《傅青主女科》~ 上卷 (8)
上卷 (8)
1. 經水將來臍下先疼痛二十四
婦人有經水將來三五日前，而臍下作疼，狀如刀刺者，或寒熱交作，
所下如黑豆汁，人莫不以為血熱之極，誰知是下焦寒溼相爭之故乎，
夫寒溼乃邪氣也，婦人有衝任之脈，居於下焦，衝為血海，任主胞胎，為血室，
均喜正氣相通，最惡邪氣相犯，經水由二經而外出，而寒溼滿二經而內亂，
兩相爭而作疼痛，邪愈盛而正氣日衰，寒氣生濁，而下如豆汁之黑者，
見北方寒水之象也，治法利其溼而溫其寒，使衝任無邪氣之亂，
臍下自無疼痛之疚矣，方用溫臍化溼湯。
衝任之氣，宜通不宜降，故化溼不用蒼朮薏仁，餘宜類參。
白朮（一兩土炒），白茯苓（三錢），山藥（五錢炒），
巴戟肉（五錢鹽水浸），扁豆炒搗（三錢），白果（十枚搗碎），
建蓮子（三十枚不去心）
水煎服，然必須經未來前十日服之，四劑而邪氣去，經水調，兼可種子，
此方君白朮，以利腰臍之氣，用巴戟白果，以通任脈，扁豆山藥蓮子以衛衝脈，
所以寒溼掃除，而經水自調，可受妊矣，倘疑腹疼為熱疾，妄用寒涼，則衝虛任冷，
血海變為冰海，血室反成冰室，無論難於生育，而疼痛之止，又安有日哉。
白話文：
有位女性在月經預計來臨的前三到五天，會感到肚臍下方劇烈疼痛，就像被刀割一樣，甚至會出現寒熱交錯的症狀， 且排出的分泌物顏色深如黑豆汁。一般人可能認為這是因為血太熱，但實際上這是由於下腹部的寒濕之氣互相較勁所致。
寒濕屬於邪氣，女性的身體中有衝脈和任脈，位於下腹部，衝脈負責血液循環，任脈主管孕育，這兩個脈絡就像是血庫和孕育室， 它們偏好正氣流通，最忌諱邪氣侵犯。月經本該由這兩個脈絡順利排泄，但當寒濕之氣充滿其中，導致內部混亂， 兩者互相角力，因而產生疼痛感，邪氣越強，正氣就越弱，寒氣讓血液變得渾濁，排出的顏色猶如黑豆汁， 這正是北方寒水的象徵。治療方式應為排除濕氣並溫暖寒氣，讓衝脈和任脈免受邪氣幹擾， 這樣肚臍下方的疼痛自然就會消失。治療的處方為「溫臍化濕湯」。
衝脈和任脈的氣血應該保持流通，而不是降低，因此在化濕時不使用蒼朮和薏仁，其他藥材則可以酌情使用。 藥方成分包含：炒過的白朮一兩、白茯苓三錢、炒過的山藥五錢、 鹽水浸泡過的巴戟肉五錢、炒過並搗碎的扁豆三錢、搗碎的白果十枚， 以及未去心的建蓮子三十枚。
用水煎煮後服用，但必須在月經來臨前十天開始服用，四劑後邪氣就能被驅除，月經也能恢復正常，甚至有助於懷孕。 這個處方以白朮為主，能幫助腰臍部位的氣血流通，使用巴戟和白果能打通任脈，扁豆、山藥和蓮子則能保護衝脈， 因此能有效清除寒濕，調整月經週期，讓身體達到懷孕狀態。若誤以為腹痛是熱性病症，胡亂使用寒涼藥物， 反而會讓衝脈虛弱，任脈冰冷，原本的血庫和孕育室會變成冰庫和冰室， 不僅影響生育能力，疼痛的問題也將無法解決。
2. 經水過多二十五
婦人有經水過多，行後復行，面色痿黃，身體倦怠而困乏愈甚者，
人以為血熱有餘之故，誰知是血虛而不歸經乎，夫血旺始經多，血虛當經縮，
今曰血虛而反經多，是何言與，殊不知血歸於經，雖旺而經亦不多，血不歸經，
雖衰而經亦不少，世之人見經水過多，謂是血之旺也，此治之所以多錯耳，
倘經多果是血旺，自是健壯之體，須當一行即止，精力如常，何至一行後而再行，
而困乏無力耶，惟經多是血之虛，故再行而不勝其困乏，血損精散，骨中髓空，
所以不能色華於面也，治法宜大補血而引之歸經，又安有行後復行之病哉，
方用加減四物湯
荊芥穗炭，能引血歸經，方妙極，不可輕易加減。
大熟地（一兩九蒸），白芍（三錢酒炒），當歸（五錢酒洗），
川芎（二錢酒洗），白朮（五錢土炒），黑芥穗（三錢），山萸（三錢蒸），
續斷（一錢），甘草（一錢）
水煎，服四劑而血歸經矣，十劑之後，加人參三錢，再服十劑，下月行經，
適可而止矣，夫四物湯乃補血之神品，加白朮、荊芥，補中有利，加山萸、
續斷，止中有行，加甘草以調和諸品，使之各得其宜，所以血足而歸經，
歸經而血自靜矣。
