《濟陽綱目》~ 卷五 (1)

1. 卷六十

2. 衄血

3. 論

陳無擇，曰：衄者，因傷風寒暑濕，流傳經絡，湧泄於清氣道中而致者，皆外所因。積怒傷肝，積憂傷肺，煩思傷脾，失志傷腎，暴喜傷心，皆能動血，隨氣上溢而致者，屬內所因。飲酒過多，啖炙煿辛熱，或墜墮車馬，傷損致者，此非內外因也。

原病式，曰：衄者，陽熱怫鬱，干於足陽明而上，熱則血妄行而鼻衄也。

東垣，曰：衄血出於肺，以犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地、紫參、丹參、阿膠之類主之。

丹溪，云：衄血，涼血行血為主，大抵與吐血同，犀角地黃湯加鬱金。

戴氏，曰：鼻通於腦，血上溢於腦，所以從鼻而出，治宜茅花湯調止衄散服之。有頭風自衄，頭風才發則衄不止，宜治頭風，兼止衄之劑。有因虛致衄，此為下虛上盛，不宜過用涼劑，宜四物湯加參、耆、沉香磨服。傷濕而衄，腎著湯加川芎。伏暑而衄，宜茅花湯調五苓散。上膈極熱而衄，犀角地黃湯加黃芩、茅花、荊芥，虛者茯苓補心湯。飲酒過多而衄，茅花湯加川芎、乾葛。病衄愈後，血因舊路，一月或三四衄，又有洗面而衄，日以為常，四物湯加阿膠、蒲黃，仍佐以蘇子降氣湯，使血隨氣下。

葉氏，曰：風行水動，氣行血流。治衄者，只知血藥以治衄，而不知降氣則血歸經。古人所以血藥中必加氣藥一二味，如蘇子降氣湯是也。

李氏，曰：凡初衄，不可遽止。去多恐暈，急用百草霜末三錢，水調服。仍取一捻吹鼻中，或用人中白末，湯調服。更加發灰一錢，麝一字，仍用少許搐鼻，立止。或將患人頭髮分開，井水濕紙，頂上搭之，亦好。如鼻乾燥，以麻油點入潤之。如吐衄太甚不止，防其血暈，用茅根燒煙，將醋灑之，令鼻吸氣以遏其勢。或驀然以水噴面，使帶驚則止。此法非特衄血，雖上吐下便，九竅出血者亦效。止後，隨證虛實調之。用涼血散火藥不效者，氣鬱血無藏也。古莎芎散、天門冬膏。

蔭按：夫口出血曰吐，鼻出血曰衄。火逆於中，血隨火上，有此二證。然吐血責之府，衄血責之經，求其實則皆炎上之火也，犀角地黃湯主之。火者，心之所司，故用生犀、生地，以涼心而去其熱。心者，肝之所生，故用丹皮、芍藥，以平肝而瀉其母，此窮源之治也。今人治吐血者，以涼水濯其兩足，此釜底抽薪之意也。

治衄血者，以涼水拊其後頸，此責其火於太陽經也，皆是良法。

白話文：

陳無擇表示，鼻子出血的情況，多半是由於受了風、寒、暑、濕等外在環境因素影響，導致這些因素在體內經絡間流動，最終在呼吸通道中爆發出來，這都是由外部因素所引發的。長期的怒氣會傷害肝臟，持續的憂慮會損傷肺部，過度的思考會傷害脾臟，失去目標會傷害腎臟，突然的歡樂會傷害心臟，這些情況都可能導致血液異常，隨著氣流向上溢出，這是內部因素所引起的。

在《原病式》中提到，鼻子出血是因為體內的陽熱被壓抑鬱悶，影響到了足部的陽明經脈，使得熱氣向上，導致血液異常，從鼻子流出。

東垣先生指出，鼻血是由肺部引起，可以使用犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地、紫參、丹參、阿膠等藥物來治療。

丹溪先生認為，鼻子出血主要是冷卻和活血，與吐血的治療方式大致相同，可以使用犀角地黃湯加上鬱金。

戴氏表示，鼻子與腦部相通，當血液向上溢至腦部時，就會從鼻子流出，可以服用茅花湯調合止衄散。如果鼻子出血是由頭痛引起的，應同時治療頭痛和止血。如果是因身體虛弱導致的出血，這種情況屬於下虛上盛，不應過度使用寒性藥物，可以服用四物湯加上人參、黃耆、沉香。若因濕氣導致出血，可用腎著湯加上川芎。因暑熱導致出血，可以服用茅花湯調合五苓散。上膈極熱導致出血，可以用犀角地黃湯加上黃芩、茅花、荊芥，若是虛弱者，則可以服用茯苓補心湯。過度飲酒導致出血，可以用茅花湯加上川芎、乾葛。在鼻子出血痊癒後，血液可能沿著之前的路徑再次出血，一個月內可能會出現三四次出血的情況，甚至在洗臉時也可能出血，這時可以服用四物湯加上阿膠、蒲黃，同時輔以蘇子降氣湯，讓血液跟著氣向下流動。

葉氏指出，風行則水動，氣流通則血液流動。治療鼻子出血，只知道用血藥來治療出血，卻不知道降低氣壓就能讓血液回歸正常。因此，古人通常會在血藥中加入一兩味氣藥，例如蘇子降氣湯。

李氏說，初次出血時，不要立即阻止，以免出血過多導致暈厥。在這種情況下，應該立即服用三錢的百草霜粉末，用水調和後服用。同時，可以取一些藥粉吹入鼻孔，或者使用人中白粉末，用湯調和後服用。還可以加入一錢的發灰和一點麝香，再取少量藥粉吹入鼻孔，可以立即止血。或者將患者的頭髮分開，用井水浸濕紙張，敷在頭頂，也能有效止血。如果鼻腔乾燥，可以滴入一些麻油來潤滑。如果出血過多無法停止，要防止血暈的發生，可以使用茅根燒煙，然後將醋灑在上面，讓患者吸進氣體來抑制出血的趨勢。或者突然向患者臉上潑水，使其受到驚嚇，也能達到止血的效果。這種方法不僅適用於鼻子出血，對於上吐下瀉，九竅出血的情況也有很好的效果。止血後，應根據患者虛實情況進行調理。如果使用冷卻血液和消炎藥物無效，可能是因為氣鬱血無處藏匿。古莎芎散和天門冬膏是治療這種情況的好選擇。

蔭按：嘴巴出血稱為吐血，鼻子出血稱為鼻子出血。這是因為體內的火氣逆流，導致血液隨火氣上行，從而產生了這兩種症狀。然而，吐血通常與腑有關，鼻子出血通常與經絡有關，但究其根本，都是因為火氣上炎所致，犀角地黃湯是主要的治療方法。火氣是由心臟掌控的，所以用生犀、生地等藥物來冷卻心臟，去除熱氣。心臟又由肝臟生成，所以使用丹皮、芍藥等藥物來平肝，以瀉其母，這是對源頭的治理。現在治療吐血的人，會用冷水浸泡雙腳，這是有如釜底抽薪的意思。

對於治療鼻子出血，會用冷水拍打後頸，這是因為將火氣歸咎於太陽經脈，這是一種很好的方法。