《評註產科心法》~ 下集 (3)

1. 胞衣不下

胞衣不下，最關利害。或孕中食煎炒，或臨產氣力憊，皆不能出。宜於剪臍時，用苧線系定，不可即剪，服以歸芎湯即佛手散，自下。如血入胞衣之中，脹大不能下，以致心悶脹痛喘急者，速用失笑丸三錢，清酒吞下。如不應，再用花蕊石散二錢，或牛膝散亦可，血散脹消，其胞即下。

如不急取，恐瘀血上升，有傷產母之患。是以失笑丸，花蕊石散，產科必有預備，以防急用。

胞衣不下，用盤腸生證中蓖麻子法，貼於足心，下即洗去。否則，連腸俱出。倘腸出，可移貼頭頂即收。（徐評）

失笑丸

薄黃（略炒），五靈脂（洗去泥，略炒）

二味等分，用米飲丸，淡鹽水吞二三錢（此方治兒枕痛，亦必用之方）。

花蕊石散

好花蕊石（一斤細研篩淨），上色硫黃（四兩，研細）

二味和勻，分四次煉。先用好羊腎罐煉。無疤損者，用黃泥周身塗之，陰乾，曬至裂縫即補好，恐進火氣，走出內中丹藥。方將二藥裝入，再用瓦汕盞頭一個，仰蓋口上，用紙泥封固口縫，待乾，用細鐵線上下四圍紮好，如此四罐共已齊備，用大砂盆一個，中安大針釘三枚，品字好安且平，將罐安放釘上，周圍硬炭文武火煉。大香三炷退去火，不可動。

次日已冷，然後取出藥研細，將裝入瓷瓶內，收貯備用。此藥十年五載收，陳不妨。每服二錢，熱酒童便調下，瘀血化水而下。如不應，再進可也。此藥不但產後用，若有跌打損傷，積瘀腹內，疼痛難忍者，酒服極妙，大有活人性命之功，醫家不可缺此。產後敗血暈迷，或胞衣脹急，不省人事但心頭溫者，灌下即蘇，亦是起死回生之法。

然煉此藥不易，如火候文武不勻，罐口封不如式，硫黃性最猛烈，每致放炮，人宜防備。且藥性俱走無用矣。

牛膝散

淮牛膝，川芎，蒲黃（微炒），丹皮（各二錢），當歸（一兩五錢），肉桂（四錢）

共為末，每服水調五錢。薛氏云：胞衣不下，則腹脹，急用此藥加朴硝合服，自能腐化而下，緩則不救。一方用灶下土四錢，醋調納臍中絆定，煎生甘草湯半盞，或加醋，飲之立下。一方用產母舊鞋底，烘熱熨小腹，上下數次即下。

一方：產婦自發含口中，作嘔狀即下。古方奪命丹、黑龍丹，然不如花蕊石散之極妙。

白話文：

【胎盤滯留】

胎盤滯留在子宮內未能排出，情況相當危急。可能是孕期飲食過於燥熱，或是臨產時體力耗盡，導致無法順利排出。在剪斷臍帶時，應使用薴線固定住胎盤，不要立即剪斷，服用歸芎湯或佛手散，胎盤會自然脫落。如果血液進入胎盤中，使其脹大無法排出，導致心悶、脹痛、呼吸急促，應迅速服用失笑丸三錢，以清酒送服。若無效，再使用花蕊石散兩錢，或牛膝散也可，待血液散開、脹痛消除，胎盤就會排出。

如果不緊急處理，擔心瘀血上行，對產婦造成傷害。因此，失笑丸、花蕊石散在婦產科是必備藥物，以防急需時使用。

對於胎盤滯留的情況，可以採用蓖麻子法，貼於腳心，一旦胎盤排出就立即清洗乾淨。否則，連同腸子也可能一起出來。如果腸子出來，可以將藥貼移到頭頂，腸子就會收回。（徐評）

【失笑丸】

薄黃（略炒）、五靈脂（洗淨泥沙，略炒）

以上兩種成分等量混合，製成米飲丸，用淡鹽水吞服二三錢（此方治療產後疼痛，也是必備方劑）。

【花蕊石散】

優質花蕊石（一斤細研篩淨）、上等硫磺（四兩，研細）

兩種成分均勻混合，分四次煉製。首先使用好的羊腎罐，沒有破損的，用黃泥塗抹全身，晾乾，曬至出現裂縫就補好，以防進火氣，影響內部藥物。然後將兩種藥裝入，再用一個瓦汕盞頭，仰蓋在罐口，用紙泥密封口縫，待幹後，用細鐵線上下四周紮緊，如此四罐都準備好後，使用一個大砂盆，中間放置三個大針釘，呈品字形，將罐放在釘上，周圍用硬炭文武火煉製。大香三炷後撤火，不可移動。

第二天完全冷卻後，取出藥物研細，裝入瓷瓶內，儲存備用。此藥可保存十年五年，陳舊無妨。每次服用兩錢，熱酒童便調服，瘀血會隨水排出。如無效，可再次服用。此藥不僅用於產後，如果有跌打損傷，積瘀腹內，疼痛難忍，酒服效果極佳，對拯救生命有大功，醫生不可缺此藥。產後敗血昏迷，或胎盤脹急，失去意識但心口尚溫者，灌服此藥即可甦醒，也是起死回生的方法。