白話文：
有位女性她的月經量非常多，月經結束後不久又再次來潮，臉色呈現一種萎黃色，身體感到非常疲憊且越發睏乏。
人們通常認為這是因為血熱過剩所致，但誰知道實際上是因為血虛而無法順利循環到經脈呢？如果血液旺盛，月經量自然會多；但若是血液不足，月經量理應會減少。
現在說血虛反而月經量多，這聽起來似乎不合邏輯，但實際上，如果血液能正常循環到經脈，即使血液旺盛，月經量也不會過多。反之，若血液無法正常循環，即便血液量少，月經量也不會少。
世人看到月經量過多，便認為這是血液旺盛的表現，這就是為什麼治療常常出錯的原因。假使月經量多真的是因為血液旺盛，那應該是身體健康強壯的體態，月經應該是一次就完，精力恢復如常，怎麼可能會出現一次結束後又再度來潮，而且疲憊無力的情況？
只有月經量多是因為血液虛弱，所以才會再度來潮並感到更為疲憊。血液流失，精神散失，骨頭中的髓質也會空虛，因此臉色無法顯現紅潤。
治療方法應著重在大補血液，並引導血液回到經脈，這樣哪還會有月經完結後又再次來潮的問題？
使用的藥方是改良版的四物湯：
藥材包括：荊芥穗炭，能有效引導血液回歸經脈，這個配方極為巧妙，切勿隨意增減。
熟地（一兩，九次蒸煮）、白芍（三錢，酒炒）、當歸（五錢，酒洗）、川芎（二錢，酒洗）、白朮（五錢，土炒）、黑芥穗（三錢）、山萸（三錢，蒸）、續斷（一錢）、甘草（一錢）。
用水煎煮，服用四劑後血液就能回到經脈了。十劑後，加入人參三錢，再服用十劑，下個月月經來潮時，就能適度控制。
四物湯是補血的神品，加上白朮、荊芥，補血中帶有利水效果；加上山萸、續斷，止血中又有活血功能；加上甘草調和各種藥材，讓它們的功效達到最適合的狀態。所以血液充足後回到經脈，回到經脈後血液自然就會平靜下來。
3. 經前洩水二十六
婦人有經未來之前，洩水三日，而後行經者，人以為血旺之故，
誰知是脾氣之虛乎，夫脾統血，脾虛則不能攝血矣，且脾屬溼土，脾虛則土不實，
土不實而溼更甚，所以經水將動，而脾先不固，脾經所統之血，欲流注於血海，
而溼氣乘之，所以先洩水而後行經也，調經之法不在先治其水，而在先治其血，
抑不在先治其血，而在先補其氣，蓋氣旺而血自能生，抑氣旺而溼自能除，
且氣旺而經自能調矣，方用健固湯
與胖人不孕參看，自得立方之妙。
人參（五錢），白茯苓（三錢），白朮（一兩土炒），巴戟（五錢鹽水浸），
薏苡仁（三錢炒）
水煎，連服十劑，經前不洩水矣，此方補脾氣以固脾血，則血攝於氣之中，
脾氣日盛，自能運化其溼，溼既化為烏有，自然經水調和，又何至經前洩水哉。
白話文：
有些女性在月經來臨前，會有三天的水樣分泌物，之後才開始行經，很多人認為這是因為血液旺盛的緣故，卻不知道這其實是脾氣虛弱的表現。脾臟主管血液，一旦脾虛，就無法有效控制血液。而且脾臟屬濕土，脾虛時，身體的土質就不夠堅實，導致濕氣更重。因此當月經即將來臨，脾臟就會先變得不穩固，原本應由脾臟管理的血液，想流向血海，卻被濕氣影響，因而出現先洩出水狀物，然後才開始行經的情況。
調整月經的方式並非先處理水狀分泌物，而是要先處理血液問題，但進一步來說，更應該先補充氣力。因為氣力充足，血液就能自行生成；氣力足夠，濕氣也能自行消除；氣力充足，月經自然就能調節。這時可以使用健固湯來調理。
這個配方可以和肥胖人士的不孕症一起參考，就能理解其配方的巧妙之處。配方包含：人參五錢，白茯苓三錢，白朮一兩（土炒），巴戟五錢（鹽水浸泡），薏苡仁三錢（炒）。用水煎煮，連續服用十劑，月經來前就不會再有水狀分泌物了。這個配方主要是補充脾氣以鞏固脾血，讓血液能在氣的保護下，脾氣逐漸強壯，自然能消解濕氣，濕氣一旦消失，月經自然就會調和，也不會再有月經前洩水的問題了。
4. 經前大便下血二十七
婦人有行經之前一日，大便先出血者，人以血崩之症，誰知是經流於大腸乎，
夫大腸與行經之路，各有分別，何以能入乎其中，不知胞胎之系，上通心而下通腎，
