《傅青主女科》~ 下卷 (6)
下卷 (6)
1. 交骨不開難產五十七
妊婦有兒到產門，竟不能下，此危急存亡之時也，人以為胞胎先破，
水乾不能滑利也，誰知是交骨不開之故乎，蓋產門之上，原有骨二塊，兩相鬥合，
名曰交骨，未產之前，其骨自合，若天衣之無縫，臨產之際，其骨自開，
如開門之見山，婦人兒門之肉，原自斜生，皮亦橫長，實可寬可窄，可大可小者也，
苟非交骨連絡，則兒門必然大開，可以手入探取胞胎矣，此交骨為兒門之下關，
實婦人鎖鑰之鍵，此骨不閉，則腸可直下，此骨不開，則兒難降生，
然而交骨之能開能合者，氣血主之也，血旺而氣衰，則兒雖向下，而兒門不開，
氣旺而血衰，則兒門可開，而兒難向下，是氣所以開交骨，血所以轉兒身也，
欲生產之順利，非大補氣血不可，然交骨之閉甚易，而交骨之開甚難，
臨產交骨不開者，多由於產前貪慾洩精大甚，精洩則氣血失生化之本而大虧矣，
氣血虧則無以運潤於兒門，而交骨粘滯不開矣，故欲交骨之開，
必須於補氣補血之中，而加開骨之品，兩相合治，自無不開之患，不必催生，
而兒自迅下，母子俱無恙矣，方用降子湯。
方為子已臨門救急而設，若子未臨門，血虛難產，宜服前送子丹，
不可遽服此方。
當歸（一兩），人參（五錢），川芎（五錢），紅花（一錢），
川牛膝（三錢），柞木枝（一兩）
水煎，服一劑，兒門必響亮一聲，交骨開解，而兒乃降生矣，
此方用人參以補氣，芎歸以補血，紅花以活血，牛膝以降下，柞木枝以開關解骨，
君臣佐使，同心協力，所以取效如神，在用開於補之中也，然單用柞木枝，
亦能開骨，但不補氣與血，恐開而難合，未免有下部中風之患，
不若此方之能開能合之為神妙也，至於兒未臨門之時，萬不可先用柞木以開其門，
然用降子湯，亦正無妨，以其能補氣血耳，若欲單用柞木，必須候到門而後可。
白話文：
【分娩困難，交骨未開的情況五十七】
有孕婦在分娩時，胎兒已經到了產道口，卻無法順利產出，這是個非常緊急且攸關性命的時刻。人們常認為是因為胎膜先破裂，羊水流失導致產道乾燥不滑順所致，然而，很少有人知道真正的原因是「交骨」未能打開。
「交骨」位於產道上方，由兩塊骨頭組成，彼此緊密相接，形同門扉。在分娩前，這兩塊骨頭就像天衣無縫般緊密相合；但當進入分娩階段，它們會自動分開，猶如門扉開啟，讓胎兒得以通過。女性的產道周圍組織天生斜向生長，皮膚也橫向延展，因此產道本身具有可伸縮性，能夠適應大小變化。如果沒有「交骨」的存在，產道將會完全敞開，甚至可以伸手進入取胎。換言之，「交骨」是控制產道開闔的關鍵，就像是婦女身體裡的鎖匙。
如果「交骨」未關閉，腸道可能會下垂；反之，如果「交骨」未能打開，胎兒就難以順利出生。而「交骨」的開合，受到氣血影響。血液充足但氣力不足，胎兒雖然會往下移動，但產道卻不會打開；反之，氣力充沛但血液不足，產道雖然可以打開，胎兒卻難以下降。因此，氣的作用是打開「交骨」，而血的作用則是幫助胎兒轉動身體。
為了讓分娩過程更加順利，必須大量補充氣血。然而，「交骨」的關閉較容易，但要使其打開卻相對困難。產婦在分娩前過度性行為，導致精氣大量流失，氣血生成的基礎受損，造成嚴重虧損。氣血虧損下，產道得不到足夠的營養滋潤，進而導致「交骨」黏著無法打開。因此，要讓「交骨」打開，除了補充氣血外，還需加入有助於骨頭開合的藥物，雙管齊下，自然能解除問題，不必催產，胎兒就能迅速出生，母子平安。這時，「降子湯」便派上用場。
「降子湯」專為胎兒即將娩出時的緊急情況設計，如果胎兒尚未進入產道，因血虛導致難產，則應服用「送子丹」，不宜立即使用「降子湯」。
配方如下：當歸1兩、人參5錢、川芎5錢、紅花1錢、川牛膝3錢、柞木枝1兩。
