《證治摘要》~ 卷下 (25)
卷下 (25)
1. 疥癬臁瘡
葛根加反鼻湯或加大黃，桂枝加黃耆反鼻湯，濕疥重者。發表後。用此。
六物解毒湯，疥瘡出膿久不已者。土茯苓上品多用有效。（有持）
蓖麻子散，元聖膏，蜞針，按疥瘡初發。香川氏用排毒劑。和田氏用浮萍散。本間氏用五物解毒湯。即四物解毒加荊芥湯也。
病因考疥癬門云。治方土茯苓劑。食雞肉及鼠肉。則能發早愈。禁外傅藥。和田氏云。疥瘡初發用發表之藥。七八日後用解毒劑。瘍科瑣言云。疥瘡初發。宜發表。多食鼠肉狐肉。即能發也。行余醫言。疥瘡門云。若用外敷藥愈之。或浴冷泉取速效者。甚則直成暴水脹而死。
，證治要訣云。瘡癬疥。此雖皮膚小疾。不足為害。然瘡有惡瘡。癬有頑癬。疥癆噆膚。尤為煩擾。甚至經年累月。不能脫灑。凡病此者。不當專用外傅藥。須內宣其毒可也。按濕疥重者。初起與葛根加反鼻湯。半月或一月許。時時食雞肉鹿肉等。十分發而後。與桂枝加黃耆反鼻湯。
二三月或四五月。膿盡欲愈時。以蓖麻子散擦遍身。只當避頭面及頸腋下肘膝手掌足心陰處肛門邊。凡七日。休息一二日。而入浴桶與六物解毒湯半月許而止。是治濕疥之正法也。如此。則非止愈疥瘡。從來之宿疾。脫然而去。香川氏謂外瘡之發出者。最是喜事亦宜哉。正宗云。
夫疥者。微芒之疾也。發之令人搔手不閒。實煩擾之病也。思早愈之。而勿用七寶梅肉等。內攻而為暴水腫多至死者。慎哉慎哉。疥瘡初起。有可附子者。宜葛根加朮附湯。凡濕疥出膿時盜汗出。故用桂枝加黃耆反鼻湯。又幹疥雖輕者。遠浴。五六月而後。可擦蓖麻子散。
決無內攻之患。或與葛根加荊芥湯。又疥瘡漸瘥。手足處處結聚。而出膿者。宜貼元聖膏於瘡上。或施蜞針妙也。頑癬初起。未蔓延時。貼元聖膏於瘡上。後施蜞針。或亂刺去惡血。內服葛根加大黃湯。臁瘡者。施蜞針。又貼元聖膏。或亂刺而出血。內服葛根加大黃湯。
，按香川氏謂疥癬臁瘡及腎囊風。禁外敷速愈藥。並溫泉者。確言也。予往往見犯此禁而死者。可慎。方輿載浮萍散。及苦參一味湯。四順湯。再造散。治臁瘡楊梅皮湯。
（堀留）和泉屋清助妻。年五十。頭上悉生小瘡。膿汁凝固。成痂不得梳者。一年。醫二三輩。療之不愈。請予。予與葛根加大黃湯。以剪刀除去百會穴處膿汁凝固成痂者。徑三寸。貼元生膏。日取毒水。六七日。糜爛處。施蜞針十餘枚。去惡血。復施元生蜞針。如前三次。則膿汁盡。落痂一月而全愈。此症元生之功大。
白話文：
[疥癬臁瘡]
對於疥癬和臁瘡的治療，使用葛根加反鼻湯或是加入大黃，或是使用桂枝加黃耆反鼻湯，主要適用於濕疥較嚴重的情況。在發汗後，再使用這些藥方。
六物解毒湯適用於疥瘡化膿久久無法痊癒的情況。土茯苓是非常有效的草藥，可以大量使用。（有持）
蓖麻子散、元聖膏、蜞針，可用於疥瘡剛開始發作的時候。香川氏建議使用排毒劑，和田氏推薦浮萍散，而本間氏則推薦使用五物解毒湯，這是四物解毒湯加上荊芥湯的組合。
根據病因考疥癬門的記載，治療疥癬的方子中，土茯苓是很重要的成分。食用雞肉和鼠肉有助於病情快速恢復，但應避免外敷藥物。和田氏認為，疥瘡剛開始時，應使用發汗的藥物，在七八天後再使用解毒劑。瘍科瑣言也提到，疥瘡初期應使用發汗藥物，且多吃鼠肉、狐肉可以促進病情的發作。
證治要訣中指出，瘡癬疥雖然是皮膚的小病，但若處理不當，如惡瘡、頑癬、疥癆等，仍可能造成長時間的困擾。對於這種情況，單純使用外敷藥物是不夠的，必須由內而外排除毒素。
對於濕疥較重的患者，剛開始應使用葛根加反鼻湯，大約半個月至一個月左右，同時應大量攝取雞肉、鹿肉等，待病情完全發作後，再改用桂枝加黃耆反鼻湯。
