《評註產科心法》~ 上集 (6)

1. 子嗆

（又名子嗽）

娠妊數月，胎熱沖肺金，常有咳嗽者，宜用瀉白散加黃芩、蘇梗、川貝主之。如感風熱，再加荊芥、桔梗、甘草。毋任咳嗽傷肺，至成產勞。又不可用溫散之味，如羌活、麻黃、桂枝之類，反傷肺而助火，恐胎熱上逼，莫可療也。如前藥之不愈，可服六味地黃湯，為至穩之法。

既感受風熱，而云可服六味地黃湯，是直將外邪膩住，錮蔽不出，為後勞病基礎。噫，可慨也夫？（徐評）

瀉白散

桑白皮（二錢），地骨皮（三錢），

二味煎服。

六味地黃湯

熟地（三錢），萸肉（一錢），茯苓（一錢），山藥（二錢），澤瀉（八分），麥冬（一錢五分，此味代丹皮）

水煎，空心服。

白話文：

【子嗆】

懷孕幾個月的孕婦，因胎兒發熱影響到肺部，導致經常性咳嗽，這時候適合使用瀉白散加上黃芩、蘇梗、川貝來治療。如果同時感染了風熱，還可以再加入荊芥、桔梗和甘草。千萬不要讓咳嗽傷害到肺部，以免造成產後勞累。但也要避免使用溫熱散寒的藥物，例如羌活、麻黃、桂枝等，因為這些藥物會傷害肺部並助長胎兒的熱氣，可能使胎兒熱氣上衝，無法有效治療。如果上述藥物治療無效，可以服用六味地黃湯，這是比較穩定且安全的治療方法。

然而，對於已經受到風熱感染的患者來說，直接服用六味地黃湯可能會將外來的邪氣封閉在體內，無法排出，成為日後導致勞損疾病的基礎。唉，真是令人感慨啊！（徐評）

【瀉白散】

成分：桑白皮（6克）、地骨皮（9克）， 將兩種藥材煎煮後服用。

【六味地黃湯】

成分：熟地（9克）、萸肉（3克）、茯苓（3克）、山藥（6克）、澤瀉（2.4克）、麥冬（4.5克，這一味代替丹皮） 將所有藥材用水煎煮，空腹時服用。

2. 子鳴

孕婦腹內出聲，乃小兒腹內啼也。此由胞中疙瘩，兒常含於口中以吮血。偶然孕婦攀高拾物，脫出兒口，因而啼鳴。急令孕婦曲腰就地片時，如拾物狀，啼即止矣。或服四物湯加白朮、茯神二劑，胎氣安固。然必孕六七個月者有之。

白話文：

這段文字談的是孕婦肚子裡會發出聲音的情況，那其實是胎兒在子宮裡「哭」的聲音。這是因為胎兒會用嘴巴吸吮子宮裡的某種組織，就像吸吮血液一樣。偶爾，當孕婦做些動作，比如爬高拿東西，這組織就會從胎兒嘴裡滑出來，胎兒因此「哭」了起來。如果發生這種情況，只要讓孕婦彎腰，模擬拾東西的姿勢一會兒，胎兒的「哭聲」就會停止。

或者，可以讓孕婦服用四物湯，再加入白朮和茯神兩種草藥，這樣可以穩定胎兒的狀況。但這種現象通常只會出現在懷孕六七個月的孕婦身上。

3. 子喑

娠妊至八九月忽然不語，謂之子喑。不必驚慌，但以飲食調養，可不必服藥。此胞胎繫於腎，腎脈貫舌本，待分娩自能言也。如不放心，可服四物湯加茯神、遠志。亦有即能言者，妄投雜藥，反恐有誤。

白話文：

[子喑]的情況是，懷孕到了第八或第九個月時，突然間無法說話，這種現象稱為子喑。遇到這種情況不需要過度驚慌，只需在飲食上多加調理，通常不需要服用藥物。因為胎兒與腎臟有關聯，而腎臟的經脈是貫穿舌頭的，等到生產後，自然就能恢復說話能力。

如果你還是感到不安心，可以服用添加了茯神和遠志的四物湯。但也有的人在產後立刻就能恢復說話，如果隨意服用各種藥物，反而可能造成不必要的風險。

4. 子淋

腎開竅於二陰，與膀胱為表裡。熱則小便淋漓，甚者心煩悶亂，用子淋散主之。如腎虛熱，不能司化，用六味湯加車前子，或加知柏治之。又有安樂散、葵子湯，皆可選用。

子淋散

茯苓，麥冬，木通，甘草，大腹皮，淡竹葉

水煎服。

安樂散

人參，麥冬，歸身，甘草，通草，滑石，細辛，燈心（各五分）

水煎服。

葵子湯

冬葵子，滑石，木通（各等分），加蔥白七寸，水煎服。

白話文：

[子淋]

