《評註產科心法》~ 上集 (10)

1. 胸腹痛

張仲景曰：懷孕腹痛，當歸芍藥散治之。此益氣血也。然或有宿痰，或風冷觸犯，或氣或食，統以香附、砂仁、蘇梗、生薑四味極穩。

當歸芍藥散

當歸，白芍，茯苓，白朮，澤瀉，川芎

水煎服。或為末，每服二錢。

白話文：

張仲景說：懷孕期間肚子痛，可以用當歸芍藥散治療。這方子可以補益氣血。然而，有些婦女可能是因為舊有痰濕，或者風寒入侵，或者氣滯或者食積引起的腹痛，這類情況可以用香附、砂仁、蘇梗、生薑四味藥治療，效果非常穩定。

當歸芍藥散

藥材：當歸、白芍、茯苓、白朮、澤瀉、川芎

用法：水煎服，或研成粉末，每次服用二錢。

2. 腰痛

大凡腰痛皆屬腎虛，在妊中最宜急治。蓋胞胎繫於帶脈，帶脫則胞下墜矣。古方用青娥散治之，予常以熟地、杜仲合保胎丸多效。

青娥丸

杜仲（四兩，姜炒），補骨脂（一兩，鹽炒），核桃肉（二兩）

為末蜜丸，酒下。

白話文：

腰痛通常是腎虛導致的，尤其懷孕期間更要及時治療。因為胎兒依靠帶脈懸掛在子宮內，如果帶脈鬆脫，就會導致胎兒下墜。古方用青娥散治療，我常以熟地、杜仲配合保胎丸，效果更佳。

青娥丸的組成是：杜仲（四兩，用薑炒），補骨脂（一兩，用鹽炒），核桃肉（二兩）。將藥材研磨成粉末，用蜜製成丸劑，用酒送服。

3. 痰臌似胎案

昔於庚辰歲，海寧萬家渡金姓，娶妻十載未孕，忽月事過期，長安醫者謂之孕，遂以熟地阿膠苓朮之類補安。延至十月，尚不見產。腹日大，婦日病，及至十五月，人不起床，食不過喉，腹大異常。偶一腹痛，即腸鳴如踏水車之響，門外俱聞其聲。危急之甚，斯時喆因朱敷文、吳大成兄相請在彼，邀往診之。

其人已奄奄一息，諸醫袖手待斃。有曰鬼胎，曰經阻。予診之，六脈滑大無倫，按之堅實，乃曰非孕也，此痰臌也。由思多傷脾，脾不為胃行其津液而化痰。初誤為孕，服滋膩寒涼之藥，致痰不行，積久而成斯症。若不攻之，必無生理。隨用二陳湯加南星、厚朴、檳榔、三稜、莪朮、桂、姜，二三劑即下行，病家恐致痢，急復請。視脈稍和，所下者赭色成塊，挑開內白色。

白話文：

從前在庚辰年，海寧萬家渡金姓人家，娶妻十年未懷孕，突然月事延遲，長安的醫生說她懷孕了，於是就用熟地、阿膠、茯苓、白朮等藥物來補益安胎。一直到了十月，婦人生產的跡象依然沒有。肚子一天比一天大，婦人一天比一天病重，到了十五個月，她連床都起不了，吃不下東西，肚子異常地大。偶爾腹痛，腸鳴聲如同踏水車般響亮，連門外都能聽到。情況十分危急，當時我因為朱敷文、吳大成二位先生的邀請，正在當地，就前往診治。

病人已經奄奄一息，其他的醫生都束手無策，有人說是鬼胎，有人說是經脈阻滯。我診斷之後，發現她六脈滑大無倫，按壓下去堅實無比，於是判斷她並沒有懷孕，而是痰臌。由於思慮過度傷了脾臟，脾臟無法將胃裡的津液運化，就化成了痰。一開始誤以為懷孕，吃了滋膩寒涼的藥物，導致痰無法排出，積久而成此症。如果不攻破痰症，她必無生機。於是就用二陳湯，加入南星、厚朴、檳榔、三稜、莪朮、桂枝、生薑，服用了二三劑之後，痰就順利排出，病人擔心會腹瀉，急忙再次求診。看了一下脈象，已經稍微平緩，排出的痰呈赭色塊狀，剖開裡面是白色。

予曰：此血裹痰也。即於前方加大黃、礞石。又數劑，日下二三十行，腹漸消而進糜粥矣。十日後，轉用薑桂六君子湯、枳實理中丸、煎丸並進，而病人起矣。眾皆敬服。彼時若再姑息不攻，安得不脹死？所以藥貴得當，何妨破格用之？以救此垂危之人，因存是案以備後人之用。

喆讀吳菱山先生辨疑書中治一婦，乃痰飲血癥症，為前醫作胎之誤，與此症相似。

滑本胎脈，若至滑大無倫，按之堅實，非胎之脈明矣。奈何諸醫之不悟也。見所下赭色，而痰裹於內，即於前方又加大黃攻瘀，礞石攻痰，此所謂隨機應變不泥於方也。

白話文：

我說：「這是血裹痰症。」便在原方中加入大黃、礞石。服下幾劑藥後，每天大便量達二三十行，腹部漸漸消瘦，並開始食用糜粥。十天后，轉用薑桂六君子湯、枳實理中丸，煎成湯藥並服用丸藥，病人終於康復。眾人皆敬佩我的醫術。當時若再姑息不治，病人豈不因腹脹而亡？所以用藥要得當，即使破格用藥也無妨，只要能救治垂危之人。我將此案記錄下來，供後人參考。

我讀過吳菱山先生的《辨疑書》，其中記載他治癒一位婦女，患的是痰飲血癥，卻被前醫誤診為懷孕，這與此案症狀相似。

滑脈，若滑動過大，按之堅實，則顯然不是懷孕的脈象。為何那些醫生不明白呢？他們看到病人下腹有赭色分泌物，便以為是痰裹在內，於是又在原方中加入大黃攻瘀，礞石攻痰，這就是所謂的隨機應變，不拘泥於方藥。