《濟陽綱目》~ 卷五 (1)

1. 卷六十一

2. 咳血嗽血咯血唾血

3. 論

咳血者，嗽出痰內有血。唾血者，鮮血隨唾而出。咯血者，咯出皆是血疙瘩。

丹溪，云：咳血，痰盛身熱，多是血虛，用青黛、瓜蔞仁、訶子、海石、山梔為末，薑汁蜜丸，噙化。嗽盛者加杏仁，後以八物湯加減調理（痰盛宜再加痰藥）。唾血出於腎，亦有瘀血內積，肺氣壅逼，不能下降，用天門冬、知母、貝母、桔梗、黃柏、熟地黃、遠志，或加炮乾薑。咯血用薑汁、童便、青黛，入血藥中，如四物湯、地黃膏、牛膝膏之類（有咯出痰帶血絲者同治，但宜加痰火藥）。痰涎血出於脾，以葛根、黃耆、黃連、芍藥、當歸、甘草、沉香之類主之。痰帶血絲，用韭汁、童便二物合和，加鬱金末入內服之，其血自消。舌上無故出血如線，用槐花炒為末摻之愈。

蔭按：葉氏曰：嗽血，其因有二，熱壅於肺者易治，不過涼之而已。久嗽損於肺者難治，漸已成勞也。熱嗽有血，宜金沸草散加阿膠；痰盛加瓜蔞、貝母。勞嗽有血，宜補肺湯加阿膠、白及。嗽血而氣急者，仍入杏仁。如嗽痰中帶血絲者，此是陰虛火動，勞傷肺臟，宜滋陰保肺湯。

李氏，曰：嗽痰帶血屬脾經虛者，六君子湯加桑白皮、黃芩、枳殼、五味子；有火者，加減逍遙散。咳血屬肺火上升，痰盛身熱者，龍腦雞蘇丸、雞蘇散、滋陰降火湯、古百花膏、黃連阿膠丸；虛者二陳芎歸湯、八物湯，或二陳湯加嫩桂枝、桑白皮、杏仁、桔梗、知母、貝母、阿膠、生地黃、山梔子。蓋嫩桂枝能治上焦故也。愈後調理，玄霜膏。咳血咽瘡者，不治。血隨唾出屬腎，滋陰降火湯。唾中紅絲，乃是肺痿，難治。咯出血屑或帶紅絲如線，為咯血。有血在嚥下，咯不出者，甚咯則有之者，此精血竭也，四物湯加竹瀝、薑汁、童便、青黛，或聖餅子、地黃膏。蓄血在上，閉塞清道，喜忘者，犀角地黃湯。

白話文：

[討論]，咳嗽時在痰中夾帶著血，這是所謂的「咳血」。而「唾血」指的是，鮮紅的血隨著口水一起吐出。若是在咳嗽時，吐出的是血塊，這就是「咯血」了。

丹溪先生說：當出現咳血的情況，如果痰很多且身體發熱，通常是因為血液不足。可以用青黛、瓜蔞仁、訶子、海石、山梔磨成粉末，加入薑汁和蜂蜜做成藥丸服用。若咳嗽很嚴重可以再加入杏仁。之後可用八物湯來調理身體，若是痰多，可再加入一些祛痰的藥物。唾血通常是由腎臟引起，也可能是體內有瘀血堆積，肺部氣血阻塞，無法順利下降。治療時可用天門冬、知母、貝母、桔梗、黃柏、熟地黃、遠志等藥材，必要時可加入乾薑。咯血時，可用薑汁、童便和青黛加入到血藥中，像是四物湯、地黃膏、牛膝膏等。若咯出的痰中夾帶著血絲，也適用此法，但要再加入一些祛痰和清熱的藥物。從脾臟吐出的血，可用葛根、黃耆、黃連、芍藥、當歸、甘草、沉香等藥材來治療。痰中夾帶血絲，可用韭菜汁、童便混合，再加上鬱金粉服用，血跡自然會消失。若舌頭莫名的像流水一樣流血，可用炒過的槐花粉撒在上面，就會痊癒。

根據葉氏的說法：咳嗽帶血的原因有兩種，若是因為肺部熱氣過旺比較容易治療，只需清涼一下就好。但如果是長期咳嗽導致肺部受損就比較難治，可能已經形成勞損。熱咳有血，可用金沸草散加上阿膠；若是痰多，可再加入瓜蔞、貝母。若是勞損的咳嗽有血，可用補肺湯加上阿膠、白及。咳嗽帶血且呼吸急促，可再加入杏仁。若咳嗽時痰中夾帶血絲，這表示陰虛火旺，肺部受到勞損，應服用滋陰保肺湯。

李氏表示：若咳嗽時痰中夾帶血絲，屬於脾經虛弱的，可用六君子湯加上桑白皮、黃芩、枳殼、五味子；若是有火氣，可用加減逍遙散。若是因為肺部火氣上升導致的咳血，且痰多身體發熱，可用龍腦雞蘇丸、雞蘇散、滋陰降火湯、古百花膏、黃連阿膠丸；若是虛弱的，可用二陳芎歸湯、八物湯，或是二陳湯加上嫩桂枝、桑白皮、杏仁、桔梗、知母、貝母、阿膠、生地黃、山梔子。因為嫩桂枝能治療上焦的問題。痊癒後可用玄霜膏來調理。若是咳嗽時同時有咽喉疼痛，通常情況較難治癒。若血隨著口水吐出，通常是由腎臟引起的，可用滋陰降火湯。若唾液中有紅色的絲狀物，這可能是肺部萎縮，較難治療。若咯出的血塊或是帶有紅色絲狀物，這就是咯血。若是血在喉嚨中無法吐出，只有在用力時才會有，這表示精血已經耗盡，可用四物湯加上竹瀝、薑汁、童便、青黛，或是聖餅子、地黃膏。若是上部有蓄血，堵塞了清道，記憶力衰退的，可用犀角地黃湯。