《濟陽綱目》~ 卷五 (1)

1. 卷七十五

2. 腰痛

3. 論

選要，曰：夫腰者，腎之外候，一身所恃以轉移闔闢者也。蓋諸經皆貫於腎而絡於腰脊，腎氣一虛，腰必痛矣。腰痛有五，一曰陽氣不足，少陰腎衰，是以腰痛。二曰風痹，風寒濕著腰而痛。三曰腎虛，勞役傷腎而痛。四曰墜墮險地，傷腰而痛。五曰寢臥濕地而痛。又有三因，蓋太陽、少陽多中寒，少陰、厥陰多中風，陽明、太陰多中濕，此六經腰痛者，為外因也。若夫失志傷腎，鬱怒傷肝，憂思傷脾，此腰痛，為內因也。墜墮險地，傷腰而痛，為不外不內也。從其所由，不過汗下補瀉之法以療之耳。

東垣，曰：六元正紀論云：太陽所至為腰痛，又云：巨陽，即太陽也，虛則頭項腰背痛，足太陽膀胱之脈所過，還出別下項，循肩膊內，挾脊，抵腰中，故為病項如拔，挾脊痛，腰似折，髀不可以曲，是經氣虛則邪客之，痛病生矣。夫邪者是風熱濕燥寒皆能為病，大抵寒濕多而風熱少。然有房室勞傷，腎虛腰痛者，是陽氣虛弱，不能運動故也。經云：腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣，宜腎氣丸、茴香丸之類，以補陽之不足也。膏粱之人，久服湯藥，醉以入房，損其真氣，則腎氣熱，腎氣熱，則腰脊痛而不能舉，久則髓減骨枯，發為骨痿，宜六味地黃丸、滋腎丸、封髓丸之類，以補陰之不足也。《靈樞經》云：腰痛上寒，取足太陰、陽明。上熱，取足厥陰。不可俯仰，取足少陽。蓋足之三陽，從頭走足，足之三陰，從足走腹，經所過處，皆能為痛。治之者，當審其何經所過分野，循其空穴而刺之，審何寒熱而藥之。假令足太陽令人腰痛，引項脊尻背如重狀，刺其郄中、太陽二經出血，余皆仿此。彼執一方，治諸腰痛者，固不通矣。髀，音俾，股也。郄，音隙，空也。

丹溪，曰：腰痛有腎虛，有瘀血，有濕熱，有閃挫，有痰積。若脈大者，腎虛，用杜仲、龜板、黃柏、知母、枸杞、五味之類為末，豬脊髓和丸服。脈澀者，瘀血，用補陰丸加桃仁、紅花。脈緩者，濕熱，用黃柏、杜仲、蒼朮、川芎之類。痰積作痛者，二陳加南星、半夏。腰曲不能伸者，針委中穴。凡諸痛皆屬火，不可用補氣藥，亦不可峻用寒涼藥，必用溫散之藥。人有痛，面上忽見紅點者，多死。又云：腎著為病，其體重，腰冷如冰，飲食如故，腰重如物在腰，治宜流濕，兼用溫暖以散之。久腰痛，必用官桂以開之方止，其腹脅痛亦可。

丹溪活套，云：凡因房勞辛苦而腰痛者，四物湯加知母、黃柏、五味子、杜仲之類，吞補腎丸或大補陰丸。因風寒濕流注經絡而作痛者，二陳湯加麻黃、蒼朮、川芎、防風、羌活、獨活之類。因閃挫跌撲，致死血流於本經而作痛者，四物湯加桃仁、紅花、蘇木之類。脈實、人壯盛者，大承氣湯加桂下之安。有因醉飽入房太甚，而酒食之積乘虛流入於本經，致腰痛難以俯仰，四物湯合二陳湯加麥櫱、神麯、杜仲、黃柏、官桂、砂仁、葛花、桔梗之類。

白話文：

[論]

