《傅青主女科》~ 下卷 (7)
下卷 (7)
1. 子死產門難產六十
婦人有生產三四日，兒已到產門，交骨不開，兒不得下，子死而母未亡者，
服開骨之藥不驗，當有死亡之危，今幸而不死者，正因其子死，而胞胎下墜，
子母離開，母氣已收，未至同子氣俱絕也，治但救其母，而不必顧其子矣，
然死子在產門，塞其下口，亦有致母死亡之道，宜用推送之法，補血以生水，
補氣以生血，使氣血兩旺，死子可出，而存母命也，倘徒用降子之劑以墜之，
則死子未必下，而母氣先脫矣，非救援之善者也，山親見此等之症，常用救母丹，
活人頗多，故誌之。方妙，不可加減。。
人參（一兩），當歸（二兩酒洗），川芎（一兩），益母草（一兩），
赤石脂（一錢），芥穗（三錢炒黑）
水煎，服一劑而死子下矣，方用芎歸以補血，人參以補氣，氣旺血旺，
則上能升，而下能降，氣能推而血能送，況益母又善下死胎，石脂能下瘀血，
自然一湧而出，無少阻滯矣。
白話文：
有位婦女在分娩過程中，已經歷時三到四天，胎兒已移動到產道出口，然而骨盆未能順利開張，導致胎兒無法順利下降出生，胎兒已經死亡，但母親尚未離世。
先前所服用的催生骨盆開張的藥物效果不佳，這情況極有可能會造成生命危險。然而她之所以還能活著，是因為胎兒已死亡，胎盤也因此而下墜，胎兒與母親之間的聯繫已經斷裂，母親的生理機能開始恢復，尚未達到和胎兒一同氣息全無的狀態。治療上，我們應該專注於拯救母親，而非再考慮胎兒。
然而，死胎堵在產道出口，也可能導致母親的生命受到威脅，此時應使用推助法，通過補血來增加體內津液，補氣以促進血液生成，使氣血旺盛，這樣才能將死胎推出，同時保住母親的性命。如果只是單純地使用催生的藥物來促使胎兒下墜，可能會導致死胎未必能順利排出，反而母親的氣息會先耗盡，這不是一個有效的救治方法。
我親眼見過這種案例，通常都會使用救母丹，成功救活了不少人，因此在此記錄下來。這個藥方非常有效，不能任意增減藥量。
所需藥材包括：人參（一兩）、當歸（二兩，需用酒洗淨）、川芎（一兩）、益母草（一兩）、赤石脂（一錢）、芥穗（三錢，需炒黑）。
用水煎煮這些藥材，服用一劑後，死胎就能被排出。方中使用了川芎和當歸來補血，人參則是用來補氣，氣血旺盛的情況下，身體的上部能夠提升，下部也能下降，氣可以推，血可以送，加上益母草對於幫助排出死胎有奇效，赤石脂能幫助排出瘀血，胎兒自然就能順利被推送出產道，不會有任何阻礙。
2. 子死腹中難產六十一
婦人有生產六七日，胎衣已破，而子不見下，人以為難產之故也，
誰知是子已死於腹中乎，夫兒死於兒門之邊易辨，而死於腹中難識，
蓋兒已到產門之邊未死者，頭必能伸能縮，已死者必然不動，即以手推之，
亦必不動如故，若係未死，用手少拔其兒之髮，兒必退入，故曰易辨，
若兒死在腹中，何從而知之，然實有可辨而知之者，凡子死腹中，而母可救者，
產母之面，必無煤黑之氣，是子死而母無死氣也，子死腹中，而母難救，
產母之面必有煙燻之氣，是子死而母亦無生機也，以此辨死生，斷斷不爽也，
既知兒死腹中，不能用藥以降之，危道也，若用霸道以洩之，亦危道也，
