《評註產科心法》~ 上集 (9)

1. 吐血

孕婦吐血，或因感風熱者，必咳嗽。嗽久見血，用香蘇飲加黃芩、象貝，以清散風，去咳止血，必不吐也。或胎熱胃火上衝而吐者，但用安胎飲加黃芩、麥冬，其生地只用小者，胎涼血自歸原。或因食煎炒炙煿之物，致胃火上逆而吐血者，用清胃散去丹皮加麥冬、黃芩主之。若本體虛弱，素有血症者，用六味地黃湯加地骨皮、釵石斛、麥冬、牛膝，其虛火自安。

安胎飲（見胎動），六味地黃湯（見前）

（加味），香蘇飲

蘇葉（一錢），香附（八分），陳皮（七分），甘草（五分），荊芥（八分），蔓荊子（一錢五分），秦艽（一錢二分），川芎（三分），防風（五分）

水煎服。

清胃散加減

生地（三錢），連翹（一錢二分），黃連（三分），麥冬（二錢），黃芩（五分），象貝（一錢）

煎服。

白話文：

【吐血】

對於懷孕的婦女如果出現吐血的情況，有可能是因為感染了風熱，這種情況下，她通常會伴隨咳嗽的症狀。如果咳嗽時間久了，可能會看到血絲，這時可以使用香蘇飲加上黃芩和象貝來治療，這些藥材能清散風邪，去除咳嗽並止血，這樣就不會再吐血了。

或者，如果因為胎兒發熱或是胃部有火氣上衝導致吐血，可以使用安胎飲加上黃芩和麥冬來調理，其中的生地只要用少量即可，這樣能使胎兒涼快，血液自然會回歸正常。

另外，如果因為吃了太多煎炸烤的食物，導致胃火上升而吐血，則可以使用清胃散去掉丹皮，再加入麥冬和黃芩來治療。

若是身體本來就比較虛弱，長期有血癥的人，則可以使用六味地黃湯加上地骨皮、釵石斛、麥冬和牛膝，這樣可以使虛火得到平息。

【安胎飲】和【六味地黃湯】的詳細配方可參考相關資料。

【香蘇飲的配方】：蘇葉1錢，香附8分，陳皮7分，甘草5分，荊芥8分，蔓荊子1錢5分，秦艽1錢2分，川芎3分，防風5分。用水煎煮後服用。

【清胃散加減的配方】：生地3錢，連翹1錢2分，黃連3分，麥冬2錢，黃芩5分，象貝1錢。煎煮後服用。

2. 便血

孕婦大便見血，亦是血熱妄行。大凡血症，上行為逆，下行為順，宜服生地四物湯加麥冬、槐米、赤芍、甘草主之。如系臟毒，加金銀花必自愈。

白話文：

內容翻譯為：「如果孕婦在排便時發現有血，這可能是因為血液過熱而導致不正常出血。通常來說，血液向上流動屬於異常，向下流動則較為正常。對於這樣的出血症狀，建議服用生地四物湯，並加入麥冬、槐米、赤芍和甘草來治療。如果是由於內臟毒素所導致的問題，再加上金銀花一起服用，通常就能自行痊癒。」

3. 大便燥結

孕在腹中，總有胎熱。大便燥者多，切勿臨圊用力努掙，多有因此而小產者，為用力努傷胎氣，致兒隨下，亦有掙傷胞衣而墜下者。蓋胎被氣迫下，氣愈迫而大便愈難出，只宜服生地四物湯加松子、黑芝麻，或麥冬、栝蔞，並以菜油或生麻油沖湯飲之，皆以潤腸之意。而大黃滑利之藥，皆忌服。

白話文：

在懷孕期間，母體常會產生胎火。若出現大便乾燥的情況，千萬不要在排便時過度用力，因為這可能會導致流產。原因是過度用力會傷害到胎兒的氣血，使胎兒提前娩出，或是傷害到胎盤而導致其脫落。

胎兒在氣血的壓力下被迫下降，氣血的壓力越大，大便越難排出。這時，適合服用生地四物湯，並加入松子和黑芝麻，或者麥冬和栝蔞，也可以喝一些菜油或生麻油沖泡的湯水，這些都是為了潤滑腸道，幫助排便。

然而，像大黃這種有滑腸作用的藥物，應該避免服用。

4. 孤漿

娠婦六七個月，暴下黃汁水，或如膠或如豆汁，多者升許，名曰孤漿，並非產也。然每每胎動腹痛，皆氣血元虛，若認為產，心慌神張，則胎必依而墜矣。急服黃耆糯米湯可保胎，服。人參者更妙。方用黃耆六兩，糯米半升，水七升，煮汁三升，分作四服，日三夜一，盡服完為妙。

