《沈氏女科輯要箋疏》~ 沈氏女科輯要箋硫卷下 (14)

1. 祛風

小續命湯

千金

治中風不省人事，神氣潰亂，半身不遂，筋急拘攣，口眼喎斜，語言蹇澀，風濕腰痛，痰火併多，六經中風及剛柔二痙，亦治產後中風。論見前。

麻黃去節，杏仁去皮尖炒研，桂枝，白芍酒炒，甘草炙，人參，川芎，黃芩，防已各（一兩），防風（兩半），附子（半兩），炮去皮膚。每服（三錢），或（四五錢），加薑棗煎溫服，取微汗。

筋急語遲脈弦者，倍人參，去芩芍，以避中寒。服後稍輕，再加當歸。煩躁不大便，去桂附，倍芍藥，加竹瀝。熱去附子，入白附子亦可。如不大便日久，胸中不快，加大黃枳殼。如藏寒下利，去黃芩防已，倍附子，加朮。嘔逆加半夏，語言蹇澀，手足戰掉，加菖蒲竹瀝。身痛發搐加羌活。

口渴加麥冬花粉。煩渴多驚加犀角羚羊角。汗多去麻杏，加白朮。舌燥去桂附，加石膏。參丹溪心法。

(箋疏)中風一症，自金匱以後，無不以外風立論，且無不以為肅殺之寒風。故千金外臺兩書續命湯方，多以百計，無一不麻桂羌防姜辛烏附者。然既用大辛大溫為主，而又多合以清涼之藥，甚至犀羚石膏，恆與桂附烏雄雜然並列，已是莫明其妙。而金元以來說到西北有真寒，東南多濕熱痰，一層乃有真中類中之分，始稍稍判一界限。

然所言治法，仍惟以續命等方推為前列，藥不對症，將誰適從？所以二千餘年，凡論是症，莫不撲朔迷離，無可究結，終未兒一明白瞭解，可以起而能行，行而有效者。直至近今西學家有血沖腦經之說，始知素問所謂血菀於上，使人薄厥，又謂血之與氣並走於上，則為大厥諸條，早已露其端倪。而張伯龍雪雅堂醫案，惟以潛降鎮攝為治者，始有捷效。

則病本內因，且是風火。而自古迄今，恆以外風外寒論者，寧非大謬！古人治案，尚稱投以續命而獲效者，更是何說？頤未當久居西北，領略彼方風上，雖不敢謂伊涼燕趙之域，必無此大寒大風為患，而以二十餘年所見之症參之，則固無一非內因病也。已專輯中風斠詮一編，備論源委。

而如是方之下所述諸症，潰亂不省，半身不遂，筋急拘孿，喎斜謇又澀，無一非氣血沖腦，擾犯神經，失其知覺運動之病。而謂疏表溫中，可以得效，其何敢信？且藥則麻防附桂，而曰可治痰火併多，更不知為此說者持何理由？豈以方中自有芩芍，遂可不問桂附？所以景岳已謂水火冰炭，道本不同，縱有神功，必不心服，尚覺稍分涇湄。

至古今各家皆謂此方通治六經中風雲云，則自金匱有在經在絡入腑入臟之區別，而後之說者，莫不以中經絡中腑中臟分為三綱，見續命方中有麻桂芍芩，有似於傷寒之太陽陽明條理，遂謂是方可治在經之風。而潔古老人且有六經

白話文：

【袪風】小續命湯 - 千金

主治中風昏迷、精神混亂、半身不遂、肌肉緊繃、口眼歪斜、語言不清、風濕引起的腰痛、痰多火旺、六經中風以及剛柔二種痙攣，也能治療產後中風。討論詳見前文。

藥材使用：麻黃去節、杏仁去皮尖炒研、桂枝、白芍酒炒、甘草炙、人參、川芎、黃芩、防己各一兩、防風一兩半、附子半兩，炮製去皮。每次服用三錢，或四至五錢，加入薑棗煎煮溫服，需微出汗。