二到三個月，或是四到五個月後，當膿液已經排乾淨，接近痊癒時，可以使用蓖麻子散全身擦拭，但應避開頭臉、頸部、腋下、肘部、膝蓋、手掌、腳掌、私處以及肛門周圍。每七天休息一二天，然後泡澡，加入六物解毒湯，大約持續半個月。這是最正確的治療濕疥的方法。這樣做，不僅可以治好疥瘡，連帶的其他慢性病也可能一同消失。香川氏認為，外瘡的爆發，實際上是一件好事。
正宗提到，疥癬雖然是小病，但發作時讓人無法停止抓癢，確實是一種困擾。想要快速康復，不要使用七寶梅肉等藥物，內攻過度可能會導致急性水腫，甚至死亡，必須小心。疥瘡剛開始時，如果可以使用附子，應使用葛根加朮附湯。對於濕疥出膿時出汗的患者，應使用桂枝加黃耆反鼻湯。對於乾疥的輕度患者，應避免泡澡，至少要等到五六個月後，才能使用蓖麻子散。
對於逐漸好轉的疥瘡，如果手腳出現結節並化膿，應在瘡上貼上元聖膏，或是使用蜞針，非常有效。對於頑固的癬，剛開始時未蔓延，應在瘡上貼上元聖膏，再使用蜞針，或進行惡血清除。內服葛根加大黃湯。臁瘡的患者，應使用蜞針，貼上元聖膏，或進行惡血清除，內服葛根加大黃湯。
香川氏提到，對於疥癬、臁瘡和腎囊風，應避免使用外敷藥物和溫泉，這是明智的建議。我經常看到違反這個規則的人因此死亡，必須小心。方輿中記載了浮萍散、苦參一味湯、四順湯、再造散，以及楊梅皮湯，都可用於治療臁瘡。
以和泉屋清助的妻子為例，她50歲，頭上長滿小瘡，膿液凝固成硬殼，使得她無法梳頭，已經有一年了。經過兩三位醫生的治療，但病情未見好轉。我建議她使用葛根加大黃湯，並用剪刀清除百會穴附近凝固的膿液和硬殼，大約三寸範圍，再貼上元生膏，每天排出毒水。六七天後，對糜爛部位使用十幾枚蜞針，清除惡血，再貼上元生膏和蜞針，重複三次後，膿液全部排出，硬殼也在一個月後完全脫落，病情完全恢復。這個案例顯示，元生膏的功效非常顯著。
2. 痔（脫肛）
當歸芍藥散加人參地黃湯，芎歸膠艾加三七湯，瀉心湯，斷截痔漏腸痔。則宜用加味歸芍散料。若出血過多。則用膠艾加三七湯。三七廣東人參也。
桂枝茯苓丸料合瀉心湯，桂茯丸料合黃連解毒湯，腸痔。脫肛痔。與桂茯瀉心合方。又內痔不宜大黃劑者。與桂茯解毒合方。脫肛痔陽症。大腫而疼痛者。用桂茯瀉心合方。腫上施蜞針而出血。屢試屢效。（本事方續集論脫肛痔）
桃花湯（傷寒論），脫肛痔陰症。無疼痛，焮腫之患。平生只有便信。屢如廁。裡急後重。而大便不通。唯脫肛。脫肛則便信暫止。歸則復如廁。一日數行。漸漸脫肛長大。後每度下血。面色萎黃。宜此湯。或云柴胡去半夏加耆歸升麻赤石脂湯。神驗。
芎歸膠艾湯，黃連解毒湯，紅礬丸（家方），脈痔者無痛。下血一次一二合。或三四合。俗稱波志利痔。宜撰用此二湯。虛里動高者。兼用紅礬丸。又有世俗稱切痔及裂痔者。此亦大便交點血者也。酒客多此症。大便則痛甚。肛門破裂也。不宜大黃劑。宜桂茯解毒合方。或歸芍散解毒合方。且灸長強。每日一百壯。
大黃牡丹皮湯，內痔。無腸內破裂。但痛甚者。催痔漏之兆也。宜與此湯。雄黃薰（金匱），苦參湯（金匱），患痔人。肛門生蟲。謂之蟲痔。宜撰用此二方。苦參湯金匱不載方。金鑑載之。苦參一升。以水一斗。煎取七升。去滓。熏洗。日三。
六物解毒湯，七寶丸，黴痔用此二方。（看法詳於本書）
蜞針，脫肛痔及牡痔。施之有效。予素有牡痔。發則以水蛭八九枚。令咂患處。不愈。則次日亦施之。即愈。
辰砂膏（家方），治一切痔痛。椰子油，辰砂，上二味。冬時直合和攤於綿片。貼之。夏時加黃蠟適宜。內痔入此膏於肛門內。
