《沈氏女科輯要箋疏》~ 沈氏女科輯要箋硫卷中 (6)

1. 浮腫

沈堯封曰：產後浮腫，先要分水病、氣病。水病皮薄色白而亮，如里水之狀；氣病皮厚色不變。經云：「腎者，胃之關也。關門不利，聚水生病。」蓋產後腎氣必損，胃底陽微，不能蒸布津液，通調水道，此聚水之由也。宜腎氣湯丸。是證皮簿色白，可證人身營衛之氣，通則平，滯則脹。

頑痰、瘀血，皆能阻滯氣道作腫。是證皮厚色不變，以脈弦者為痰，脈細而或芤者為血分證，分別論治用藥。更有一種血虛而致氣滯者，其腫不甚，色帶淡黃，宜歸身為主，佐以白朮、陳皮、茯芩之類。

（箋疏）凡腫均宜如是辨證，亦不僅為產後而言。有肺氣不肅，面目浮腫者，則宜輕疏開肺，一二劑即效。

白話文：

沈堯封表示：產後出現的浮腫情況，首要區別是因水病還是氣病引起。水病的特徵是皮膚薄且呈現亮白色，就像內臟水分過多的情況；氣病則是皮膚厚度不變，顏色也無異常。根據古籍記載：「腎臟是控制胃部運作的關鍵。當這扇『門』運作不順，就會導致水分堆積，進而產生疾病。」產後女性的腎氣必定受損，胃部的陽氣也較弱，無法有效蒸發及分配體內的水分，調節水路，這正是水分聚集的緣由。對此，適合服用腎氣湯丸。如果出現皮膚薄且亮白的症狀，這可以證明人體的營養和防禦功能，若通暢則身體健康，反之則會出現腫脹。

頑固的痰液和淤血都能阻塞氣道，導致浮腫。對於皮膚厚度不變，顏色也無異常的症狀，脈象呈現弦狀可能是痰液問題，脈象細或芤可能是血液問題，應針對不同病因進行治療和用藥。另有一種因血虛導致氣滯的狀況，這種浮腫程度較輕，皮膚呈現淡黃色，應該以補血為主，輔以白朮、陳皮、茯苓等藥物。

總結來說，所有浮腫情況都應按照這種方式進行診斷，並非僅限於產後婦女。例如，肺部功能不佳導致面部浮腫，應採取輕度疏散的方式開肺，通常一兩劑藥即可見效。

2. 咳嗽

沈堯對曰：一婦妊七八個月，痰嗽不止，有時嘔厚痰數碗，投二陳、旋覆，不應用清肺滋陰，愈甚，遂不服藥。彌月而產，痰嗽如故，日夜不寐。三朝後，二陳加膽星、竹瀝，吐出厚痰數碗，嗽仍不止，更用二陳加旋覆、當歸少減，稍可吃飯。因嗽不減，痰漸變薄，加入生地（四錢）；食頓減，嗽轉甚，通身汗出，脈象微弦。

用歸身（三錢）；茯芩（二錢）；炒甘草（一錢）；紫石英（三錢）；因汗欲用黃耆，因嗽又止，推敲半響，仍用炒黃耆（三錢）；一服汗止而嗽亦大減，十劑而安。

（箋疏）咳嗽是雜病中之一大門，產後胎前本亦無甚大別，皆隨症治之，明辨其寒熱、虛實四字而已。惟有痰而舌膩者，終不可輕用清肺滋陰之藥。徐靈胎批指南早已言之諄諄。堯封此條兩度轉，甚可為殷鑑。惟間亦有腎虛水泛而為痰浮，陽沖激而作嗽者，則屬下虛法宜攝納滋填，涵斂其上浮之沖氣，嗽自減，痰自少。產後陰傷更多是症，蓐勞怯損即此根萌。

但知清肺化痰，皆是製造虛勞之無上秘訣。

白話文：

沈堯對說：有一位懷孕七八個月的婦人，不停咳嗽且痰多，有時候會嘔出好幾碗的濃痰。她曾服用過二陳湯和旋覆花，但情況沒有改善，甚至更嚴重，因此不再服藥。產後，她的咳嗽和痰多情況仍然存在，日夜難眠。