若患者肌肉緊繃、說話緩慢、脈象弦，應加倍人參用量，去除黃芩和白芍，以免引起體內寒氣。服藥後病情稍有好轉，可再加當歸。若煩躁且大便不通，去除桂枝和附子，加倍白芍用量，並加入竹瀝。熱性症狀，可去掉附子，加入白附子也可。若大便祕結多日，胸悶不適，可加入大黃和枳殼。若內臟寒冷、腹瀉，去除黃芩和防己，加倍附子用量，並加入茯苓。嘔吐反胃時，加入半夏；語言不清、手腳顫抖，加入菖蒲和竹瀝；身體疼痛抽搐，加入羌活。

口渴時，加入麥冬和天花粉。口渴頻繁、驚嚇，加入犀角和羚羊角。汗多時，去掉麻黃和杏仁，加入茯苓。舌頭乾燥，去掉桂枝和附子，加入石膏。參考丹溪心法。

註解：中風一症，自金匱要略以來，無不認為是由外風導致，且常被認為是肅殺的寒風。因此千金方和外臺祕要中的續命湯方，多數使用麻黃、桂枝、羌活、防風、薑、辛夷、烏頭、附子等藥材。然而，雖然主要使用辛辣溫熱的藥物，但又常與清涼的藥物合併使用，甚至犀角、羚羊角、石膏等藥物，與桂枝、附子、烏頭等藥物混合使用，令人難以理解。自金元時期以來，提到西北地區有真正的寒氣，東南地區多濕熱和痰，因此有了真中和類中的區分，開始稍稍劃定界限。

然而，對於治療方法的描述，仍以續命湯等方為首選，藥物不對症，該如何選擇？因此，兩千多年來，對於這個症狀的討論，總是模糊不清，無法得出結論，終未能有一個清晰的理解，能夠起身實踐，實踐有效。直到最近，西方學者提出了血液衝擊腦部神經的理論，才瞭解到素問所說的「血菀於上，使人薄厥」，以及「血之與氣並走於上，則為大厥」等條款，早已透露出端倪。張伯龍雪雅堂醫案中，只使用潛降鎮攝治療，纔出現了快速療效。

因此，病根在內因，且是風火所致。然而自古至今，常常認為是由外風和外寒引起的，這不是大謬嗎？古人治療案例中，聲稱使用續命湯而獲得療效，這是什麼道理？我長期居住在西北地區，經歷那裡的風土，雖然不敢說伊涼燕趙之地，必定沒有這種大寒和大風的危害，但根據二十多年來我所見到的病例，沒有一個不是由內因引起的疾病。我已經專門編寫了一本書《中風斠詮》，詳細討論了病因。

像這個方子下面描述的各種症狀，如精神混亂、昏迷、半身不遂、肌肉緊繃、口眼歪斜、語言不清，無一不是氣血衝擊腦部，幹擾神經，失去知覺和運動能力的疾病。而認為疏散表邪、溫中散寒可以達到療效，這怎麼可能相信呢？藥材中使用麻黃、防風、附子和桂枝，卻說可以治療痰多火旺，更不知道這種說法的理由是什麼？難道因為方中已經有黃芩和白芍，就可以不管桂枝和附子的影響嗎？因此，景嶽已經指出水火冰炭，本質不同，即使有神奇的功效，也必定不會讓人信服，仍然感覺稍有分別。

至於古今各家都認為這個方子可以通治六經中風等等，自從金匱要略中有在經絡、在腑、在臟的區別，後世的學者們，無不把中經絡、中腑、中臟分為三個綱領，看到續命方中有麻黃、桂枝、白芍、黃芩，類似於傷寒中的太陽、陽明條理，於是認為這個方子可以治療在經絡中的風。然而，潔古老人甚至有六經的理論，認為這個方子可以治療太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經中的風。但實際上，這些說法都是錯誤的，因為中風的真正原因並非外風，而是體內風火的影響，因此使用疏散表邪、溫中散寒的藥物，根本無法達到治療的效果。