《濟陽綱目》~ 卷五 (2)

1. 論

又，曰：痹之為病，不痛何也。痹在於骨則重，在於脈則血凝而不流，在於筋則屈不伸，在於肉則不仁，在於皮則寒，故具此五者，則不痛也（具此五者，則筋骨皮肉血脈之間，氣無不痹，故不得為痛）。凡痹之類，逢寒則蟲，逢熱則縱（蟲謂皮中如蟲行，縱謂縱緩不相就。蟲，《甲乙經》作急，於義為得，蓋逢寒則筋攣，故急，逢熱則筋弛，故縱也）。

蔭按：風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹，既曰勝，則受病有偏重矣。治行痹者，散風為主，而以除寒祛濕佐之，大抵添以補血之劑，所謂治風先治血，血行風自滅也；治痛痹者，散寒為主，而以疏風燥濕佐之，大抵添以補火之劑，所謂熱則流通，寒則凝塞，通則不痛，痛則不通也；治著痹者，燥濕為主，而以祛風散寒佐之，大抵添以補脾之劑，蓋土旺則濕勝而氣足，自無頑麻也。通用蠲痹湯加減主之，痛甚者佐以松枝酒。

又有患痹日久，腿足枯細，膝頭腫大，名曰鶴膝風，此三陰本虧，寒邪襲於經絡，遂成斯證，宜服虎膠丸，外貼普救萬應膏，則漸次可愈，失此不治，則成痼疾，而為廢人矣，患者知之。

袖珍論，曰：凡痹病目有五種，筋痹、脈痹、骨痹、皮痹、肌痹是也。多由體虛之人，腠理空疏，為風寒濕三氣所侵，不能隨時驅散，留滯經絡，久而為痹。其為病也，寒多則掣痛，風多則引注，濕多則重著。其病在筋者，則屈而不能伸，應乎肝，其證夜臥多驚，飲食少，小便數；其病在脈者，則血凝而不流，應乎心，其證令人痿黃，心下鼓，氣卒然逆喘不通，嗌乾善噫；其病在骨者，則重而不能舉，應乎腎，其證手足不遂而多痛，心腹脹滿；其病在皮者，多寒，遇寒則急，遇熱則縱，應乎肺，其證皮膚無所知覺，氣奔喘滿；其病在肌肉者，多不仁，應乎脾，其證四肢懈怠，發咳嘔吐，診其脈，大而澀或來急而緊，俱為脾之候也。治之當辨其所感風寒濕三氣，注於何部，分其表裡，須從偏勝者，主以藥餌。又有停蓄支飲亦令人痹，又當隨證治之。至如白虎歷節，遍身痛者，無非風寒濕三氣乘之。巢氏曰：飲酒當風，汗出入水，遂成斯疾。久而不愈，令人骨節蹉跌，恐為癲癇之病。如有此證，治之宜早。