心腎不交，則胞胎之血，兩無所歸，而心腎二經之氣，不來照攝，聽其自便，
所以血不走小腸而走大腸也，治法若單止大腸之血，則愈止而愈多，
若擊動三焦之氣，則更拂亂而不可止，蓋經水之妄行，原因心腎之不交，
今不使水火之既濟，而徒治其胞胎，則胞胎之氣無所歸，而血安有歸經之日，
故必大補其心與腎，使心腎之氣交，而胞胎之氣自不散，則大腸之血自不妄行，
而經自順矣，方用順經兩安湯。
若大便下血過多，精神短少，人愈消瘦，必係肝氣不舒，久鬱傷脾，
脾傷不能統血，又當分別治之，方用補血湯，嫩黃耆，二兩，生熟各半，歸身四錢，
酒洗炒黑，杭芍炭三錢，焦白朮五錢土炒，杜仲二錢炒斷絲，荊芥炭，二錢，姜炭，
二錢引用貫仲炭一錢，沖入服之，四劑必獲愈，愈後減半，再服二劑。
經入大腸必當經之際，而大便下血也，初病血雖錯行，精神必照常，若脾不統血，
精神即不能照常矣，用者辨之。
當歸（五錢酒洗），白芍（五錢酒炒），大熟地（五錢九蒸），
山萸 肉（二錢蒸），人參（三錢），白朮（五錢土炒），麥冬（五錢去心），
黑芥穗（二錢），巴戟肉（一錢鹽水浸），升麻（四分）
水煎，服二劑大腸血止，而經從前陰出矣，三劑經止，而兼可受妊矣，
此方乃大補心肝腎三經之藥，全不去顧胞胎，而胞胎有所歸者，以心腎之氣交也，
蓋心腎虛則其氣兩分，心腎足則其氣兩合，心與腎不離，而胞胎之氣，
聽命於二經之攝，又安有妄動之形哉，然則心腎不交，補心腎可也，
又何兼補夫肝木耶，不知肝乃腎之子，心之母也，補肝則肝氣往來於心腎之間，
自然上引心而下入於腎，下引腎而上入於心，不啻介紹之助也，
此使心腎相交之一大法門，不特調經而然也，學者其深思諸。
白話文：
【經前大便下血的情況】
有些女性在月經來臨前一天，會出現大便時排出血液的現象，人們常誤以為是崩漏的病症，卻不知這是月經血液流入了大腸。
實際上，大腸和月經排泄的路徑本該各自獨立，但為何月經血會進入大腸呢？這是因為子宮與心臟及腎臟之間有著密切的聯繫，
如果心腎功能失調，子宮內的血液就會失去歸屬，心腎兩條經絡的氣息不再協調，使得血液自由流動，因此血液未經由小腸，反而流向大腸。治療方式若只是單純止住大腸的出血，往往會適得其反，讓出血量更多；若調整三焦的氣息，也可能會讓情況更加混亂。
出血的原因在於心腎功能的失調，如果不恢復心腎的正常運作，只針對子宮進行治療，子宮的氣息無法得到歸宿，那麼血液又何時能回歸正常的循環路徑？
因此，必須大力補充心臟和腎臟的能量，讓心腎兩者氣息協調，子宮的氣息自然不會散亂，大腸的出血也就自然停止，月經就能順利排出，治療方法可採用順經兩安湯。
若大便出血過多，導致精神疲憊，體重減輕，這可能是肝氣不暢，長期鬱悶影響到脾臟，
脾臟受損，無法控制血液，這種情況需要另尋治療方法，可使用補血湯，包含黃耆、當歸、白芍、白朮、杜仲、荊芥、薑等成分，連續服用四劑，病情應會好轉，痊癒後減半再服用兩劑。
若出血發生在月經期間，剛開始雖然血液走向異常，但精神狀況仍正常，若脾臟無法控制血液，精神狀態就不會如常。在治療時需加以分辨。
治療可用的藥材有：當歸、白芍、熟地、山茱萸、人參、白朮、麥冬、黑芥穗、巴戟天、升麻，用水煎煮服用，兩劑後大腸出血就會停止，月經會從正常位置排出。三劑後月經停止，且有可能懷孕。
這個配方大量補充心、肝、腎三個經絡的能量，並未直接照顧子宮，但子宮的氣息有了歸屬，因為心腎兩者的氣息得到了協調。
心腎虛弱時，氣息會分散；心腎充足時，氣息會聚合。心臟與腎臟緊密相連，子宮的氣息便會受到心腎兩者的協調控制，就不會出現亂流的現象。
然而，心腎功能失調時，除了補充心腎能量外，為什麼還需要補充肝臟的能量呢？肝臟是腎臟的子臟，也是心臟的母臟，補充肝臟能量能使肝氣在心腎間流動，
自然而然地，肝氣能向上引導心臟，向下深入腎臟，向下引導腎臟，向上進入心臟，就像是介紹者一樣的輔助作用。
這是使心腎相互協調的重要原則，不僅適用於調節月經，學習者應深入思考。