《高淑濂胎產方案》~ 高氏《胎產方案》卷三 (1)

1. 高氏《胎產方案》卷三

產後上

產後總論

凡病起於血氣之衰，脾胃之虛，況產婦氣血脾胃之虛弱，殆有甚焉。丹溪論：「產後當以大補氣血為主，雖有他症，以末治之。」故治法有氣勿專耗氣，有食勿專消食，熱不用芩連，寒不用桂附。如中虛外感，見三陽表症之多，似可汗也；在產後而用麻黃，則重竭其陽。見三陰里症之多，似宜下也；在產後而用承氣，則重亡其陰。

至若耳聾、脅痛，腎虛、惡露之停，休用柴胡。譫語汗出，中風類痙之症，莫作風治。其由陽氣之衰，非大補不能回陽而起弱，即如因陰血之涸，非滋榮不能舒筋而活絡。又乍寒乍熱，發作有期，症類瘧也，若以瘧治，淹滯難痊。神不守舍，言語無倫，病似邪也，若以邪治，危亡可待。

去血而大便燥結，蓯蓉加於生化。汗多而小溲短澀，六君倍用參耆。脫肛、茄帕俱是氣虛下陷，補中益氣是良方也。口噤拳攣，無非血燥類風，加參生化，大有益焉。產戶入風，服以養榮羌獨。玉門傷冷，洗須床菟萸硫。怔忡驚悸，生化湯加以遠志。似邪恍惚，安神丸兼服。

脾氣因喘咳而滿悶虛煩，生化湯加木香為佐。因過食而嘔吐惡逆，六君子加神麯為良。蘇木、稜、莪大能破血；青皮、枳實最消膨脹。一應耗氣破血之藥，汗出泄下之方，只可施於強壯，不宜用於虛弱。大抵新產之後，先問惡露何如，塊痛何如，參朮不可遽加。至若亡陽汗脫，氣虛喘促，加參生化是從權也。

如亡陰大熱，暈厥血崩，升舉大補乃急救耳。王太僕云：「治下補下，制以緩急，制緩以滋道路，制急乃氣味俱薄，力與緩同。」是製法當遵丹溪服法，須效太僕。雖未盡產症之詳，已統括治療之要。敢曰《濟陰》之指南，其於《女科》不無小補云。

生化湯論

產後氣血大虛，理宜大補。但惡露未盡，用補須防滯血，乃生之而化之，能化能生。攻血塊，無損元氣；行中又帶補血，方許萬全，治無一失。世以四物湯治產，地黃性寒滯血，芍藥酸寒無補，其不誤人者幾希矣。

按：生化湯者，因藥性之功而立名也。蓋產後以化舊生新為要。考諸藥性，川芎當歸、桃仁三品，能善破舊血，驟生新血，佐以薑炭、甘草引三品入於肝肺，生血理氣。五味成方，行中有補，化中有生，實產後之聖藥也，故因以生化名之。凡孕婦至月足，照方預備數帖，至胞水一破，速煎一劑，候兒降生即服，不問半產正產，雖少壯婦女，平安無事，俱宜服之。

生化湯

川芎（三錢），全當歸（八錢），桃仁（十粒，炒，去皮尖），薑炭（五分），炙甘草（五分）

上五味，用水三碗煎至八分，加紹酒二兩溫服。

按：生化湯要在產後一二個時辰內，未進飲食之先，相繼而服，則下焦血塊速化，新血驟生，自免血暈等症。但此湯頻服，精血漸增，產後諸症不能乘虛而襲矣。其或勞甚血崩，喘汗不止，急進加參生化湯數帖，或加紅花、延胡索生化湯，或加桂心生化湯等，一一如下及其他變症，以生化湯加減之，皆一一如下之生化湯加減法。

白話文：

產後總論

產後疾病大多源於氣血衰弱、脾胃虛損，而產婦本身氣血脾胃就比常人虛弱，情況更為嚴重。丹溪先生認為：「產後治療應以大補氣血為主，即使有其他症狀，也應以它為輔助治療。」所以治療方法是：氣虛者不要過度耗氣，有食慾者不要過度消食，發熱不用黃連、黃芩，畏寒不用桂枝、附子。如果產婦虛弱又外感，出現三陽經表證較多，看似可以發汗；但在產後使用麻黃，則容易耗竭陽氣。如果出現三陰經裡證較多，看似宜於下瀉；但在產後使用承氣湯，則容易損傷陰氣。

