《濟陽綱目》~ 卷五 (2)

1. 論

蔭按：李東垣論南方腳氣，外感清濕作寒治；北方腳氣，內傷酒乳，作濕熱治，此實前人之未發者，後學疑之，遂成南北二派。以理論之，不必以南北分寒熱。凡外感寒濕者，皆屬寒濕，不必南方為然。凡內傷酒乳者，皆屬濕熱，不必北方為然，但隨脈證及詢其病之由來，察其得之寒熱，臨證立方施治可也。

蔭又按：孫真人云，古人少有此疾，自永嘉南渡，衣冠之人多有之，皆濕鬱於內所致也。故凡四時之中，皆不得久坐、久立濕冷之地，亦不得因酒醉汗出脫衣洗足，當風取涼，皆成腳氣。若暑月久坐、久立濕地，則濕熱之氣蒸人經絡，病發必熱，而四肢皆痠疼，煩悶跗腫，寒熱，此又山野農夫多有之，以久濕傷於外也。

若冬月久坐、久立濕冷之地者，則濕冷之氣，上入經絡，病發則四肢皆酷冷轉筋，世有勤工力學之士，久坐久立於濕地，冷風乘入經絡，不覺成病也。若欲使之不成病者，初覺則灸患處二三十壯則愈，不復發矣。又經云：當風取涼，醉以入房，能成此病。又云：婦人產後取涼，多有此疾，深宜慎之。

《內經》論南方者，其地下水土弱，霧露之所蒸也，江東嶺南，大率如此，春夏之交，山林蒸郁，風濕毒氣為甚，足或感之，遂成瘴毒腳氣。其候則腳先屈弱，漸至痹疼，脛微腫，小腹不仁，頭痛心煩，痰壅吐逆，時作寒熱，便溲不通，甚者攻心而勢逆，治之誠不可緩。支法存所以留意經方，偏善此術者，豈非江左嶺表，此疾得之多歟。

（支法存、仰道人，晉之名醫也）

東垣，云：《外臺》所錄，皆謂南方卑濕霧露所聚之地，其民腠理疏，陽氣不能外固，因而履之則清濕襲虛，病起於下，此因血虛氣弱，受清濕之邪氣，與血並行於膚腠，邪氣盛，正氣少，故血氣澀，澀則痹。虛則弱，故令痹弱也，後人名曰腳氣。初覺即灸患處二三十壯，以導引濕氣外出，及飲醪醴，以通經散邪所制之方，寒藥少，熱藥多，多用麻黃、川烏、姜附之屬。《內經》云：濕淫於外，以苦發之，麻黃苦溫，發之者也；川烏辛熱，走而不守，通行經絡；姜附辛甘大熱，助陽退陰，亦能散清濕之邪。又察足之三陰三陽，是何經絡所起，以引用藥為主治，復審六氣中何氣當之，治以佐使之藥。孫真人云：醫者，意也，隨時增損，初無定方，真知言哉。《千金》云：脈大而緩，宜服續命湯二劑，立瘥。若風盛，宜作越婢湯加白朮二兩。若脈浮大而緊轉駚，宜作竹瀝湯，此最惡脈也；若細而駚者，亦惡。脈微而弱，宜服風引湯，此人脈多是因虛而得之。若大虛短氣力乏，可間作補湯，隨病冷熱而用之，若未愈，更服竹瀝湯即止。竹瀝湯若不及熱服，輒停在胸膈，更為人患，每服當使極熱。若服竹瀝湯得下者，必佳也。若加服數劑，病及脈勢未折，而苦脹滿者，可以大鱉湯下之。湯勢盡而不得下，可以湯為丸，助湯令下，下後更服竹瀝湯，令脈勢折，將息料理乃佳。

白話文：

論

李東垣認為南方腳氣因外感清濕而致寒，北方腳氣因內傷酒乳而致濕熱，這是前人未曾闡述的，後學因此產生南北二派之分。其實，不必以南北來區分寒熱。凡是外感寒濕的，都屬於寒濕，不一定要在南方才會這樣；凡是內傷酒乳的，都屬於濕熱，不一定要在北方才會這樣。應該根據脈象、症狀以及詢問病史，判斷是寒是熱，再據此用藥治療。