然而，煉製此藥不容易，如火候文武不勻，罐口封不合式，硫磺性質猛烈，容易爆炸，人們應該預防。而且藥物性質也會隨之流失。

【牛膝散】

淮牛膝、川芎、蒲黃（微炒）、丹皮（各二錢）、當歸（一兩五錢）、肉桂（四錢）

共研爲末，每次用水調服五錢。薛氏說：胎盤滯留，腹部會脹痛，緊急時使用此藥加朴硝合服，能使胎盤腐化而排出，拖延則可能無法救治。一種方法是使用竈下的土四錢，用醋調勻放入肚臍中固定，煎生甘草湯半盞，或加醋飲用，立即下排。另一種方法是使用產母的舊鞋底，加熱後熨小腹，上下數次即可下排。

有一種方法：產婦自己將頭髮含在口中，做出嘔吐狀即可下排。古方中的奪命丹、黑龍丹，但不如花蕊石散效果顯著。

2. 玉門不閉

產門不閉乃氣血大虛也。先用生化湯一二劑，隨進八珍湯補之。如不應，用十全大補湯溫補之，自閉無恙。

間或難產者，被穩婆手指撐傷，致產門破損疼痛，即可用花蕊石散少許，摻於傷處，自然漸愈。，生化湯

當歸（四錢），川芎（一錢五分），黑姜（一錢，夏天用五分），桃仁（十粒，去尖研，雙仁者不用），益母草（二錢）

水煎溫服，或加茯神、甘草（看人用）。此仙方也。以生物化育之義，產後必用之方。凡新產，次日則當服二三劑，自然去瘀生新，產後無病。或有他故，再按各症治之。世俗每謂山楂去痛，不知是消胃之物，切不可用。

生化湯者，化瘀生新之義也。蓋此五味相合，各有生新化瘀之能，不獨當歸能生血，桃仁、益母能攻瘀也。若謂產後必用之方，我則不敢深信。何則？蓋此方一派辛溫，假使陽盛熱盛之體，亦用此方，豈非如火上之沃油乎？（徐評）

八珍湯（見前臨產加黃耆肉桂即十全大補湯）

白話文：

【玉門不閉】

產後子宮口無法閉合，這是氣血嚴重虧損的表現。首先可以服用一二劑的生化湯來調理，接著再進補八珍湯。如果狀況沒有改善，可改為服用十全大補湯進行溫補，這樣通常就可以讓子宮口自行閉合，身體恢復健康。

偶爾會有產婦在分娩過程中，因為助產士的手指撐傷，導致子宮口破損和疼痛。這種情況下，可以在傷口處撒一些花蕊石散，傷口就會逐漸康復。

生化湯的成分包括：當歸（四錢）、川芎（一錢五分）、炮薑（一錢，夏季可用五分）、桃仁（十粒，去除尖端研磨，雙仁的不要使用）、益母草（二錢）。用水煎煮後溫服。也可以根據個人體質加入茯神、甘草。這是一個非常有效的藥方，其原理是通過生物的化育功能，產後必用的方子。產婦第二天應該服用兩到三劑，可以自然地去除產後瘀血，促進新血生成，預防產後疾病。如果有其他問題，再根據具體病症治療。社會上常有人認為山楂可以止痛，但實際上它是消食的，產後千萬不能用。

生化湯的作用是化瘀生新。這五種成分結合在一起，都有促進新血生成和化瘀的效果，不僅當歸可以生血，桃仁和益母草也能攻除瘀血。但說產後必用這個方子，我則不敢完全同意。為什麼呢？因為這個方子主要是辛溫的，如果產婦是陽盛熱盛的體質，還使用這個方子，豈不是火上澆油嗎？

八珍湯的內容，前面已經提到過，加入黃耆和肉桂就是十全大補湯。

3. 心慌自汗

產後心慌自汗，宜用歸薑棗湯，並醋炭熏法。

歸薑棗湯

當歸（四錢），黑炮姜（一錢），炒棗仁（二錢）

加黑棗水煎服。若服後自汗不止，心慌無主，恐防暈脫，可加人參（一錢），熟附子（五分），顧其根本，仍用醋炭熏之，以收神氣，汗自止。此內外並治之妙法。其人參，在初產原不便用，然虛脫之象，不得不用，只要重用當歸，則瘀血不得停留，不礙事也。人皆狐疑不敢用，是不知製法，用之不得當，自然誤事。

若遇氣虛脾弱，汗出泄瀉，嘔吐不食等候，非人參、附子將何以救之。經謂血脫益氣，虛極生寒，必以十全大補，方可成功。

白話文：

產後如果出現心慌並且不由自主地出汗，建議使用「歸薑棗湯」，並且搭配醋炭燻的方法來治療。

「歸薑棗湯」的成分如下：

• 當歸（約16克）
• 黑炮薑（約4克）
• 炒酸棗仁（約8克）

加上黑棗用水煎煮後服用。如果服用後還是不停出汗，感到心慌無力，甚至有昏厥的可能，可以增加人參（約4克）和熟附子（約2克）來固本培元。同時，仍舊要用醋炭燻的方法，以幫助收斂精神氣息，這樣汗自然就會停止。這是內外兼治的好方法。

人參在產後初期通常不太會使用，但若是出現虛脫的症狀，就不得不使用了。只要大量使用當歸，就能確保瘀血不會滯留，不會造成問題。很多人對此有疑慮不敢使用，這主要是因為不懂得正確的用法，使用不當當然就會出錯。

如果遇到氣虛脾弱，汗多，腹瀉，嘔吐，不想吃飯等情況，除了人參和附子之外，還有什麼能救命呢？根據古籍記載，失血過多需要補氣，虛弱到極點就會產生寒氣，必須用十全大補的方式，才能達到治療的效果。