李氏，曰：痹者，氣閉塞不通流也，或痛癢，或麻痹，或手足緩弱，與痿相類。但痿屬內因，血虛火盛，肺焦而成，痹屬風寒濕三氣侵入而成，然外邪非血氣虛則不入，此所以痹久亦能痿。又痹為中風之一，但純乎中風則陽受之，痹兼風寒濕三氣則陰受之，所以為病更重。觀宋明醫錢仲陽，自患周痹偏廢，不能全愈可見。經言春為筋痹，夏為脈痹，夏為肌肉痹，秋為皮痹，冬為骨痹，言皮脈肌筋骨，各以時而受風寒濕之邪也。大概風濕多侵乎上，有肩背麻木，手腕硬痛；寒濕多侵乎下，腳腿木重。若上下俱得，身如板夾，腳如石墜，須分風寒濕多少治之。風多，痛走不定；寒多，掣痛，周身拘急，手足冷痹，與痛風無異；濕多，浮腫重著，一處不移。風多，烏藥順氣散、三痹湯、越婢湯、單稀簽丸；寒多，五積散加天麻、附子，或蠲痹湯；寒濕，五積交加散；濕多，川芎茯苓湯、當歸拈痛湯、防己黃耆湯、羌活勝濕湯、續斷丸。又冷痹，身寒不熱，腰腳沉冷，即寒痹之甚者，三痹湯合三五七散，或舒筋湯、附子理中湯；又熱痹，或濕生熱，或風寒鬱熱，身上如鼠走，唇口反縱，肌肉變色，宣明升麻湯。風寒濕熱痹，二妙蒼柏散等分，加虎脛骨、防風減半，水煎服。初起強硬作痛者，宜疏風豁痰；沉重者，宜流濕行氣。久病須分氣血虛實，痰瘀多少治之。氣虛痹者，關節不充，一身如從水中出，陽虛陰盛也，四君子湯加肉桂、生附，或川附丸；血虛痹者，皮膚不仁，濟生防風湯，或黃耆建中湯去飴加桂枝。挾瘀血者，四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁；挾痰者，手足麻痹，多睡眩暈，濟生茯苓湯或二陳湯加竹瀝、薑汁。腎脂枯涸不行，髓少精弱，凍慄攣急者，十全大補湯、地仙丹。通用五痹湯，擦痹法。初病驟用參耆歸地，則氣血滯而邪郁經絡不散。虛者，烏頭粥行濕，流氣散主之。凡味酸傷筋則緩，味鹼傷骨則痿，令人發熱，變為痛痹、麻木等證。慎疾者，須戒魚腥麵醬酒醋肉屬。陽助火，但可量吃。若厚味過多，下必遺溺，上必痞悶，先用二陳湯加芍藥黃連降火，然後用本證藥。

白話文：

論痹證：痹症不一定會疼痛。痹症若在骨頭，則感覺沉重；在經脈，則血液凝滯不通；在筋腱，則屈伸不利；在肌肉，則感覺麻木；在皮膚，則感覺寒冷。若同時出現這五種症狀，反而不會感到疼痛，因為此時筋骨皮肉血脈之間，氣機全被痹阻，所以感受不到痛覺。各種痹症，遇到寒冷則加劇（如同蟲子在皮膚裡爬動），遇到溫熱則緩解（症狀鬆弛，不再緊縮）。《甲乙經》中將寒邪加劇時的症狀描述為「急」，意思相同，因為遇到寒冷，筋腱會攣縮，所以加劇；遇到溫熱，筋腱會鬆弛，所以緩解。

風氣盛者為行痹，寒氣盛者為痛痹，濕氣盛者為著痹。「盛」即指病邪偏盛。治療行痹，以散風為主，輔以除寒祛濕，通常還要加補血的藥物，因為治風先要治血，血液運行通暢，風邪自然消散。治療痛痹，以散寒為主，輔以疏風燥濕，通常還要加補火的藥物，因為溫熱則氣血流通，寒冷則氣血凝滯，流通則不痛，不通則痛。治療著痹，以燥濕為主，輔以祛風散寒，通常還要加補脾的藥物，因為脾土旺盛，則濕邪易被克制，氣血充盈，麻木的症狀自然消失。治療痹症，常用蠲痹湯加減，疼痛劇烈者可加松枝酒。

痹症久治不愈，腿腳萎縮細瘦，膝蓋腫大，稱為鶴膝風，這是三陰經虧虛，寒邪侵犯經絡所致，宜服用虎膠丸，外敷普救萬應膏，症狀可逐漸痊癒。若錯失良機，不積極治療，則會成為頑疾，導致殘疾。患者務必謹記。

袖珍論：痹症可分為五種：筋痹、脈痹、骨痹、皮痹、肌痹。大多由體虛、肌膚疏鬆的人，受到風寒濕三邪侵襲，身體不能及時驅散邪氣，邪氣滯留經絡，日久而成痹證。寒邪盛則掣痛，風邪盛則疼痛遊走，濕邪盛則沉重而固定。痹症在筋腱，則屈伸不利，屬於肝經病變，症狀表現為夜臥多驚，食慾不振，小便頻數；痹症在經脈，則血液凝滯不通，屬於心經病變，症狀表現為身體消瘦萎黃，心窩部脹滿，氣逆喘息，咽喉乾燥，容易打嗝；痹症在骨骼，則沉重難以抬起，屬於腎經病變，症狀表現為手足不遂且疼痛，心腹脹滿；痹症在皮膚，則怕冷，遇冷加劇，遇熱緩解，屬於肺經病變，症狀表現為皮膚感覺遲鈍，氣喘胸悶；痹症在肌肉，則麻木不仁，屬於脾經病變，症狀表現為四肢無力，咳嗽嘔吐，脈象沉大或急緊，都是脾虛的表現。治療時應辨別是風寒濕哪種邪氣侵犯，侵犯哪個部位，是表證還是裡證，根據邪氣的偏盛程度，用藥治療。水濕停滯也會導致痹症，也應根據具體症狀治療。像白虎歷節，全身疼痛，都是風寒濕三邪侵襲所致。巢氏說：飲酒後受風，汗出後受寒受濕，就會導致這種疾病。久治不愈，會導致骨骼關節損傷，甚至危及生命。如有此症，應及早治療。