腰痛是腎臟外在的表現，也是全身轉動和活動的依賴。因為所有經脈都經過腎臟，並與腰脊相連，所以腎氣虛弱，腰部必然疼痛。腰痛可分為五種：一是陽氣不足，少陰腎衰弱，導致腰痛；二是風痹，風寒濕邪侵襲腰部而疼痛；三是腎虛，勞累損傷腎臟而疼痛；四是從高處跌落或險峻之地受傷，導致腰痛；五是睡卧潮濕之地而疼痛。此外還有三種原因：太陽、少陽經脈多受寒邪侵襲，少陰、厥陰經脈多受風邪侵襲，陽明、太陰經脈多受濕邪侵襲，這六經引起的腰痛屬於外因。至於因志向受挫損傷腎臟，鬱怒損傷肝臟，憂思損傷脾臟等導致的腰痛，則屬於內因。從高處跌落受傷引起的腰痛，則既非外因也非內因。治療腰痛，不外乎汗法、下法、補法、瀉法而已。

六元正紀論中提到：太陽經脈循行經過的部位出現問題會導致腰痛；巨陽經（即太陽經）虛弱，則頭項、腰背會疼痛。足太陽膀胱經脈循行經過頸項、肩膊內側，沿脊柱到達腰部，因此經氣虛弱，邪氣就會入侵，導致項部像被拔拉一樣，脊柱兩側疼痛，腰部像被折斷一樣，大腿無法彎曲。邪氣包括風、熱、濕、燥、寒，都能致病，但大多是寒濕邪氣，風熱邪氣較少。房事過度、勞累傷腎導致的腰痛，是因為陽氣虛弱，無法正常活動所致。古籍記載：「腰是腎臟的府邸，腰部轉動困難，說明腎臟已經衰弱了。」這類情況宜服用腎氣丸、茴香丸等溫補陽氣的藥物。飲食過於肥甘厚膩的人，長期服用湯藥，醉酒後行房事，損傷元氣，會導致腎氣虛熱，出現腰脊疼痛、陽痿等症狀，久之會導致骨髓減少、骨骼枯萎，出現骨痿等病症，此時應服用六味地黃丸、滋腎丸、封髓丸等滋補腎陰的藥物。《靈樞經》記載：腰痛伴有上寒，應取足太陰、陽明經穴；上熱，應取足厥陰經穴；不能俯仰，應取足少陽經穴。足三陽經脈從頭走足，足三陰經脈從足走腹，經脈循行經過的部位都可能產生疼痛。治療時，應仔細辨別是哪條經脈受損，在經脈循行的空穴處針刺，並根據寒熱虛實選用藥物。例如，足太陽膀胱經導致腰痛，會出現項部、脊柱、尻部、背部沉重感，應針刺郄中穴和太陽穴，並放血治療。其他情況也應以此類推。只執著於一種方法治療所有腰痛，是不正確的。

腰痛可分為腎虛、瘀血、濕熱、閃挫、痰積五種。脈象洪大者，為腎虛，可用杜仲、龜板、黃柏、知母、枸杞、五味子等藥物研末，與豬脊髓一起製成丸劑服用。脈象澀滯者，為瘀血，可用補陰丸加桃仁、紅花。脈象緩弱者，為濕熱，可用黃柏、杜仲、蒼朮、川芎等藥物。痰積導致疼痛者，可用二陳湯加南星、半夏。腰部彎曲不能伸直者，可針刺委中穴。各種疼痛都屬於火邪，不能使用補氣藥物，也不能峻猛使用寒涼藥物，必須使用溫和散寒的藥物。如果腰痛患者面部突然出現紅點，大多數會死亡。腎臟受邪氣侵襲導致的腰痛，患者會感覺腰部沉重，腰部冰冷如冰，飲食如常，但腰部沉重感明顯，如同有重物壓在腰部，治療應以利濕為主，並配合溫暖藥物散寒。久治不愈的腰痛，必須使用肉桂等溫通經絡的藥物治療，腹部、脅肋疼痛也可如此治療。

凡因房事勞累、辛苦導致腰痛者，可用四物湯加知母、黃柏、五味子、杜仲等藥物，並服用補腎丸或大補陰丸。因風寒濕邪侵襲經絡而導致腰痛者，可用二陳湯加麻黃、蒼朮、川芎、防風、羌活、獨活等藥物。因閃挫跌撲，導致瘀血流注經絡而疼痛者，可用四物湯加桃仁、紅花、蘇木等藥物。脈象實證，體質壯實者，可用大承氣湯加桂枝。如果因醉酒飽食後房事過度，導致酒食積滯，乘虛流注經絡，引起腰痛，不能俯仰，可用四物湯合二陳湯加麥芽、神麴、杜仲、黃柏、肉桂、砂仁、葛花、桔梗等藥物。