《評註產科心法》~ 上集 (10)

1. 胸腹痛

張仲景曰：懷孕腹痛，當歸芍藥散治之。此益氣血也。然或有宿痰，或風冷觸犯，或氣或食，統以香附、砂仁、蘇梗、生薑四味極穩。

當歸芍藥散

當歸，白芍，茯苓，白朮，澤瀉，川芎

水煎服。或為末，每服二錢。

白話文：

張仲景說：對於懷孕期間的腹部疼痛，可以使用當歸芍藥散來治療，這方藥有助於補益氣血。然而，如果疼痛是由於舊有的痰濕，或是因為風寒侵襲，或是因為氣滯或飲食不當所導致，則可以統一用香附、砂仁、蘇梗、生薑這四味藥來穩定情況。

【當歸芍藥散】

藥材成分包括：當歸、白芍、茯苓、白朮、澤瀉、川芎。

服用方式是用水煎煮後服用，或者將藥材磨成粉末，每次服用約二錢的量。

2. 腰痛

大凡腰痛皆屬腎虛，在妊中最宜急治。蓋胞胎繫於帶脈，帶脫則胞下墜矣。古方用青娥散治之，予常以熟地、杜仲合保胎丸多效。

青娥丸

杜仲（四兩，姜炒），補骨脂（一兩，鹽炒），核桃肉（二兩）

為末蜜丸，酒下。

白話文：

對於腰痛的情況，大部分都是因為腎臟功能不足所導致。特別是在懷孕期間，如果出現腰痛應該立即治療。因為子宮是依附在帶脈上的，一旦帶脈的功能失調，就可能導致子宮下垂。古方通常會使用青娥散來治療，但我更傾向於使用熟地、杜仲，配合保胎丸，這樣往往能有更好的效果。

以下為青娥丸的配方：

• 杜仲：四兩，先用薑炒過
• 補骨脂：一兩，先用鹽炒過
• 核桃肉：二兩

將這些藥材研磨成粉末後，加入蜂蜜搓成丸狀，服用時以酒送服。

3. 痰臌似胎案

昔於庚辰歲，海寧萬家渡金姓，娶妻十載未孕，忽月事過期，長安醫者謂之孕，遂以熟地阿膠苓朮之類補安。延至十月，尚不見產。腹日大，婦日病，及至十五月，人不起床，食不過喉，腹大異常。偶一腹痛，即腸鳴如踏水車之響，門外俱聞其聲。危急之甚，斯時喆因朱敷文、吳大成兄相請在彼，邀往診之。

其人已奄奄一息，諸醫袖手待斃。有曰鬼胎，曰經阻。予診之，六脈滑大無倫，按之堅實，乃曰非孕也，此痰臌也。由思多傷脾，脾不為胃行其津液而化痰。初誤為孕，服滋膩寒涼之藥，致痰不行，積久而成斯症。若不攻之，必無生理。隨用二陳湯加南星、厚朴、檳榔、三稜、莪朮、桂、姜，二三劑即下行，病家恐致痢，急復請。視脈稍和，所下者赭色成塊，挑開內白色。

予曰：此血裹痰也。即於前方加大黃、礞石。又數劑，日下二三十行，腹漸消而進糜粥矣。十日後，轉用薑桂六君子湯、枳實理中丸、煎丸並進，而病人起矣。眾皆敬服。彼時若再姑息不攻，安得不脹死？所以藥貴得當，何妨破格用之？以救此垂危之人，因存是案以備後人之用。

喆讀吳菱山先生辨疑書中治一婦，乃痰飲血癥症，為前醫作胎之誤，與此症相似。

滑本胎脈，若至滑大無倫，按之堅實，非胎之脈明矣。奈何諸醫之不悟也。見所下赭色，而痰裹於內，即於前方又加大黃攻瘀，礞石攻痰，此所謂隨機應變不泥於方也。

白話文：

在過去的庚辰年，海寧有一個叫萬家渡的地方，有位金姓男子，他的妻子結婚十年都未能懷孕。忽然有一天，她的月經遲來了，長安的醫生認為她是懷孕了，於是開始給她服用一些補身的藥物，像是熟地、阿膠、茯苓、白朮等。但即使到了十個月，她還是沒有生產的跡象。反而她的腹部逐日膨脹，身體也越來越虛弱。到了第十五個月，她已經無法起牀，食物甚至無法吞嚥到喉嚨以下，腹部的膨脹異常嚴重。偶爾一陣腹痛，腸子的鳴叫聲就像踩水車一樣響亮，連門外的人都能聽得到。情況非常危急，當時我因為朱敷文、吳大成兄弟的邀請正在那裡，他們請我去診斷。

當時那位女子已經只剩下一口氣，其他的醫生都束手無策，只能等她死亡。有人說這是鬼胎，有人說是月經阻塞。我為她把脈，發現她的脈象滑大無比，且極為堅實，我斷定她並非懷孕，而是患有痰臌症。這是因為她思考過多傷害了脾臟，脾臟無法正常運作，將津液轉化為痰。起初，醫生誤以為她懷孕，讓她服用滋膩寒涼的藥物，導致痰濕無法排出，久而久之就形成了這種病狀。如果不治療，她肯定活不下去。於是，我用了二陳湯，加上南星、厚朴、檳榔、三稜、莪朮、肉桂、生薑，服了兩三劑後，她開始排便，但病人家屬擔心會導致痢疾，急忙找我來看。我檢查後發現她的脈象已經平和許多，她排出的東西呈紅褐色，且是一塊一塊的，我挑開一看，裡面是白色的。

我告訴他們，這是血液包裹著痰。我將之前的處方加入大黃和礞石。再服了幾劑後，她每天都能排便二十到三十次，腹部逐漸消腫，也能吃一些粥了。十天後，我改用薑桂六君子湯和枳實理中丸，同時服用煎藥和藥丸，她終於康復了。大家都對我的醫術感到敬佩。如果當時我們不果斷治療，她豈不是要被痰臌撐死？這就是說，藥物的使用貴在恰當，有時候打破常規也是必要的，只要能拯救瀕臨死亡的人。因此，我保留這個案例，以供後人參考。

當時我讀過吳菱山先生的一本書，裡面記載了一個病例，是一位女性患者，她患的是痰飲血癥，前一位醫生誤以為她懷孕，和這個病例很相似。

滑脈通常是懷孕的脈象，但如果滑脈變得極大且堅實，那就明顯不是懷孕的脈象了。為什麼其他醫生卻看不出來呢？看到她排出的紅褐色物質，且裡麪包裹著痰，我在之前的處方上又加入了大黃來排除瘀血，用礞石來消除痰濕，這就是所謂的隨機應變，不拘泥於固定的處方。