白話文：

這段文字談的是懷孕六七個月的婦女，突然下泄黃色液體，質地可能像膠狀或是豆汁，量多時可達數升，這種現象被稱為「孤漿」，但並不是分娩的徵兆。然而，每次胎兒活動或腹部疼痛，通常都是因為氣血虛弱所導致。如果誤以為是分娩，精神緊張恐慌，那麼胎兒很可能就會因此而墮落。

緊急情況下服用黃耆糯米湯可以保護胎兒，如果能使用人參效果會更好。藥方如下：使用六兩的黃耆，半升的糯米，加入七升的水，煮至剩下三升的汁液，分成四次服用，白天三次，夜晚一次，最好全部服完。

這樣可以達到最好的效果。

5. 誤服傷胎之藥

薛立齋曰：妊婦誤服毒藥胎動不安者，急服甘草、黑豆、淡竹葉，濃煎以解之。予謂毒藥者，即《內經》婦人身重，毒之如何。此必有他病，而用胎中所忌之藥，致胎動也，非真有信砒毒耳。

《素·六元正紀大論》曰：婦人重身，毒之何如？曰：有故無殞，亦無殞也。蓋藥所以去其病，病去則胎自安。雖大毒之藥，何傷胎之有哉！苟藥不中病，雖通草、滑石等平淡之藥，亦足以傷其胎。是醫者之過，非藥之過也。若汪氏之說，全失經文之旨矣。（徐評）

淡竹葉欠妥。若誤服熱藥致胎動者，綠豆汁飲之最妙。（徐評）

白話文：

薛立齋說：如果孕婦不小心服用有毒的藥物導致胎兒在子宮裡不安穩，應立即服用甘草、黑豆和淡竹葉，濃煎後服用以解毒。我認為所謂的毒藥，就是《內經》中描述的孕婦身體沉重，服用有毒藥物會怎麼樣的情況。這必定是因為孕婦本身有其他疾病，而使用了懷孕期間應該避免的藥物，才導致胎兒不安，並不是真的指吞食砒霜等劇毒。

《素問·六元正紀大論》提到：孕婦懷孕期間，服用有毒藥物會產生什麼影響？回答是：如果病因已明確，即使藥物有劇毒，只要對症下藥，病癒後胎兒自然會安全。即使藥物劇毒，又何嘗會傷害胎兒呢！但如果藥物不對症，即使是通草、滑石這些性質平和的藥物，也會足以傷害到胎兒。這是醫生的過失，而非藥物的過失。如果依循汪氏的觀點，則完全失去了經典文獻的原意。

淡竹葉可能不是最佳選擇。如果因誤服熱性的藥物導致胎兒不安，喝綠豆汁是最妙的方法。 （徐評）

6. 心痛

《大全》曰：娠妊心痛，乃風邪痰飲交結。予謂肝氣不暢者多。若傷於絡，則乍作乍安，名曰厥痛。若胎動下血，乃傷觸子臟也，用安胎飲或火龍散、手拈散。輕者一味砂仁湯，使氣調自安。若果真心痛，指甲青，朝發暮死，夕發旦死，無能為力。然此症懷孕者少，蓋心真痛為寒冷入心，水克心，火滅也。而懷妊者必有胎熱，當之不致寒水上凌於心。

心者君主之官，端拱無為，豈能為痛，痛者，乃肝胃之氣不暢，或風邪痰飲交結之故也。（徐評）

火龍散

川楝子，茴香（各一錢），艾葉（一錢五分，鹽水炒）

煎服。

手拈散

延胡索（五分），五靈脂，草果，乳香，沒藥（各一錢）

共為末，每服一錢。

白話文：

【心痛】

《大全》提到，妊娠期間出現的心痛，多是因為風邪和痰飲相互纏繞所致。但根據我的經驗，這通常是由於肝氣不順暢所導致。如果影響到脈絡，那麼疼痛會時發時停，這種情況被稱為厥痛。若出現胎動異常並伴有出血，那可能是子宮受到了傷害，可以使用安胎飲、火龍散或手拈散來治療。對於輕微的情況，單用砂仁湯就能使氣血調和，病情自然會好轉。然而，若是真正的心痛，患者的手指甲會變青，若早晨發病可能晚上就會死亡，晚上發病可能第二天早上就會死亡，這種情況已無法救治。然而這種病症在懷孕的女性身上較少見，因為真正的心痛是因為心臟受到寒冷侵襲，水氣剋制了心火。而懷孕的女性通常會有胎熱，因此不太可能讓心臟受到寒冷的影響。

心臟被比喻為君主，它的運作應該是平穩無波的，怎麼可能會痛呢？之所以會痛，通常是因為肝氣和胃氣不順暢，或者是風邪和痰飲纏繞所導致的。

以下是兩個治療方：

【火龍散】 所需材料包括川楝子、茴香（各約3公克），艾葉（約4.5公克，需先用鹽水炒過）。 將所有材料煎煮後服用。

【手拈散】 所需材料包括延胡索（約1.5公克）、五靈脂、草果、乳香、沒藥（各約3公克）。 將所有材料磨成粉末，每次服用約3公克。