蓋生產至六七日，其母之氣必甚困乏，烏能勝霸道之治，如用霸道以強逐其死子，
恐死子下而母亦立亡矣，必須仍補其母，使母之氣血旺，而死子自下也，
方用療兒散
下死胎，不用厚朴妙，曾有產婦面黑舌青，用補氣養血活血之藥，
而子母復得皆全者，亦萬中之一幸也。
人參（一兩），當歸（二兩酒洗），川牛膝（五錢），鬼臼（三錢研水飛），
乳香（二錢去油），
水煎，服一劑，死子下，而母生矣，凡兒之降生，必先轉其頭，
原因其母氣血之虛，以致兒不能轉頭以向下，世人用催生之藥，以耗兒之氣血，
則兒之氣不能通達，反致閉悶而死於腹中，此實庸醫殺之也，所以難產之疾，
斷斷不可用催生之藥，只宜補氣補血以壯其母，而全活嬰兒之命，正無窮也，
此方救兒死之母，仍大補氣血，所以救其本也，誰知救本即所以催生哉。
白話文：
【子死腹中難產六十一】
有位產婦生產已經六七天了，胎膜已經破裂，但孩子卻遲遲不出，大家都以為是難產的緣故。
殊不知，事實上孩子已經在腹中死亡。若孩子死在產道口，比較容易辨別；但若死在腹中，就較難判斷。
一般來說，如果孩子尚未死亡，他的頭部會有伸縮的反應，而一旦死亡，便不會有任何動靜，即使你用手去推他，他也會像原先一樣，沒有任何反應。若是孩子還活著，輕拉他的頭髮，孩子會往內縮，所以說這種情況比較容易辨認。
然而，若孩子死在腹中，又該如何得知呢？其實是有方法可以辨別的。通常，孩子死在腹中，但母親還有救的情況下，產婦的臉色不會呈現出深黑色，這是因為孩子雖死，但母親並未顯現出死亡的徵兆。反之，如果孩子的臉色呈現出被煙燻過的暗色，這表示孩子和母親都處在危急狀態，這時，母親的生命力也相當薄弱。藉由這樣的判斷，我們可以準確地分辨生死。
一旦確認孩子死在腹中，如果直接使用藥物催產，或用強烈的手法來引產，都是危險的做法。因為到了生產的第六七天，產婦的體力早已極度疲憊，根本無法承受強烈的治療方式。如果強制使用藥物驅趕死胎，恐怕死胎掉出的同時，母親也會隨之喪命。因此，我們必須先補充產婦的體力，讓她的氣血旺盛，這樣，死胎自然就會掉出來。
用療兒散來治療，對於處理死胎的情況特別有效，曾經有產婦臉色蒼白、舌頭呈青色的狀況，用補氣、養血、活血的藥物治療，結果母子倖存，這可說是萬中無一的好運。
配方如下：人參一兩，當歸二兩(需用酒洗)，川牛膝五錢，鬼臼三錢(需研磨後用水沖淨)，乳香二錢(需去除油分)。將上述藥材用水煎煮，服用一劑後，死胎就會排出，而母親也能保住性命。
孩子出生時，通常會先轉動頭部，但如果母親氣血虛弱，孩子可能就無法順利轉動頭部以面對下方。很多人會使用催生藥物，認為這樣可以加快生產進程，但這實際上是在消耗孩子的氣血，反而會導致孩子在腹中窒息死亡，這其實是庸醫所為。所以，對於難產的情況，絕不能使用催生藥物，應該補充氣血，讓母親的體力更強壯，這樣才能確保新生兒的生命安全，這纔是最正確的做法。
這個方子在拯救孩子死亡的母親時，重點放在補充氣血，這正是在拯救母親的根本。誰能想到，拯救母親的根本，實際上就是最好的催生方式呢。
3. 正產胞衣不下六十二
產婦有兒已下地，而胞衣留滯於腹中二三日不下，心煩意燥，時欲昏暈，