用水煎煮，服用一劑後，產道將發出一聲響亮的聲音，表示「交骨」已經打開，胎兒隨即降生。此方以人參補氣、川芎和當歸補血、紅花活血、牛膝幫助胎兒下降、柞木枝開通「交骨」。各成分相互配合，共同發揮作用，因而效果顯著，關鍵在於它能在補益同時達到開通的效果。單獨使用柞木枝也能打開「交骨」，但缺乏氣血補充，可能導致「交骨」難以閉合，增加下肢風濕風險。相比之下，「降子湯」兼顧開合，更為巧妙。然而，在胎兒尚未進入產道時，千萬不可先使用柞木枝來開通產道。然而，即使使用「降子湯」也無妨，因為它能補充氣血。若想單獨使用柞木枝，必須等到胎兒抵達產道口時纔可。
2. 腳手先下難產五十八
妊婦生產之際，有腳先下而兒不得下者，有手先下而兒不得下者，
人以為橫生倒產，至危之症也，誰知是氣血兩虛之故乎，夫兒在胞胎之中，
兒身正坐，男面向後女面向前，及至生時，頭必旋轉而向下生，此天地造化之奇，
非人力所能勉強者，雖然，先天與後天，原並行而不悖，天機之動，
必得人力以濟之，所謂人力者，非產母用力之謂也，謂產母之氣與血耳，
產母之氣血足，則胎必順，產母之氣血虧，則胎必逆，順則易生，逆則難產，
氣血既虧，母身必弱，子在胞中亦必弱，胎弱無力，欲轉頭向下而不能，
此胎之所以有腳手先下者也，當是之時，急用針刺兒之手足，則兒必痛而縮入，
急用轉天湯以救順之。
若服三劑後，以針刺兒手足，仍不轉身，以針刺產婦合骨穴，兒即下，
萬不可使穩婆用手探取以致子母俱危，戒之。
人參（二兩），當歸（二兩酒洗），川芎（一兩），川牛膝（三錢），
升麻（四分），附子（一分製）。
水煎，服一劑而兒轉身矣，再二劑自然順生，此方之妙，用人參以補氣之虧，
用芎歸以補血之虧，人人皆知其義，若用升麻，又用牛膝、附子，恐人未識其妙也，
蓋兒已身斜，非用提潔，則頭不易轉，然轉其身非用下行，則身不易降，
升麻牛膝並用，而又用附子者，欲其無經不達，使氣血迅速以催生也。
白話文：
當孕婦臨盆時，會有嬰兒腳或手先露出，導致分娩困難的情況。人們常認為這是橫生或倒產的危急病症，殊不知，這其實是由於孕婦自身的氣血雙虛所造成的。
在胎兒於子宮內時，他們通常是正坐姿態，男孩面朝後，女孩面朝前。待到出生時，胎兒的頭部會自然轉向下方，這是自然界奇妙的規律，並非人力可以改變的。然而，先天條件與後天護理本應相輔相成，胎兒的自然產出，往往需要得到人力的協助。這裡的人力，並非指產婦自身用力，而是產婦的氣血狀態。
產婦如果氣血充足，胎兒的出生過程必然順利；反之，氣血虧損，胎兒可能就會出現倒置或橫位的問題。氣血不足，產婦身體虛弱，胎兒在子宮中也會變得較弱。胎兒力量不足，想要轉身卻無法做到，這就是為何會出現腳或手先露出的情況。
遇到這種情況，應立即用針刺胎兒的手腳，讓胎兒因疼痛而縮回。同時，服用「轉天湯」來幫助胎兒順利轉身。
如果連續服用三劑後，再用針刺胎兒的手腳仍無效，那麼就該針刺產婦的合谷穴，胎兒即可順利娩出。切記，千萬不要讓接生婆用手去探摸胎兒，以免造成母子雙方的危險。
所需藥材：人參（二兩）、當歸（二兩，需用酒清洗）、川芎（一兩）、川牛膝（三錢）、升麻（四分）、炮製過的附子（一分）。
將上述藥材用水煎煮，服用一劑後胎兒便可轉身，再服用兩劑，胎兒就能自然順利出生。此方的精妙之處，在於使用人參來補充氣的虧損，用川芎和當歸來補充血的虧損。而升麻、牛膝和附子的應用，則是為了讓氣血迅速流動，促進產程。升麻能提升氣血，牛膝則有助於氣血下行，附子則確保了全身各部位都能受到藥效影響，加速了產程的進展。
3. 氣逆難產五十九
婦人有生產數日，而胎不下者，服催生之藥，皆不見效，人以為交骨之難開也，
