍（一錢炒），川芎（五分）

水煎服。

白話文：

產後腸癢的處理方法

產後腸癢，可能是因為生產時失血過多，或是產後調養不當，導致氣血不足所致。

王景泰法：

• 使用針線縫製的小布袋，放在產婦臥床的下方，不可讓其他人看見。
• 另外一種方法是將箭頭（包括箭鋒和鏃）放置在產婦的床下，同樣要避免產婦知曉。

其他方法：

• 將食鹽加熱後，用布袋包裹，熨敷在產婦的肚臍上，可以緩解瘙癢。
• 可以服用四物湯，滋補氣血，緩解產後虛弱。

四物湯組成：

• 熟地黃 三錢
• 當歸 二錢
• 白芍 一錢（炒）
• 川芎 五分

將以上藥材用水煎煮後服用。