這段文字談的是子淋，也就是懷孕期間的小便頻數或尿道炎。文中說到，腎臟控制著生殖器和排泄系統，且與膀胱有密切聯繫。當體內有熱氣時，會出現小便不順暢，嚴重時甚至會心煩意亂。對於這種情況，可以使用「子淋散」來治療。如果腎虛導致熱氣，無法正常調節身體機能，則可以使用「六味湯」加上車前子，或者再加入知母和黃柏來治療。此外，還有「安樂散」和「葵子湯」，都可以根據情況選擇使用。

「子淋散」的成分包括茯苓、麥冬、木通、甘草、大腹皮和淡竹葉，用水煎煮後服用。

「安樂散」的成分有人參、麥冬、當歸、甘草、通草、滑石、細辛和燈心（每種各五分），用水煎煮後服用。

「葵子湯」的成分有冬葵子、滑石和木通（每種成分等量），再加入七寸長的蔥白，用水煎煮後服用。

5. 小便不通

（又名轉胞）

此症不比淋，淋乃頻數，為子淋。不通則點點滴滴，甚至點滴不能下，症重於子淋矣。此胎墜於下胞系被壓，故名轉胞。其禍最速，如不急治，即濁汙上逆，上吐清水，如關格者，可不危乎。升舉胎氣，朱丹溪先生用補中益氣湯，服下隨探吐之，大有義理。吾師鍾齡先生用茯苓升麻湯，每效如神。

古方有用四物湯加黃芩、澤瀉，此治輕者而用也。又張仲景先生治轉胞，方用八味湯。乃下焦偶感虛寒，胎氣陰冷，密水斷流，得暖則陽氣宣通矣。又有一症，為孤陽無陰，不能化氣者，宜補其陰，古方滋腎丸是也。吾師用六味湯加車前、牛膝，亦多收功。斯二症一陰一陽，水火之分，極宜深究，不可錯誤。

當診其脈之遲數，察其人喜冷喜熱，合而辨之，庶不誤人。

補中益氣湯（見前），四物湯見前），六味湯見前）

茯苓升麻湯

白茯苓（五錢），赤茯苓（五錢），升麻（一錢五分），當歸（二錢），川芎（一錢），苧根（三錢）

急流水煎服。

八味湯（即六味湯加桂附）

熟地（三錢），萸肉（一錢），山藥（一錢五分），茯苓（一錢），澤瀉（八分），麥冬（一錢，代丹皮），肉桂（三分）

製附子（三分，此二味胎中慎用）

水煎涼服。

滋腎丸

黃柏（一兩，炒），知母（一兩，蒸炒），肉桂（一錢，去淨皮研）

蜜丸，開水下五錢。

白話文：

【小便不順】

這種病症與淋病不同，淋病特徵是頻繁排尿，這在懷孕婦女中稱為子淋。而小便不通則是滴滴答答，嚴重時甚至完全無法排尿，比子淋更嚴重。這是因為胎兒下墜，壓迫膀胱，所以稱為轉胞。此病發展迅速，若不及時治療，可能導致污濁液體逆流，引發嘔吐清水的症狀，如同關格症，危險性極高。為了提升胎兒位置，朱丹溪先生使用補中益氣湯，服用後立即催吐，此法富有道理。我的老師鍾齡先生則使用茯苓升麻湯，每次都能有效治療。

古方中有使用四物湯加上黃芩、澤瀉，這適用於病情較輕的情況。再者，張仲景先生治療轉胞，使用的是八味湯。這是針對下焦偶爾感受虛寒，胎氣陰冷，導致尿流中斷，只要溫暖就能促進陽氣流通的情況。另外一種情況，是孤陽無陰，無法化生氣血，應補充陰氣，古方滋腎丸就適用於此。我的老師使用六味湯加上車前草、牛膝，同樣效果顯著。這兩種情況，一個屬於陰虛，一個屬於陽盛，分別代表水火失衡，應深入研究，避免診斷錯誤。

診斷時應觀察脈搏的緩急，瞭解患者是否偏好冷或熱，綜合判斷，才能避免誤診。

補中益氣湯、四物湯、六味湯配方請參考先前介紹。

茯苓升麻湯配方如下：

白茯苓五錢，赤茯苓五錢，升麻一錢五分，當歸二錢，川芎一錢，薴根三錢

急流水煎煮後服用。

八味湯（即六味湯加上桂附）配方如下：

熟地三錢，萸肉一錢，山藥一錢五分，茯苓一錢，澤瀉八分，麥冬一錢（代替牡丹皮），肉桂三分

製附子三分（這兩味藥在懷孕期間慎用）

水煎後涼服。

滋腎丸配方如下：

黃柏一兩（炒過），知母一兩（蒸炒過），肉桂一錢（去皮研磨）

蜂蜜製成丸，用開水送服五錢。