誰知是氣逆不行而然乎，夫交骨不開，固是難產，然兒頭到產門而不能下者，
方是交骨不開之故，自當用開骨之劑，若兒頭尚未到產門，乃氣逆不行，
兒身難轉耳，非交骨不開之故也，若開其交骨，則兒門大開，兒頭未轉而向下，
必致變症非常，是兒門萬萬不可輕開也，大凡生產之時，切忌坐草太早，
若兒未轉頭，原難驟生，乃早於坐草，產婦見兒許久不下，未免心懷恐懼，
恐則神怯，怯則氣下而不能升，氣既不升，則上焦閉塞而氣乃逆矣，上氣既逆，
而上焦必脹滿而氣益難行，氣沮滯於上下之間，不利氣而徒催生，則氣愈逆，
而胎愈閉矣，治法但利其氣，兒自轉身而下矣，方用舒氣散。
凡臨產三日前，必先腹痛一小次，名曰試痛，此時萬勿坐草臨盆，
但將包兒諸物預備現成，不可早叫穩婆來，過三日後，腹若大痛，方叫穩婆來，
不可令產婦見面，暫讓別室靜待，不可高言，蓋穩婆名曰收生，使其兩手接收，
不欲兒隨地受傷，非穩婆別有妙法也，若穩婆來之，即令產婦見面，彼必胡言亂語，
用力太早，必致難產，百變叢生，戒之慎之。
人參（一兩），當歸（一兩酒洗），川芎（五錢），白芍（五錢酒炒），
柴蘇梗（三錢），牛膝（三錢），陳皮（一錢），柴胡（八分）
蔥白七寸，水煎，服一劑而逆氣轉，兒即下矣，此方利氣而實補氣，
蓋氣逆由於氣虛，氣虛易於恐懼，補其氣而恐懼自定，恐懼定而氣逆者，
將莫知其何以定也，何必開交骨之多事乎哉。
白話文：
有位女性在分娩數日，胎兒卻無法順利娩出，使用了催產的藥物，卻都沒有任何效果，大家都以為是因為骨盆關節難以開啟所致，
但事實上，真正的原因是氣逆，也就是氣血運行不暢。如果骨盆關節真的沒有打開，而嬰兒的頭部已經抵達產道口，那確實是骨盆關節未開的問題，這時候應該使用能幫助開骨的藥物。然而，如果嬰兒的頭部還未抵達產道口，那問題就不是骨盆關節未開，而是氣逆導致的胎兒難以轉動。如果在這種情況下硬要開骨，會使得產道開得過大，而胎兒的頭部尚未轉向下方，極有可能會造成嚴重的併發症。所以，除非必要，千萬不要輕易開骨。一般來說，分娩的時候，最忌諱的就是太早開始分娩的動作。
如果胎兒的頭部尚未轉向下方，想要馬上生下孩子是非常困難的。然而，產婦往往因為過早開始分娩的動作，看到孩子久久未能出生，不免會產生恐懼的心理。恐懼會使人精神怯懦，而精神怯懦又會導致氣血下行，無法上升，這樣氣血就無法順暢運行，進而導致氣逆。一旦氣逆，上焦就會閉塞，氣血運行更加困難。如果在此時只是一味的催產，氣逆的情況會更加嚴重，胎兒也會更難娩出。因此，治療的關鍵在於調理氣血，讓氣血運行順暢，胎兒自然就能順利轉身並娩出。這時可以使用舒氣散。
通常在分娩前三天，產婦一定會有一小陣子的腹痛，我們稱之為「試痛」。在這個時候，千萬不要急著開始分娩的動作，只需提前準備好所有分娩需要用到的物品，但不需要過早請接生婆來。等到三天後，如果腹痛加劇，這時候才請接生婆來，而且千萬不要讓產婦和接生婆見面，讓產婦在另一個房間安靜等待，並且保持安靜，避免大聲喧嘩。接生婆的名字叫做「收生」，意思就是雙手接住新生兒，防止新生兒落地受傷，並不是接生婆有什麼特殊的技巧。
所需藥材為：人參（一兩），當歸（一兩，用酒洗過），川芎（五錢），白芍（五錢，用酒炒過），柴蘇梗（三錢），牛膝（三錢），陳皮（一錢），柴胡（八分），蔥白七寸。用水煎煮後服用，一劑下去，氣逆的情況就會得到改善，胎兒也會順利娩出。這個處方既能調理氣血，又能補充氣血。氣逆往往是因為氣血不足所導致的，而氣血不足容易讓人感到恐懼。只要補足氣血，恐懼自然就會消失，氣逆的情況也會跟著消失。為什麼還要多此一舉去開骨呢？