孫真人說，古代很少見這種病，自從永嘉南渡以後，衣冠人士患病者增多，都是因為體內濕氣鬱結所致。因此，一年四季都不應久坐久立在潮濕寒冷的地方，也不應酒醉後汗出而脫衣洗腳，或當風受涼，這些都會導致腳氣。如果夏天久坐久立在潮濕的地方，濕熱之氣就會蒸騰侵入經絡，發病時必感發熱，四肢酸痛、煩悶、足踝浮腫，寒熱交替，這是山野農夫比較常見的，因長期處於潮濕環境而傷及肌膚所致。

如果冬天久坐久立在潮濕寒冷的地方，濕冷之氣就會侵入經絡，發病時四肢冰冷、抽筋。一些勤奮好學的人，長時間久坐久立在潮濕的地方，冷風侵入經絡，不知不覺就生病了。如果想要預防這種病，初期感覺不適時，灸刺患處二十到三十壯，就能痊癒，而且不會再復發。古籍記載：當風受涼，酒醉後同房，都會導致此病；婦人產後受涼，也容易患此病，應當格外小心。

《內經》認為，南方地勢低窪，水土虛弱，霧露蒸騰，江東、嶺南地區多是如此。春夏之交，山林蒸濕，風濕毒氣最盛，腳部受其侵襲，就會導致瘴毒腳氣。其症狀是腳先屈弱無力，逐漸發展為麻痹疼痛，小腿輕微腫脹，小腹感覺遲鈍，頭痛、心煩、痰多、嘔吐，時而寒時而熱，大小便不通暢，嚴重者會危及心臟，病情危急，必須及時治療。支法存善於此病的治療，這可能與江左嶺表地區此病多發有關。

（支法存、仰道人，晉朝名醫）

東垣說，《外臺秘要》記載，南方低窪潮濕，霧露凝聚，當地人肌膚腠理疏鬆，陽氣不足以抵禦外邪，因此腳部受寒濕侵襲，病從下而起。這是因為血虛氣弱，受清濕邪氣侵襲，邪氣與血液一起運行於肌膚腠理之間，邪氣盛而正氣不足，所以血氣凝滯，凝滯則麻痹，虛弱則無力，因此導致麻痹無力，後人稱之為腳氣。初期感覺不適時，灸刺患處二十到三十壯，以引導濕氣排出體外，並服用發汗利水的藥物，以疏通經絡、驅散邪氣。所用的藥方，寒藥較少，熱藥較多，多用麻黃、川烏、乾薑、附子等藥物。《內經》說：濕邪侵襲於外，用苦味藥物來發散它，麻黃苦溫，具有發散作用；川烏辛熱，走而不守，能通行經絡；乾薑、附子辛甘大熱，能溫陽散寒，也能散除清濕之邪。還要觀察足三陰三陽經絡，判斷是哪條經絡受損，以此來選擇主治藥物；還要考慮六氣的影響，再配伍佐使藥物。孫真人說：醫術重在於醫者的經驗判斷，要根據病情隨時增減藥量，沒有固定的方子，這句話真是說得精闢。《千金要方》記載：脈象大而緩，應該服用續命湯兩劑，就能痊癒；如果風邪盛，應該服用越婢湯加白朮二兩；如果脈象浮大而緊，逆轉如弦，應該服用竹瀝湯，這是最凶險的脈象；如果脈象細小而緊，也是凶險的脈象；如果脈象微弱，應該服用風引湯，這類人的脈象多是因為虛弱而導致的；如果大虛，氣短乏力，可以間隔服用補益的湯劑，根據病情寒熱來選擇藥物；如果沒有痊癒，再服用竹瀝湯即可；竹瀝湯如果不及時服用，會停滯於胸膈，反而加重病情，每次服用都要加熱至極熱；如果服用竹瀝湯後能通便，則預後良好；如果服用幾劑後，病情和脈象沒有好轉，反而腹脹，可以用大鱉湯來瀉下；如果藥力用盡而不能瀉下，可以將湯藥製成丸藥服用，幫助藥物瀉下，瀉下後再服用竹瀝湯，待脈象轉為正常，再調養身體即可。