至於耳聾、脅痛、腎虛、惡露停滯等症狀，不要使用柴胡。出現神志不清、汗出、中風樣痙攣等症狀，不要單純按照中風治療。這些症狀往往是由於陽氣衰弱所致，必須大補才能回陽、恢復體力；同樣，如果因陰血不足，則必須滋養才能舒筋活絡。產後若時冷時熱，發作有規律，症狀類似瘧疾，但不能用治療瘧疾的方法，這樣會拖延病情，難以痊癒。如果神志恍惚、言語無序，看似邪氣入侵，但不能單純按邪氣入侵治療，否則會有生命危險。

如果因為去瘀血而導致大便乾燥，可在方劑中加入肉蓯蓉。如果汗多而小便短少澀滯，可在六君子湯中增加人參、黃耆的用量。脫肛、子宮脫垂都是氣虛下陷所致，補中益氣湯是良好的治療方案。口噤、手足抽搐，都是血燥、類似風證的表現，加入人參、肉蓯蓉等藥物效果很好。產後受風，服用羌活、獨活等藥物。陰部受寒，可用菟絲子、吳茱萸、硫黃等藥物清洗。心悸、驚恐不安，在生化湯中加入遠志。神志恍惚，服用安神丸。

脾胃虛弱導致喘咳、胸悶、心煩，可在生化湯中加入木香。因飲食過度而嘔吐、惡心，可在六君子湯中加入神麴。蘇木、益母草、莪術能破血；青皮、枳實能消腫脹。所有耗氣破血的藥物和發汗、瀉下的方法，只適用於體質強壯者，不適用於虛弱者。總而言之，產後首先要觀察惡露的情況、腹痛的情況，不要急於使用人參、白朮。如果出現陽氣衰竭、汗出、氣虛、喘促等症狀，加參生化湯是權宜之計。

如果出現陰液虧損、高熱、昏厥、大出血等症狀，則需要使用升提陽氣、大補元氣的藥物急救。王太僕說：「治療下焦病症，要根據病情緩急而施治，緩治時要滋養經絡，急治時則要使用藥性平和、力量與緩治相近的藥物。」這就是說，治療方法應該遵循丹溪先生和王太僕的經驗。雖然本文並未完全詳盡地描述所有產後病症，但已概括了治療的要點，可以說是《濟陰綱目》的指導，對《婦人科》也有一定的補充作用。

生化湯論

產後氣血大虛，理應大補。但是惡露未盡，補藥容易導致瘀血阻滯，所以要做到既能化瘀又能生血。它既能攻破血塊，又不損傷元氣；既能行氣，又能補血，可謂萬全之策，治療效果極佳。世人常用四物湯治療產後疾病，但地黃性寒，容易導致瘀血阻滯；白芍味酸性寒，缺乏補益作用，所以用四物湯治療產後疾病，很少能收到好的效果。

按：生化湯因其藥性功效而得名。因為產後關鍵在於化去舊血，生成新血。從藥物性質來看，川芎、當歸、桃仁三味藥能很好地破除舊血，迅速生成新血；用薑炭、甘草引導三味藥進入肝肺，以生血理氣。五味藥組成一方，行氣中帶補血，化瘀中帶生血，的確是產後聖藥，所以稱之為生化湯。凡孕婦到預產期，可以準備幾帖生化湯，一旦破水，立即煎一劑，孩子出生後就服用，無論是早產還是足月產，無論是體質強壯還是虛弱的婦女，都應該服用。

生化湯組成

川芎（三錢），全當歸（八錢），桃仁（十粒，炒，去皮尖），薑炭（五分），炙甘草（五分）

上五味，用水三碗煎至八分，加紹酒二兩溫服。

按：生化湯要在產後一兩個小時內，在未進食之前服用，這樣才能使下焦血塊迅速化解，新血迅速生成，避免血暈等症狀。經常服用此湯，精血會逐漸增加，產後各種症狀就不容易發生。如果勞累過度導致大出血、喘息汗出不止，可以急用加參生化湯幾帖，或者加紅花、延胡索的生化湯，或者加桂心的生化湯等等，各種情況下的加減方法，都可以在生化湯加減法中找到。