《沈氏女科輯要箋疏》~ 沈氏女科輯要箋硫卷下 (8)

1. 補養

六味丸，錢仲陽，治肝腎不足，真陰虧揖，精血枯竭。

地黃砂仁酒拌九蒸九曬八兩，山茱肉酒潤四兩，山藥四兩，茯芩乳拌，丹皮澤瀉各三兩，蜜丸空心鹽湯下，冬酒下。

六味地黃湯，治同上。

白話文：

【補養】

六味丸，這是錢仲陽所制，用於治療肝腎功能不足，真陰損耗，精血乾涸的情況。

具體的配方是：熟地黃和砂仁，先以酒拌後，經過九次蒸煮與曬乾，份量為八兩；山茱萸肉，以酒浸泡潤濕，份量為四兩；山藥四兩；茯苓，以乳汁拌合；牡丹皮和澤瀉，兩者份量各為三兩。以上材料製成蜜丸，服用時在空腹時以鹽水吞服，冬季則可用酒送服。

另外，六味地黃湯的治療原理與上述相同。

2. 前方煎服

八味丸　崔氏

前方加肉桂、附子各一兩，名桂附八味丸，治相火不足，尺脈弱者宜之，亦治婦人轉胞。

前方加黃柏、知母各二兩，名知柏八味丸，治陰虛火盛，尺脈旺者宜之。

(箋疏)自薛立齋、張景岳、趙養葵輩濫用六味地黃，而世之醫者無不視六味為滋陰補腎必需之品。須知六味之方，本於八味腎氣崔氏立方之旨，原為腎氣不充，不能鼓舞真陽而小便不利者設法，故以少少桂附溫養腎氣，萸肉固攝肝腎，而重用地黃峻滋陰液，即以丹皮泄導下焦濕熱，茯苓、澤瀉淡滲泄水，通利小便，其用薯蕷者，實脾以堤水。他觀仲景凡用是方，多有小便不利一句，則是方真諦，全從利水著想，顯而易知。方名腎氣，所重者在乎「氣」字，明非填補腎陰、腎陽之意。惟金匱消渴門，飲一斗，小便亦一斗，主以此丸，似乎渴而且消沃，非遍利之意，然此亦為腎陽無權，不能氣升於上，所以上焦反渴，乃消症中之不多有者，原與肺胃燥火之消渴皎然不同。其所以渴者，乃因陽虛不能蒸氣化液，所以不得不飲，然飲一斗而小溲亦是一斗，溲不加多，又明與下焦有火之飲一溲二，大異則小水雖未必不利，然尚不加多，故茯苓、丹皮、澤瀉不嫌滲泄，而桂附、萸肉溫養肝腎，乃為適合。至錢仲陽於臂氣丸中，減去桂附，止用六味以治小兒腎虛為之說者，輒曰：「小兒純陽，不需溫腎。」然中之丹皮、芩、瀉，豈填補腎陰之藥？頤謂仲陽制此六味丸方，蓋謂病後輕描淡寫，作用可助真陰，可泄餘熱，必無甚病症著，乃可用之，亦未必遽以為大補之品。奈後人不學，一見仲陽補腎二字，遂謂大補滋填，竟是無出此方之右，絕不知細心體會，一思丹皮、澤、芩究竟功用奚若？此立齋、養葵之簡陋，本屬醫界之最不可問者，而景岳只知推崇熟地，遂亦隨聲附和，不辨真味。至近今之浪用六、八味者，則皆中薛、趙、景岳之毒者耳。最可笑者，汪認庵《醫方集解》竟列六味於補養方中，首屈一指，俗學見之，那不寶若無價之珍？而方下謂治肝腎不足，真陰虧損，精血枯竭等，凡七十餘字，叢雜繁蕪，可鄙已極。汪氏書中大都如此，毫無辨駁價值，頤亦不屑為之妄費筆墨。可惜堯封於此，乃亦截取其肝腎不足之十二字，作為六味主治，則果是精血枯竭，而可以丹皮、澤、苓清涼滲泄，毋乃不思之甚耶？

腎氣丸　金匱

桂附八味丸加車前、牛膝，劑用地黃(四兩)，山藥以下皆(一兩)，茯苓(三兩)，附子(五錢)，制。

徐藹輝曰：金匱要略用桂枝，無車前、牛膝，治婦人轉胞，此名加味腎氣丸，系治水腫。

(箋疏)此嚴用和濟生方也，為導水計，故於八味方中加以車前、牛膝。嚴氏本以附子為君，而減少地黃，治水腫腎陽衰者，以地太膩而減其半，亦自有理。薛立齋又改用茯芩為君，汪氏《醫方集解》錄之於利濕門中，名曰加味腎氣丸，猶可說也。而於六味，除了叉曰桂附八味丸加車前、牛膝，名腎氣丸，而注之以金匱二字，一似金匱此方本有車前、牛膝者，何以謬戾至此？然汪氏之……

白話文：

[前方煎服]

八味丸，崔氏方

在原本的八味丸配方上增加肉桂和附子各一兩，稱之為桂附八味丸。這主要適用於那些相火不足，尺脈弱的人，也有治療婦人轉胞的功效。

同樣的，如果在原本的八味丸配方上加入黃柏和知母各二兩，就成為了知柏八味丸。這種藥丸主要用於陰虛火旺，尺脈旺盛的人。

自從薛立齋、張景嶽、趙養葵等人過度使用六味地黃丸以來，醫界無不認為六味地黃丸是滋陰補腎的必備藥物。然而，必須明白的是，六味地黃丸的基礎配方實際上源於八味丸，崔氏的方子原本是為了那些腎氣不足，無法鼓舞真陽，導致小便不暢的人而設。

桂附八味丸和知柏八味丸都是從八味丸的基礎上改良而來，主要分別在於添加的草藥和適應症的不同。桂附八味丸適用於相火不足、尺脈弱的患者，而知柏八味丸則適用於陰虛火旺、尺脈旺盛的患者。

在金匱的腎氣丸中，除了原有的八味外，還加入了車前子和牛膝。徐藹輝指出，金匱要略中使用桂枝，但未包含車前子和牛膝，這被稱為加味腎氣丸，主要用於治療水腫。

嚴用和的濟生方也是基於相同的原理，為了導水的目的，在八味丸中添加了車前子和牛膝。嚴氏原本是以附子為主藥，並減少地黃的份量，以治療腎陽衰弱引起的水腫。而薛立齋改以茯苓為主藥，汪氏的醫方集解將其歸類在利濕門中，命名為加味腎氣丸。然而，在六味地黃丸中除去了桂附，再加入車前子和牛膝，命名為腎氣丸，並標注源自金匱，這似乎有些矛盾。