李氏論：痹症是氣機閉塞不通的疾病，症狀表現為疼痛、瘙癢、麻木或手足無力，與痿證相似。但痿證是內因疾病，由血虛火盛，肺陰虧損所致；痹證是風寒濕三邪侵襲所致。然而，外邪侵入必須有血氣虛弱的基礎，所以痹症久病也能轉化為痿證。痹症也是中風的一種，但純粹的中風是陽氣受損，而痹症兼有風寒濕三邪，則是陰氣受損，所以病情更重。宋明醫學家錢仲陽曾患周痹，最終未能痊癒，足見其嚴重性。經書記載：春季易患筋痹，夏季易患脈痹和肌肉痹，秋季易患皮痹，冬季易患骨痹，說明皮、脈、肌、筋、骨在不同的季節容易受到風寒濕邪的侵犯。一般來說，風濕多侵犯上半身，出現肩背麻木，手腕疼痛僵硬；寒濕多侵犯下半身，出現腿腳沉重。如果上下半身都受侵犯，則全身僵硬，腳如鉛墜，應根據風寒濕邪的輕重程度治療。風邪盛則疼痛遊走不定；寒邪盛則掣痛，全身拘緊，手足冰冷麻木，與痛風相似；濕邪盛則肢體浮腫沉重，固定不動。風邪盛用烏藥順氣散、三痹湯、越婢湯、單稀簽丸；寒邪盛用五積散加天麻、附子，或蠲痹湯；寒濕盛用五積散加味；濕邪盛用川芎茯苓湯、當歸拈痛湯、防己黃耆湯、羌活勝濕湯、續斷丸。冷痹，即寒痹嚴重者，身寒不發熱，腰腳冰冷沉重，用三痹湯合三五七散，或舒筋湯、附子理中湯；熱痹，由濕邪化熱或風寒鬱而化熱引起，症狀表現為身上發熱如鼠竄，口唇歪斜，肌肉變色，用宣明升麻湯。風寒濕熱痹症，用二妙蒼柏散等分，加虎脛骨、防風減半，水煎服。痹症初期，疼痛僵硬者，宜疏風豁痰；沉重者，宜利濕行氣。久病應辨別氣血虛實，痰瘀的多少來治療。氣虛痹證，關節無力，全身像從水中出來一樣，是陽虛陰盛，用四君子湯加肉桂、生附子，或川附丸；血虛痹證，皮膚麻木不仁，用濟生防風湯，或黃耆建中湯去飴加桂枝；有瘀血者，用四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁；有痰濕者，手足麻木，嗜睡眩暈，用濟生茯苓湯或二陳湯加竹瀝、薑汁；腎精虧虛，精髓不足，肢體冰冷攣縮，用十全大補湯、地仙丹。常用五痹湯，並配合擦法治療。痹症初期，不宜驟用參、耆、歸、地四味藥，以免氣血滯留，邪氣不能散去。虛弱者，用烏頭粥行濕，流氣散主之。酸味傷筋則使筋腱鬆弛，鹼味傷骨則使骨骼萎縮，導致發熱，轉為痛痹、麻木等症。患病期間應忌食魚腥、麵醬、酒、醋、肉類等食物。少吃辛辣刺激的食物，如果厚味食物過多，則會出現小便失禁、上腹痞悶等症狀，應先用二陳湯加芍藥、黃連清熱瀉火，然後再用治療痹證的藥物。