產後三天，她再服用二陳湯加上膽星和竹瀝，嘔出好幾碗的濃痰，但咳嗽仍未停止。之後改用二陳湯加上旋覆花和當歸，雖然咳嗽稍微減緩，但也只能勉強進食。由於咳嗽未見好轉，痰漸變稀，於是又加入生地（四錢），但食慾反而下降，咳嗽更嚴重，全身出汗，脈象微弱且帶弦。

他使用了歸身（三錢）、茯苓（二錢）、炒甘草（一錢）、紫石英（三錢）。原本想用黃耆來止汗，但考慮到咳嗽問題，經過一番思考，最後還是使用炒黃耆（三錢）。服藥一次後，汗停且咳嗽大幅減輕，連續服用十次後，病情穩定。

(箋疏)咳嗽在雜病中是一大類型，產前和產後的治療原則並無太大差別，都應根據具體症狀進行治療，只需清楚分辨寒、熱、虛、實四字即可。但是，對於舌苔膩且有痰的情況，切勿輕易使用清肺滋陰的藥物。徐靈胎在《批指南》中已詳細論述。沈堯對的這段經驗，值得我們深思。

然而，也有因腎虛導致水液泛濫形成痰，陽氣衝動引發咳嗽的情況，這種情況屬於下虛，應採取攝納滋填的方法，收斂上浮的沖氣，咳嗽自然減輕，痰也會減少。產後陰虛是常見的情況，蓐勞怯損即由此而生。

只知道清肺化痰，實際上是在製造虛勞，這是無上的祕訣。

3. 口眼喎斜

丹溪云必須大補氣血然後治痰，當以左右手脈分氣血多少治之，切不可作中風治，用小續命湯治風之藥。

(箋疏)但有口眼喎斜，尚是類中風之輕症；如在初產則深閨閉藏之時，試問何致外風猝襲？小續命湯古法本當為殺人之利器，頤終不悟古人何以有此奇病奇治。今則氣血沖腦四字久已熟在人口，則陰虛於下，陽越於上，氣升火升，激動腦之神經失其功用，實是淺而知之，顯而共見。產後有此亦固其所。

丹溪大補氣血一語，蓋亦見於陰虛陽越之至理。然必以左右分別氣血兩門，頤終嫌其說得太呆，幾以此身氣血兩者劃分界限，一如從前官僚站班，文束武西，必不可越雷池一步者。人身中那得有此寄局？丹溪何至不通如此？然即使大補氣血參以治痰，亦尚是統籠說法，未必有效。如能潛鎮浮陽，以泄降上升之虛火，是症甚輕，呈效必捷。

此古人之疏遠，不逮近人之密。而局外人猶謂中醫之學千百年毫無進步，真是夢話。

白話文：

[口眼歪斜]

丹溪提到，對於這種病症，首要工作是大力補充體內的氣血，然後再處理痰的問題。治療時應根據左右手的脈象，判斷氣血的盛衰，不能一概而論。最重要的是，不能將此症視為中風來治療，使用小續命湯等治療風邪的藥物是不恰當的。

（註釋）口眼歪斜的症狀，雖然類似輕微的中風，但如果是產後女性，她們正處於深閨閉戶的時期，怎麼可能突然遭受外風的侵襲呢？小續命湯在古法中，雖被視為強效藥物，但我一直不明白，古人為何會用這種奇特的方式來治療奇特的疾病。現在，「氣血衝腦」這四個字早已家喻戶曉，意指下焦陰虛，上焦陽氣過盛，氣血上昇，刺激腦部神經功能失調，這是一個淺顯且眾所周知的事實。產後出現這種情況，也是情理之中的事。

丹溪提出的大力補充體內的氣血，正是基於下焦陰虛、上焦陽氣過盛的原理。然而，他主張要根據左右手脈象區分氣血兩種治療方式，我認為這種說法太死板了，好像把身體的氣和血劃分為兩個獨立的區域，就像以前的官員，文官站在東邊，武官站在西邊，絕對不能越雷池一步。人體內怎麼可能有這樣的界限？丹溪怎麼會這麼不通情理呢？即便大力補充氣血，並輔以化痰的治療，也只是一種泛泛的說法，不一定有效。如果能潛在地抑制上昇的虛火，讓它下降，這個病症就會很輕，效果也會很快顯現。

這是古人對疾病的認識相對粗略，不如現代人的精確。但有些人卻認為中醫學千百年來毫無進步，這真是天大的謊言。