治痔方（千金），以蒲黃水服方寸匕。日三。（外臺云治痔疾每大便常有血者）
治五痔小香連丸方（聖濟），黃連（麩炒焦黃色），上一味為末。以雞子清和。丸梧子大。每服十五丸。溫酒下十服取效。
治血痔地榆散（聖濟），地榆（銼），上一味。搗羅為散。每服二錢匕。飯飲調下。日三服。
和田氏云。一切痔疾。除脫肛皆金鈴散有效。兼用於解毒劑等可也。（金鈴散牽牛子一味也），病因考云。今之下血者。多痔也。內痔痛甚者。後為漏也。又云。脫肛痔中之一症也。痔不下血者。灸腰眼八髎。脫肛者。宜餌食大牢及兔雞卵。說約。痔漏脫肛門。家方解毒劑馬膏。
或熊膽豬脂之類點之。肛脫者塗之。以綿推入。食療。鱉肉、牛肉、雞肉、雞卵。灸。溫泉、兔肉。
治痔方（千金），塗熊膽取瘥止。神良。一切方皆不及此。
鮒魚泥，治痔痛，鮒魚去鱗腸為泥。塗痛處。
治痔痛，蝸牛四五十頭。以麻油煮。以為膏為度（沼氏蝸牛霜傅之）
白話文：
痔（脫肛）
治療痔瘡（脫肛），可用當歸芍藥散加人參地黃湯、芎歸膠艾湯加三七湯、瀉心湯。如果是腸痔，脫肛的痔瘡，適合加味當歸芍藥散。如果出血過多，則用芎歸膠艾湯加三七湯（三七是廣東人參）。
桂枝茯苓丸合瀉心湯，或桂枝茯苓丸合黃連解毒湯，適用於腸痔、脫肛痔。脫肛痔屬於陽證，腫脹疼痛的，用桂枝茯苓丸合瀉心湯；腫脹處可用水蛭針放血，屢試屢效。
桃花湯（出自《傷寒論》）適用於脫肛痔陰證，沒有疼痛和腫脹，只有便意頻頻，裡急後重卻大便不通，只有脫肛，脫肛後便意暫時停止，歸位後又如廁，一天多次，脫肛漸漸增大，後來還會出血，面色萎黃。也有人說柴胡去半夏加黃耆、歸尾、升麻、赤石脂湯效果神奇。
芎歸膠艾湯、黃連解毒湯、紅礬丸（家傳偏方），適用於脈痔，無痛，一次出血一至四合（約20-80ml），俗稱波志利痔。虛弱裡熱者，可同時服用紅礬丸。切痔、裂痔，也是大便帶血，酒客多見此症，大便時疼痛劇烈，肛門破裂，不宜用大黃，可用桂枝茯苓丸合黃連解毒湯，或當歸芍藥散合黃連解毒湯，並灸長強穴，每天一百壯。
大黃牡丹皮湯適用於內痔，沒有腸內破裂，但疼痛劇烈，有痔漏的徵兆，可用此湯。雄黃薰（出自《金匱要略》）、苦參湯（出自《金匱要略》，方劑內容見於《金鑑》），適用於肛門生蟲的蟲痔。苦參湯：苦參一升，水一斗，煎至七升，去渣，熏洗，每日三次。
六物解毒湯、七寶丸，適用於黴痔（詳細內容見本書）。
水蛭針，適用於脫肛痔和牡痔，效果很好。我曾患牡痔，用八九條水蛭吸患處，未愈，次日再施，即愈。
辰砂膏（家傳偏方），治療一切痔瘡疼痛。椰子油、辰砂，兩種藥材冬季直接混合塗抹於棉片上，貼敷；夏季加黃蠟適量。內痔可將藥膏放入肛門內。
《千金要方》治痔方：服用蒲黃水一寸匕，每日三次。（《外台秘要》說治療痔瘡，大便經常帶血者可用。）
《聖濟總錄》治五痔小香連丸方：黃連（麩炒至焦黃色）研末，用雞蛋清和成梧子大小的藥丸，每次服用十五丸，溫酒送服，十劑見效。
《聖濟總錄》治血痔地榆散：地榆研末，每次服用二錢匕，飯後服用，每日三次。
和田氏說，一切痔瘡，除了脫肛，都可用金鈴散（牽牛子），配合解毒藥物。病因考證說，現在出血的多是痔瘡，內痔疼痛劇烈，將來會變成痔漏，脫肛也是痔瘡的一種。痔瘡不出血者，灸腰眼八髎穴；脫肛者，宜吃豬肉、兔肉、雞肉、雞蛋；灸溫泉，吃兔肉。
《千金要方》治痔方：塗抹熊膽，效果神奇，其他方法都比不上。
鮒魚泥：治療痔瘡疼痛，將鮒魚去鱗腸，製成泥狀，塗抹於疼痛處。
治療痔瘡疼痛：蝸牛四五十個，用麻油煮，製成藥膏（沼氏蝸牛霜）。