人以為胞衣之蒂未斷也，誰知是血少乾枯，粘連於腹中乎，世人見胞衣不下，
未免心懷疑懼，恐其沖之於心，而有死亡之兆，然而胞衣究何能上沖於心也，
但胞衣不下，瘀血未免難行，恐有血暈之虞耳，治法仍宜大補其氣血，
使生血以送胞衣，則胎衣自然潤滑，潤滑則易下，生氣以助生血，則血生自然迅速，
尤易催墜也，方用送胞湯。
當歸（二兩酒洗），川芎（五錢），益母草（一兩），乳香（一兩不去油），
沒藥（一兩不去油），芥穗（三錢炒黑），麝香（五釐研另沖）。
水煎服立下，此方以芎歸補其氣血，以荊芥引血歸經，用益母乳香等藥，
逐瘀而下胞衣，新血既生，則舊血難存，氣旺上升，而瘀濁自降，尚有留滯之苦哉，
夫胞衣是包兒之一物，非依於子，即依於母，子生而不隨子俱下，以子之不可依也，
故留滯於腹，若有回順其母之心，母胞雖已生子，而其蒂間之氣，原未遽絕，
所以留連欲脫而未脫，往往有存腹六七日不下，而竟不腐爛者，正以其尚有生氣也，
可見胞衣留腹不能殺人，補之而自降耳，或謂胞衣既有生氣，補氣補血，
則胞衣亦宜堅牢，何以補之而反降也，不知子未下，補則益於子，子已下，
補則益於母，益子而胞衣之氣連，益母而胞衣之氣脫，此胞胎之氣關通則兩合，
閉則兩開矣，故大補氣血，而胞衣反降也。
有婦人子下地五六日，而胞衣留於腹中，百計治之，竟不能下，
而又絕無昏暈煩燥之狀，人以為瘀血之粘連也，誰知是氣虛不能推送乎，
夫瘀血在腹，斷無不作祟之理，有則必然發暈，今安然無恙，是血已淨矣，
血淨宜清氣升，而濁氣降，今胞衣不下，是清氣下降而難升，遂至濁氣上浮而難降，
然濁氣上升，又必有煩燥之病，今亦安然者，是清濁之氣兩不能升也，
然則補其氣不無濁氣之上升乎，不知清升而濁降者，一定之理，
未有清升而濁亦升者也，苟能於補氣之中，仍分其清濁之氣，則升清正所以降濁也
，方用補中益氣湯。
方極效。
人參（三錢），生黃耆（一兩），柴胡（三分），炙草（一分），
當歸（五錢），白朮（五分土炒），升麻（三分），陳皮（二分），
萊菔子（五分炒研），
水煎，服一劑而胞衣自下矣，夫補中益氣湯，乃提氣之藥也，並非推送之劑，
何以能降胞衣如此之速也，然而濁氣之不降者，由於清氣之不升也，
提其氣則清升而濁降，濁氣降則腹中所存之物，即無不隨濁氣而盡降，
正不必再用推送之法也，況又加萊菔子數分，能理濁氣，不至兩相扞格，
所以奏功之奇也。
白話文：
產後胎盤滯留的情況，描述的是一位媽媽已經順利產下寶寶，但胎盤卻在她腹中滯留了兩三天未能順利排出，這讓她感到心煩意亂，偶爾甚至會有頭暈的現象。
一般人都會認為這是因為胎盤和子宮之間的連接還未完全斷開，但實際上，真正的原因可能是因為血液量減少，導致胎盤乾燥，粘附在子宮壁上。看到胎盤未能順利排出，不免會讓人擔心，害怕胎盤衝擊到心臟，可能有生命危險。然而，胎盤真的有可能上衝到心臟嗎？事實上，胎盤未能順利排出的主要風險，是可能引發血塊阻塞，導致血暈的問題。
治療方法應注重補充產婦的氣血，以促進新生血液生成，協助胎盤順利排出。當新生血液產生，胎盤便會變得潤滑，這樣就更容易排出。同時，增加活力來幫助新生血液生成，使得血流量增加，胎盤排出的速度也會加快。
使用「送胞湯」作為治療方針。成分包括：當歸（二兩，需先用酒清洗）、川芎（五錢）、益母草（一兩）、乳香（一兩，保留油脂）、沒藥（一兩，保留油脂）、芥穗（三錢，需先炒至黑色）、麝香（五釐，研磨後另外沖泡）。將所有成分用水煎煮後服用，胎盤應會立即排出。
這個配方主要利用川芎和當歸來補充氣血，荊芥則有助於血液循環，益母草、乳香等成分則能幫助排除舊血，促使胎盤排出。一旦新生血液產生，舊血就無法存留；氣血旺盛，污濁的血塊自然會下降。這樣一來，胎盤滯留的問題也就迎刃而解了。
胎盤是包裹著寶寶的一層保護膜，它必須依附在寶寶或母親身上。當寶寶出生後，胎盤不再依附在寶寶身上，因此留在母親的子宮內。由於胎盤與子宮間的聯繫尚未完全斷開，所以它會在子宮內徘徊，想要脫離但又未能成功。有些情況下，胎盤可能會在子宮內留存六七天，卻不會腐爛，這正是因為胎盤還有生命跡象。由此可知，胎盤殘留在子宮內並不會危及生命，只要適當地補充氣血，胎盤就會自然排出。
有些人認為，既然胎盤還有生命力，那麼補充氣血應該會讓胎盤更牢固地附著在子宮上，為什麼反而會加速排出呢？其實，當寶寶還未出生時，補充氣血對寶寶有益；但當寶寶已經出生，補充氣血對母親更有益。對寶寶有益時，胎盤和寶寶之間的聯繫會更緊密；對母親有益時，胎盤和母親之間的聯繫就會鬆弛。胎盤和寶寶、母親之間的聯繫是相互作用的，當聯繫暢通時，胎盤和寶寶、母親都會保持穩定；當聯繫被切斷時，胎盤就會從子宮排出。因此，大量補充氣血反而能加速胎盤排出。
還有一種情況，就是胎盤在寶寶出生後五六天仍未排出，儘管已經嘗試了各種方法，但仍然沒有效果，且產婦並無頭暈、煩躁等症狀。一般人可能會認為這是因為血液凝固所致，但實際上，這是因為產婦氣血不足，無法推動胎盤排出。
如果子宮內有血塊，必然會引起一些不良反應，例如頭暈。但現在產婦安然無恙，說明血液已經清潔。通常來說，血液清潔後，清氣應上升，濁氣應下降。但現在胎盤未能順利排出，這表示清氣下降，無法上升，導致濁氣上升，難以下降。然而，濁氣上升應該會引起煩躁的症狀，但現在產婦卻安然無恙，這表示清氣和濁氣都無法上升。
那麼，補充氣血會不會讓濁氣上升呢？事實上，清氣上升，濁氣下降，這是自然規律，不可能出現清氣上升，濁氣也跟著上升的情況。如果在補充氣血的過程中，能夠區分清氣和濁氣，那麼提升清氣的同時也能降低濁氣。
使用「補中益氣湯」作為治療方針。成分包括：人參（三錢）、生黃耆（一兩）、柴胡（三分）、炙草（一分）、當歸（五錢）、白朮（五分，需先用土炒過）、升麻（三分）、陳皮（二分）、萊菔子（五分，需先炒過並研磨）。將所有成分用水煎煮後服用，胎盤應會在服用一劑後自動排出。
「補中益氣湯」是一種提升氣血的藥方，並非直接推動胎盤排出的藥方。那麼，為什麼它能如此快速地幫助胎盤排出呢？實際上，如果清氣無法上升，濁氣就無法下降。提升氣血可以讓清氣上升，濁氣下降。當濁氣下降時，子宮內的物質也會跟著下降，無需再使用其他方法來推動胎盤排出。此外，「補中益氣湯」中還加入了萊菔子，能幫助調節濁氣，避免清氣和濁氣互相抵觸，因此能取得驚人的療效。